25 מאי 2017 כ"ט אייר תשע"ז
מעודכן לתאריך  13.06.2011  באדיבות ה 

סוכרת הריון - מידע רפואי

Gestational Diabetes Mellitus, GDM

סיבוכי סוכרת הריון

מרבית הנשים הלוקות בסוכרת הריון תלדנה תינוקות בריאים. עם זאת העדר הקפדה על איזון רמת הסוכר בדם החל משלבי
ההריון
המוקדמים עלול להגביר את הסיכון להתפתחות סיבוכים רבים הן אצל האם והן אצל העובר. סיבוכים אפשריים כוללים:
  • סיכון מוגבר להפלה.
  • התפתחות מומים מולדים חמורים.
  • היפרדות השלייה. מצב המתרחש כהשליה מתנתקת מדפנות
    הרחם
    .
  • סיכון מוגבר לצורך בניתוח קיסרי.
  • סיכון מוגבר ללידת עובר מת.
 
מסיבות אלו נשים הלוקות בסוכרת הריון יבצעו מעקב
הריון
במסגרת מרפאות להריון בסיכון גבוה. כחלק ממעקב ההריון תנוטר רמת
הגלוקוז
בדמן ומינון הטיפול התרופתי שהן נוטלות יווסת בהתאם לצורך.
מחקרים מעלים כי נשים המקפידות על איזון
סוכרת
ההריון מפחיתות את הסיכונים הן שלהן והן של עובריהן ללקות בסיבוכים ולסבול מהשלכות הסוכרת בעתיד.

סיבוכים שעלולים לפגוע בעובר

עודף משקל

עודף
גלוקוז
בדם האם מעלה את מעבר הגלוקוז דרך השלייה אל העובר וגורם לייצור כמות גבוהה של אינסולין בלבלב של העובר. עודף אינסולין עלול להוביל לגדילה מואצת של העובר ולהשמנה כבר בינקות. מצב בו משקל העובר עולה על 4 קילוגרם (ק"ג) מכונה מקרוזומיה (macrosomia).
בין הסיכונים הנובעים מגדילה מוגברת זו ניתן למנות גם:
  • קשיים וסיבוכים בזמן
    הלידה
    .
  • פציעות
    בלידה
    .
  • עלייה בשכיחות ניתוחים קיסריים.
  • סיכון מתמשך להתפתחות אי-סבילות לגלוקוז.
 

נזק לשריר הלב

בכנס הסוכרת הבינלאומי שנערך בישראל בדצמבר 2009 הודגש כי עודף אינסולין אצל העובר עלול לגרום לנזק לשריר הלב, לאי סדירות בקצב הלב ולירידה ברמת הסידן בדם מתחת לרמה התקינה (היפוקלצמיה).

לידה
מוקדמת ותסמונת נשימתית

רמת גלוקוז גבוהה בדם האם עלולה להגביר את הסיכון להתפתחות צירים מוקדמים וללידה מוקדמת (לפני השבוע ה- 37 להריון). אם משקל העובר גדול במיוחד עלול הרופא להמליץ על הקדמת הלידה.
תינוקות שנולדו לפני הזמן עלולים לפתח תסמונת נשימתית (respiratory distress syndrome) ולהזדקק להנשמה עד שראותיהם יבשילו, יתחזקו ויוכלו לספק את כמות החמצן הנחוצה לגופם. עם זאת תינוקות שנולדו לנשים שלקו בסוכרת הריון עלולים לפתח תסמונת נשימתית גם אם נולדו במועד.

כליאת כתפיים

עובר במשקל גבוה, ובפרט אם משקלו עולה על 4.5 קילוגרם, עלול להוביל למצב חירום מילדותי הנקרא כליאת כתפיים (shoulder dystocia). אף שראשו של העובר מסוגל לעבור דרך תעלת הלידה כתפיו יתקעו מאחורי עצמות
האגן
. זהו מצב מסוכן המקשה על יכולת הנשימה עקב הלחץ המופעל על בית החזה.
מדובר בסיבוך נדיר ששכיחותו עולה פי 2-6 בקרב נשים הלוקות בסוכרת הריון שעוברן גדול.

רמת גלוקוז נמוכה מדי בדם (היפוגליקמיה)

ילודים שאמהותיהן לקו בסוכרת הריון עלולים לפתח היפוגליקמיה (ירידה ברמות הסוכר בדם) סמוך לאחר הלידה מאחר שגופם ממשיך לייצר כמויות גדולות של אינסולין. שינויים חדים ברמת הגלוקוז בדם עלולים לגרום לפרכוסים ואף לנזק עצבי בלתי הפיך.
ניתן להשיב את רמת הגלוקוז לטווח התקין באמצעות האכלה מהירה או על ידי עירוי תוך ורידי של תמיסת גלוקוז שתינתן ליילוד.

צהבת
היילוד

צהבת היילוד תתבטא בגוון צהבהב בעור ובלחמית העין. צהבת מתפתחת כאשר
הכבד
של היילוד אינו מפותח דיו כדי לפרק בילירובין (bilirubin). זוהי תרכובת הנוצרת מהמוגלובין כשהגוף ממחזר כדוריות דם אדומות זקנות או פגומות. אף שאין מדובר במצב מסכן חיים ברוב המקרים אך יש צורך בקבל טיפול מתאים ובניטור קפדני של היילוד.

סוכרת מסוג 2 בהמשך החיים

תינוקות לאמהות שלקו בסוכרת הריון נמצאים בסיכון מוגבר לסבול ממשקל עודף ולפתח סוכרת מסוג 2 בהמשך חייהם.

סיכון מוגבר לתמותה

העדר טיפול בסוכרת הריון עלול להוביל ללידת עובר מת או לגרום למות התינוק סמוך ללידתו.

סיבוכי סוכרת הריון אצל האם

יתר לחץ דם
ורעלת הריון

סוכרת הריון מעלה את הסיכון לפתח יתר לחץ דם במהלך ההריון וללקות ברעלת הריון.
רעלת הריון
נחשבת לאחד הסיבוכים החמורים ביותר שמסכנים הן את חיי האישה ההרה והן את חיי העובר.

היפוגליקמיה

היפוגליקמיה הוא מצב בו רמת הגלוקוז בדם יורדת מתחת לרמתה התקינה. נשים המקבלות טיפול תרופתי לאיזון סוכרת הריון עלולות להיות בסיכון מוגבר לפתח היפוגליקמיה.
מצב זה עלול לסכן חיים. סימפטומים אופייניים לירידה קיצונית ברמת הסוכר בדם כוללים:
  • תחושת רעב.
  • רעידות גוף.
  • הזעה.
  • חרדה או עצבנות.
  • חיוורון פתאומי.
 
ללא טיפול מתאים במועד עלול המצב להוביל לאובדן הכרה מאחר
שחלה
פגיעה בתפקודי המוח עקב הירידה באספקת הגלוקוז.
הטיפול המיידי בהיפוגליקמיה הוא באמצעות אכילה או שתיה של מזונות עתירי סוכר כגון טבליות גלוקוז או מיץ פרי. במקרים רבים ימליץ הרופא המטפל לשאת בתיק תמיסת גלוקוז מרוכזת כמענה ראשוני לטיפול בהיפוגליקמיה.

נטילת תרופות על ידי נשים הלוקות בסוכרת הריון

הן נשים שאובחנה אצלן סוכרת הריון והן נשים שלקו בסוכרת הריון
בהריון
הקודם צריכות לנקוט משנה זהירות בכול האמור לנטילת תרופות שיש להן השפעה על יעילות הטיפול
בסוכרת
לרבות:

מעכבי (ACE (angiotensin converting
enzyme

מעכבי ACE משמשים בעיקר לטיפול ביתר לחץ דם ובבעיות לב וכוללים את התרופות הנפוצות הבאות:
  • קפטופריל - משווק בישראל בשמות: אסריל®, קפטופריל-טבע®.
  • אנאלפריל - משווק בישראל בשמות: אנאלדקס®, אנאלפריל®, נפריל®, קונברטין®.
  • ליזינופריל - משווק בישראל בשם: טנסופריל®.
  • רמיפריל - משווק בישראל בשמות: טריטייס® או טריטייס קומפאונד® (בשילוב עם תרופה משתנת), רמיטנס® או רמיטנס פלוס® (בשילוב עם תרופה משתנת), רמיפריל טבע® או רמיפריל פלוס טבע® (בשילוב עם תרופה משתנת).
 
חשיפת העובר לתרופות ממשפחת מעכבי ACE בטרימסטר הראשון קשורה לעלייה בשכיחות עיוותים ומומים מולדים רציניים בהשוואה לתרופות אחרות המשמשות לטיפול ביתר לחץ הדם.

חוסמי קולטני אנגיוטנסין 2 (angiotensin-II
receptor
blockers ARB's)

תרופות ממשפחה זו מיועדות לטיפול ביתר לחץ הדם ובבעיות לב וכוללות את התרופות הנפוצות הבאות:
  • לוסרטן – משווק בישראל בשמות: אוקסאר® או אוקסאר פלוס® (בשילוב עם תרופה משתנת), לוטן® או לוטן פלוס® (בשילוב עם תרופה משתנת), לוסרדקס®, לוסרטן טבע® או לוסרטן פלוס טבע® (בשילוב עם תרופה משתנת).
  • קאנדסרטן – משווק בישראל בשם: אטאקנד®.
  • ואלסרטן – משווק בשם דיובאן או קו-דיובאן (בשילוב עם תרופה משתנת), אקספורג' (בשילוב של תרופה נוספת להורדת לחץ הדם).
 
אמנם המידע על השימוש בתרופות אלה בתקופת ההריון מאד מצומצם אך הן עלולות לגרום לנזק לעובר.

חוסמי תעלות סידן

תרופות אלה משמשות בעיקר להורדת לחץ הדם ולהסדרת
קצב הלב
וכוללות:
  • וראפאמיל (verapamil) המשווק בארץ בשמות איקאקור®, איקאפרס®, אפואקור®, וראפרס® ווראקור®.
  • דילטיאזם (diltiazem) המשווק בארץ בשמות אדיזם®, דילטאם®, דילטיאזם® ולבודקס®.
  • אמלודיפין (amlopidine) המשווק בארץ בשמות אמלו®, אמלודיפין-טבע®, נורווסק® ואקספורג'®.
  • פלופידין (felodipine) המשווק בארץ בשמות לוג'ימקס® ופנדיל®.
  • לרקאנידיפין (lercanidipine) המשווק בארץ בשמות ואזודיפ® ולרקפרס®.
  • ניפדיפין (nifedipine) המשווק בארץ בשמות אוסמו-אדלט®, ניפדיפין-טבע® ופרסולט®. עם זאת, תרופה זו משמשת לפעמים גם לטיפול בצירים מוקדמים.
 
תרופות אלה עלולות לגרום לירידה באספקת החמצן ולחוסר חמצן לעובר (fetal hypoxia). יש להשתמש בתרופות אלה בזהירות רבה בהריון או להפסיק את נטילתן לפני הכניסה להריון.

תרופות להורדת הכולסטרול בדם

ישנם דיווחים על עיוותים ומומים מולדים בעקבות שימוש בתרופות להורדת כולסטרול ממשפחת הסטטינים. תרופות אלה כוללות:
  • אטורבאסטטין (atorvastatin), משווק בישראל בשמות ליפיטור® וטוריד®.
  • סימבאסטטין (simvastatin), משווק בישראל בשמות סימוביל®, סימבקסון®, סימבקור® וסימבאסטטין-טבע®.
  • פלובאסטטין (fluvastatin), משווק בשם לסקול®.
  • פראבאסטטין (pravastatin), משווק בשמות ליפידל®, פראבליפ® ופראבאסטטין-טבע®.
  • רוזובאסטטין (rozuvastatin), משווק בישראל בשם קרסטור®.
 
בנוסף קיים חשש שירידה בייצור הכולסטרול בגוף עלולה לפגוע בהתפתחות התקינה של העובר. עם זאת העדויות לגבי השימוש בתרופות אלו במהלך ההריון מוגבלות מאד.
גם המידע אודות הבטיחות של התרופות ממשפחת הפיבראטים (בזליפ®, בזאפיבראט®, לופיד®, ליפוזיד®, ליפנור®, נורליפ®) ושל ויטמין B3 (ניאצין) במינון גבוה בתקופת ההריון מצומצם.\
רצוי להפסיק את השימוש בתרופות הללו כחלק מההכנה להריון או עם גילוי ההריון ולהיוועץ ברופא לגבי השימוש בתרופות אחרות.

סוכרת עתידית

סוכרת הריון נוטה להשנות בהריונות הבאים. אף הסיכון ללקות בסוכרת מסוג 2 עולה ככל שהאישה שלקתה בסוכרת הריון מתבגרת (50% יותר במהלך 20 השנים לאחר אבחון של סוכרת הריון). בנוסף יתכנו סיבוכים במערכת הלב וכלי הדם לרבות
עודף שומנים בדם
ויתר לחץ דם בשלב מאוחר יותר בחיים.
אורח חיים בריא הכולל תזונה בריאה ופעילות גופנית מסייע להקטנת הסיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2 בעתיד. נמצא שנשים שלקו בסוכרת הריון אך מגיעות למשקל הרצוי בהתאם לגובהן לאחר הלידה מידת הסיכון שלהן ללקות בסוכרת סוג 2 בעתיד קטנה בצורה משמעותית.
סיבוכים נוספים של סוכרת הריון שעלולים לסכן את בריאות האישה ההרה כוללים: