27 מרץ 2017 כ"ט אדר תשע"ז

לידה

ניתוח קיסרי

בחלק מהמקרים תהווה
לידה
בניתוח קיסרי הפיתרון הבטוח ביותר הן עבור היולדת והן עבור העובר. יש לזכור שמדובר בניתוח במלוא מובן המילה, ולכן מומלץ לבצעו רק כאשר קיים צורך רפואי, והתועלת עולה על הסיכון.
יחד עם זאת, כיום יכולה היולדת לבחור ללדת בניתוח קיסרי, גם כאשר אין לכך הצדקה רפואית (
ניתוח קיסרי
אלקטיבי). כ- 20-25% מהלידות נערכות בניתוח קיסרי.
ניתוח קיסרי אלקטיבי, שלא על פי צורך רפואי, אינו כלול בסל הבריאות ולפיכך כרוך בתשלום.
הניתוח הקיסרי מבוצע באמצעות חתך בבטן וברחם, דרכו נשלף התינוק החוצה. לאחר יציאת התינוק והשליה, נסגר החתך על ידי תפר.
הסיבות השכיחות שיובילו לביצוע ניתוח קיסרי כוללות:
  • לידת תינוק גדול (בדרך כלל במשקל העולה על ארבעה קילוגרם).
  • אגן
    צר של היולדת.
  • שבר קודם באגן.
  • רעלת הריון
    .
  • מצוקה עוברית.
  • מצג או מנח עובר בעייתי ללידה נרתיקית (למשל מצג רוחב או מצג עכוז).
  • מחלת מין שעלולה לגרום להדבקה של העובר תוך כדי מעבר בתעלת
    הלידה
    (
    הרפס
    למשל)
  • לידה ממושכת שאינה מתקדמת כמצופה.
  • היפרדות שליה המחייבת
    יילוד
    בדחיפות.
  • שליית פתח שמונעת את יציאת העובר.
  • צניחת חבל הטבור.
  • ניתוחים קיסריים קודמים.
 

ניתוח קיסרי אלקטיבי (מתוך בחירה)

זהו ניתוח קיסרי המתוכנן מראש, מתוך בחירה של היולדת. תאריך הניתוח נקבע על ידי הרופא, ללא תלות בהופעת הצירים או התחלה טבעית של תהליך הלידה. חלק מבתי היולדות מאפשרים לבן הזוג להיות נוכח במהלך ניתוח קיסרי אלקטיבי.
היתרונות של ניתוח קיסרי אלקטיבי:
  • מספק הגנה על
    רצפת האגן
    , ולכן מונע בעיות עתידיות של
    בריחת שתן
    וחוסר שליטה על סוגרים.
  • מונע בעיות של צניחת רצפת האגן.
  • מונע את הצורך בלידת מכשירים.
  • מקטין את הסיכון למצוקה עוברית.
  • מקטין את אי הוודאות באשר למועד הלידה, ומאפשר תכנון מראש.
  • מונע מצב של
    הריון
    עודף.
 
החסרונות של ניתוח קיסרי אלקטיבי:
  • מדובר בפתיחה פולשנית של הבטן ולכן בסיכון מוגבר לזיהום.
  • הניתוח מחייב תפרים ותקופת התאוששות ארוכה יותר מלידה נרתיקית רגילה.
  • במישור הרגשי, ניתוח אינו מספק את חווית הלידה.
 

ניתוח חרום

ניתוח חרום יבוצע במקרה שלידה הסתבכה ונוצרה מצוקה עוברית. ההחלטה על ניתוח חרום תתקבל על ידי הצוות הרפואי ללא קשר לרצונה של היולדת. בניתוח חרום אין אפשרות שבן הזוג יהיה נוכח.
במהלך ניתוח קיסרי חודרים על ידי חתך דרך כל השכבות, על מנת להגיע אל <div class='synopsys_cont'><span class='synopsys coloring_container' tabindex='0'>הרחם</span></div> ולהוציא את התינוק
במהלך ניתוח קיסרי חודרים על ידי חתך דרך כל השכבות, על מנת להגיע אל הרחם ולהוציא את התינוק

כיצד מבוצע ניתוח קיסרי?

רקמת הבטן מורכבת ממספר שכבות, כשהחיצונית ביותר היא העור, ובפנימית נמצא הרחם. שאר השכבות שביניהם כוללות
רקמות
שריר ושומן. במהלך ניתוח קיסרי חודרים על ידי חתך דרך כל השכבות, על מנת להגיע אל הרחם ולהוציא את התינוק. ביצוע החתך אורך כ- 5 דקות, ואילו השלבים שלאחר מכן (הוצאת השליה והתפירה) אורכים כ- 10-40 דקות נוספות.
לפני ביצוע ניתוח קיסרי יש צורך להכין את היולדת. הכנה זו כוללת:
  • גילוח וחיטוי של הבטן התחתונה.
  • החדרת עירוי לווריד.
  • החדרת צנתר (קטטר) לשלפוחית השתן. שלב זה יבוצע בדרך כלל לאחר
    ההרדמה
    , כדי לצמצם את אי הנעימות.
  • קיבוע הידיים לצדי הגוף.
  • כיסוי אזור הניתוח בבד סטרילי ומתיחת בד שישמש מחיצה בין ראש היולדת לשאר הגוף.
 
ניתן לבצע את הניתוח הקיסרי בשתי צורות, חתך אופקי וחתך אנכי.

חתך אופקי

חתך זה מכונה גם 'ביקיני' או 'סמיילי', מאחר שהוא מתבצע בצורה אופקית, על קו שערות הערווה בתחתית הבטן. ההתאוששות מניתוח שבוצע בחתך אופקי קלה יותר, מאחר שהחתך מבוצע במקביל לקווי הרקמה הטבעיים אשר נחתכים בדרך אל הרחם. הצלקת שנותרת קלה יחסית להסתרה.

חתך אנכי

חתך זה מבוצע בצורה אנכית, מהטבור ועד לקו הערווה. חתך אנכי יבוצע בעיקר בניתוחי חירום, מאחר שהוא קל יותר ומהיר יותר לביצוע. הצלקת שנותרת בולטת יותר, בהשוואה לצלקת מחתך אופקי.
ניתוח קיסרי מבוצע בהרדמה, כללית או אפידורלית (חלקית).
חתך אופקי וחתך אנכי

הרדמה
כללית

בהרדמה כללית האישה מורדמת למשך כול הניתוח ויכולה לראות את תינוקה רק לאחר שהשפעת ההרדמה פגה. הרדמה כללית מתבצעת בעיקר בניתוחי חרום.

אלחוש
אפידורלי

זהו אלחוש הדומה במהותו לאלחוש האפידורלי שניתן במהלך הלידה הנרתיקית, אלא שבמקרה של ניתוח כמות חומר האלחוש רבה יותר. אלחוש אפידורלי מרדים רק את פלג הגוף הקשור לניתוח והיולדת נותרת ערה. לכן היא תחוש לחץ בבטן וכן בפעולות הצוות הרפואי, כגון משיכה או דחיפה. כמו כן, היולדת רואה ושומעת את התינוק מיד עם צאתו לאוויר העולם. בחלק מבתי היולדות מאפשרים ליולדת להחזיק את התינוק מייד לאחר הוצאתו וטרם סיום הניתוח.
אלחוש אפידורלי מתבצע בעיקר בניתוח קיסרי אלקטיבי, מאחר שתהליך החדרת הצינור דרכו יוזרם חומר האלחוש אורך זמן ולכן אינו מתאים במקרה חרום.

התאוששות מניתוח קיסרי

כשעתיים לאחר הניתוח תועבר היולדת למחלקת יולדות. בהתאם למדיניות בית החולים, יוצא הצנתר (קטטר) מיד לאחר הניתוח, או יישאר במשך יממה נוספת. במידת הצורך יינתנו משככי כאבים.
יום לאחר הניתוח ניתן לחזור לשתות ולאכול מזון רך, ולאחר מכן באופן הדרגתי לשוב לתפריט המכיל מזון מוצק.
במרבית בתי היולדות יעודדו את היולדת לרדת מהמיטה ולהסתובב כבר מספר שעות לאחר הניתוח. זאת על מנת למנוע יצירת קרישי דם ברגליים ולהגביר את זרימת הדם.
היום השלישי שלאחר ניתוח קיסרי נחשב יום קשה וכואב, אולם ברוב המקרים המצב משתפר באופן משמעותי לאחר כ- 24 שעות. בדרך כלל, לאחר כ- 5 ימי שהות במחלקה תשוחרר היולדת לביתה.

סיבוכים אפשריים

לאחר ניתוח קיסרי אפשריים סיבוכים הכוללים:
  • חום
    .
  • דלקות ברחם ובדרכי השתן.
  • דימום.
  • דלקת ריאות
    ותסחיפי ריאה.
  • הידבקויות בבטן עד כדי חסימת מעיים.