23 יולי 2017 כ"ט תמוז תשע"ז
מעודכן לתאריך  21.08.2011  באדיבות ה 

אשך טמיר

(Undescended Testicles)

טיפול באשך טמיר

אורכידופקסיה (Orchidopexy) – קיבוע האשך בשק

במרבית במקרים של אשך טמיר (או אשכים טמירים) ניתוח למיקום האשך בשק הוא הטיפול המומלץ.
לאבחון וטיפול מוקדם יש חשיבות רבה. האבחנה הראשונה צריכה להיעשות כבר בחדר התינוקות מיד לאחר הלידה ובכול מקרה טרם שוחרר היילוד לביתו. במידת הצורך ייודעו ההורים על כך שיש בעיה ונדרש המשך מעקב. המשך המעקב יתבצע על ידי אורולוג בקהילה וזאת כדי לוודא שהאשך הטמיר יורד למקומו בשק האשכים.
רוב האשכים הטמירים ירדו מעצמם אל מקומם הטבעי בשק האשכים. במרבית המקרים תבוצע הירידה מאליה (ללא טיפול) בארבעת החודשים שלאחר הלידה. אם לא אירעה ירידה עצמונית במהלך חצי שנה ממועד הלידה, מרבית הסיכויים שיהיה צורך בטיפול ניתוחי.
יש לתכנן את עיתוי הניתוח כך שעד גיל שנתיים האשך כבר יהיה מקובע בתוך שק האשכים. אם משתהים מעבר לגיל שנתיים עולה הסיכון שהילד יפתח הפרעות פוריות או סרטן של האשך.
בניתוח משחררים את האשך מהרקמות שסביבו ומניידים אותו יחד עם חבל הזרע דרך התעלה המפשעתית אל תוך שק האשכים. בתוך שק האשכים יוצרים כיס קטן ובתוכו מקבעים את האשך. בסוף הפעולה סוגרים מחדש את התעלה המפשעתית כדי לא ליצור בקע מפשעתי וכדי שהאשך לא יחזור ויעלה למעלה לתעלה.
הניתוח מבוצע תחת הרדמה כללית כך שהתינוק לא מרגיש כאב כלל.
לעיתים מבוצע הניתוח בשיטה לפרוסקופית. זהו הליך ניתוחי המתבצע תחת הרדמה כללית במהלכו מחדירים מצלמה זעירה לתוך חלל הבטן דרך פתח קטן בדופן הבטן. בעזרת המצלמה ניתן לראות על צג את תוכן הבטן והאגן, לחפש את האשך, להוריד אותו דרך התעלה המפשעתית לשק האשכים ולקבעו שם.
בדרך כלל ניתן לבצע את הניתוח במסגרת אשפוז יום, היינו, מספר שעות לאחר הניתוח ניתן לחזור הביתה, בהנחה שמצבו הכללי של הילד יציב ומאפשר זאת.

התאוששות

הילד עלול להרגיש חולה ביממה שלאחר הניתוח. בחילות וחוסר תיאבון הן תופעות שכיחות לאחר הרדמה כללית.
כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח ולהביא להתאוששות מהירה יותר מומלץ:
  • טיפול קבוע במשככי כאבים בשלושת הימים שלאחר הניתוח. פעילויות כמו משחקי חדר, צפיה בטלוויזיה וקריאה משותפת יכולים להסיח את דעתו של הילד מהכאב.
  • כדאי לעודד את הילד לשתות כמויות גדולות של נוזלים.
  • אם יש כאבים באיזור המפשעה כדאי להשתמש בבגדים גדולים, שאינם צמודים.
  • יש לשמור את איזור הניתוח נקי ולמנוע טבילתו במים בזמן רחצה באמבט.
  • במשך חודש לאחר הניתוח אסור לילד לרכוב על אופניים.
 

תוצאות הניתוח

ככל שהמיקום הראשוני של האשך קרוב יותר לשק האשכים כך עולים סיכויי ההצלחה.
שיעורי ההצלחה בטיפול לאשך נמוש שממוקם קרוב לשק האשכים עומדים על 80%-90%.
שיעורי ההצלחה בטיפול באשך שאינו נמוש (אשך הנמצא גבוה בתעלה המפשעתית או נמצא בחלל הבטן) הם 75%-90%, בהתאם למיקום האשך.
אם הניתוח נכשל יש לבצע ניתוח נוסף כדי למקם את האשך בתוך השק. בכול מקרה יש להקפיד על כך שעד גיל שנתיים ימצא האשך בשק.