23 ספטמבר 2017 ג' תשרי תשע"ח
מעודכן לתאריך  23.08.2011  באדיבות ה 

אוטם שריר הלב, התקף לב

(Heart attack)

החלמה מאוטם שריר הלב

החלמה לאחר התקף לב יכולה לקחת מספר חודשים ואין צורך לנסות לזרז את השיקום. השיקום כולל סיוע ממספר גורמים מוסמכים:
  • אחיות.
  • פיזיותרפיסטים.
  • דיאטנים.
  • רוקחים.
  • מאמנים אישיים.
 
תפקידם לתמוך נפשית וגופנית בזמן השיקום ולהבטיח החלמה בטוחה ומוצלחת.
השיקום מורכב ממספר שלבים והוא מתחיל בבית החולים, על מנת לאפשר מעקב צמוד אחר הצרכים האישיים של המטופל. לאחר השחרור מבית החולים מומלץ להמשיך את השיקום בבית. לשיקום שתי מטרות עיקריות:
  • הפחתת הסיכון לאירוע לבבי נוסף.
  • שיפור מבוקר של הכושר הגופני וחזרה לתפקוד תקין (תהליך המכונה שיקום לבבי).
 

הפחתת הסיכון לאירוע לבבי נוסף

הפחתת הסיכון לאירוע לבבי נוסף מתבצעת באמצעות שינויים בהרגלי החיים (תזונה, פעילות גופנית והפסקת עישון) ונטילת תרופות שונות לתקופה ממושכת.

שינויים בהרגלי החיים

תזונה

מומלץ לאכול 2-4 מנות דגים בשבוע. דגים מסוימים מכילים חומצות שומן מסוג אומגה 3 שתתרומנה להורדת רמת הכולסטרול הרע בדם.
דגים המכילים כמות גדולה של אומגה 3 כוללים:
  • הרינג.
  • סרדינים (לרבות שימורים, שימו לב לתכולת הנתרן במוצר).
  • מקרל.
  • סלמון.
  • פורל.
  • טונה (לרבות שימורים, שימו לב לתכולת הנתרן במוצר).
 
רצוי שאנשים שלא יכולים או לא מעוניינים לאכול דגים ייטלו תוסף תזונה של אומגה 3 לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.
תזונה ים תיכונית מומלצת לאחר אוטם שריר הלב. מדובר בתזונה עשירה בלחם, ירקות, פירות ודגים ודלה יחסית בבשר אדום. מומלץ להפחית או להימנע מצריכת חמאה וגבינות, ולהחליפן במוצרים המתבססים על שמן צמחי כגון שמן זית.

עישון

מומלץ להפסיק לעשן באופן מיידי. הרופא המטפל יכול לרשום מספר תרופות שמסייעות לתהליך הגמילה ולהפנות לקבוצות תמיכה.

אלכוהול

מומלץ לאנשים ששותים משקאות חריפים שלא לחרוג מכמות של 2 מנות ליום עבור גברים, ומנה אחת עבור נשים שאינן בהריון. מנת אלכוהול כוללת חצי ליטר בירה, כוס יין או כוסית (25 מ"ל) משקה חריף.
צריכה יומית של אלכוהול מעל הכמות המומלצת עלולה להעלות את לחץ הדם ובכך להגביר את הסיכון לאירוע לבבי נוסף.
בכול מקרה, שתייה מוגזמת בזמן קצר (binge drinking) גורמת לעלייה פתאומית של לחץ הדם אשר עלולה להיות מסוכנת.
מחקרים מצאו שאנשים שעברו התקף לב ושותים כמות גדולה של אלכוהול במהלך פרק זמן קצר נמצאים בסיכון גבוה פי 2 למות ממצב רפואי חמור, לרבות התקף לב נוסף או שבץ מוחי, בהשוואה לאנשים ששותים אלכוהול בצורה מתונה לאחר אירוע לבבי.
טיפול תרופתי וקבוצות תמיכה עשויים לסייע לאנשים שמתקשים בהפחתת צריכת המשקאות החריפים.

עודף משקל

מומלץ לאנשים שסובלים מעודף משקל להפחית ממשקלם על ידי שילוב של תזונה דלת קלוריות ופעילות גופנית. מומלץ להיוועץ בדיאטן כדי להרכיב תפריט מגוון ומהנה בו ניתן יהיה להתמיד לאורך זמן.

פעילות גופנית

לאחר ביצוע שיקום לבבי מומלץ להמשיך לבצע פעילות גופנית סדירה. מומלץ לבצע 20-30 דקות של פעילות גופנית אירובית באופן יומיומי. הפעילות צריכה להיות מאומצת דייה ולגרום לקוצר נשימה קל. פעילויות מומלצות כוללות הליכה מהירה, רכיבה על אופניים ועליית מדרגות.
אנשים המתקשים לבצע פעילות רצופה במשך 20-30 דקות צריכים להתחיל בביצוע 5-10 דקות של פעילות מתונה ביום, ולהעלות את משך ועצימות הפעילות בהדרגה, עם שיפור הכושר הגופני.

תרופות

קיימות ארבע קבוצות של תרופות הנמצאות בשימוש נרחב להפחתת הסיכון לאירוע לבבי:
  • מעכבי Angiotensin-converting enzyme inhibitors) ACE ).
  • מעכבי טסיות.
  • חוסמי בטא.
  • סטטינים.
 

מעכבי ACE

מעכבי ACE משמשים להורדת לחץ הדם. התרופה חוסמת פעילות של הורמונים שעוזרים לווסת את לחץ הדם. עקב פעולתם מתרחשת הרחבה של העורקים בגוף והפרשה של נוזלים המאפשרת ירידה של לחץ הדם.
מעכבי ACE עלולים להפחית את זרימת הדם לכליות ולפגוע בפעילותן ולכן יש לבצע בדיקות דם ושתן לפני התחלת הטיפול ולוודא שלא קיימת בעיה תפקודית בכליות שעלולה להחמיר בעקבות הטיפול. בהמשך, יש לבצע בדיקות דם ושתן שנתיות לצורך מעקב.
תופעות לוואי כתוצאה מהשימוש במעכבי ACE כוללות:
  • סחרחורת.
  • חולשה ועייפות.
  • כאב ראש.
  • שיעול יבש וממושך.
 
מרבית תופעות הלוואי חולפות מעצמן תוך מספר ימים אך חלק מהאנשים ממשיכים לסבול משיעול יבש.
בשילוב עם תרופות נוספות, לרבות תרופות ללא מרשם רופא, מעכבי ACE עלולים לגרום לתופעות לוואי בלתי צפויות. מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל לפני נטילת תרופות נוספות בזמן השימוש במעכבי ACE.
למרבית האנשים מומלץ להתחיל טיפול במעכבי ACE מיד לאחר התקף הלב, ובמרבית המקרים להמשיך את הטיפול ללא הגבלת זמן.

מעכבי טסיות

טסיות הן מרכיב בדם שמשתתף בתהליך יצירת קריש דם בתגובה לדימום. מעכבי טסיות הן תרופות שמונעות היווצרות של קרישי דם. התרופות מפחיתות את יכולת ההיצמדות של הטסיות זו לזו. אספירין במינון נמוך היא תרופה שגורמת לדילול הדם ומשככת כאבים, ומומלצת לאנשים לאחר אוטם בשריר הלב.
פלביקס (Clopidogrel) היא תרופה נוספת המעכבת טסיות. היא מומלצת לאנשים הנמצאים בסיכון גבוה לאירוע לבבי נוסף. התרופה משמשת גם במקרים של אלרגיה לאספירין. תופעות לוואי של פלביקס כוללות:
  • שלשול.
  • כאב בטן.
  • בעיות עיכול.
  • צרבת.
 
כמו במעכבי ACE, גם הטיפול בעזרת מעכבי טסיות מוחל מיד לאחר התקף הלב. משך הטיפול בפלביקס תלוי בסימפטומים ולרוב נמשך 4 עד 12 שבועות. מרבית האנשים ממשיכים ליטול אספירין ללא הגבלת זמן.
קומדין (warfarin) ניתן לאנשים שלא מסוגלים ליטול אספירין או פלביקס. לרוב קומדין יינתן לתקופה של לא יותר מ- 4 שנים.
תופעת הלוואי החמורה ביותר של קומדין היא דימום משמעותי. יש לפנות לקבלת טיפול רפואי באופן מיידי עם הופעת אחד הסימנים הבאים תוך כדי שימוש בקומדין:
  • הופעת דם בצואה או בשתן.
  • הופעת צואה שחורה.
  • חבלות חמורות.
  • דימום ממושך מהאף (שנמשך יותר מ-10 דקות).
  • הקאה דמית.
  • שיעול דמי.
  • כאב ראש חריג.
  • אצל נשים, דימום ממושך ומשמעותי בזמן הווסת או כל דימום אחר מהנרתיק.
 
יש צורך בטיפול רפואי מיידי במצבים הבאים:
  • מעורבות בתאונה או טראומה משמעותית אחרת.
  • חבלת ראש משמעותית.
  • חוסר יכולת לעצור דימום מכל סוג.
 

חוסמי בטא

חוסמי בטא מונעים נזק נוסף לשריר הלב לאחר התקף לב. הם גורמים להרפיית שריר הלב, מאטים את קצב הלב ומורידים את לחץ הדם. שילוב הפעולות הללו מוריד את העומס שמופעל על הלב. מומלץ להתחיל טיפול בחוסמי בטא לאחר שמצבו של המטופל מתייצב ולהמשיך ליטול אותם ללא הגבלת זמן.
תופעות לוואי של חוסמי בטא כוללות:
  • עייפות.
  • קור בכפות הידיים והרגליים.
  • קצב לב נמוך.
  • שלשול.
  • בחילה.
 
תופעות לוואי פחות שכיחות כוללות:
  • הפרעות שינה.
  • סיוטים.
  • אין אונות (אימפוטנציה).
 
חוסמי בטא עלולים לגרום לתופעות לוואי נוספות כאשר ניטלים בשילוב עם תרופות אחרות. יש להתייעץ עם הרופא המטפל או הרוקח לפני נטילת תרופות נוספות, לרבות תרופות ללא מרשם רופא.

סטטינים

סטטינים משמשים להורדת רמות הכולסטרול בדם. בכך נמנע נזק נוסף לעורקים הכליליים והסיכון לעבור התקף לב נוסף פוחת.
סטטינים חוסמים את פעילות האנזים HMG-CoA reductase שתפקידו לייצר כולסטרול. תופעות הלוואי של טיפול בסטטינים כוללות:
  • עצירות.
  • שלשול.
  • כאב ראש
  • כאב בטן.
 
לעיתים עלולים הסטטינים לגרום לכאב שרירים, חולשה או רגישות. עם הופעת הסימפטומים הללו יש לפנות לרופא המטפל.
במרבית המקרים מומלץ ליטול סטטינים ללא הגבלת זמן.

שיקום לבבי

תוכנית השיקום הלבבי מתחילה עוד בזמן האשפוז בבית החולים. תוכנית השיקום מורכבת ממספר רב של אנשי מקצוע וכוללת מספר היבטים:
  • המצב הבריאותי של המטופל וכיצד התקף הלב השפיע עליו.
  • סוג הטיפול אותו מקבל המטופל.
  • התרופות של המטופל לאחר השחרור מבית החולים.
  • גורמי הסיכון שתרמו לאירוע הלבבי.
  • אלו שינויים בהרגלי החיים ניתן לבצע לשם הפחתת הסיכון לאירוע נוסף.
 
לאחר השחרור מבית החולים מומלץ על מנוחה ממושכת ופעילות גופנית קלה בלבד. זו כוללת עלייה וירידה במדרגות מספר פעמים ביום או הליכה קלה. במהלך השבועות הבאים יש להעלות בהדרגה את משך ועוצמת הפעילות הגופנית. מהירות השיקום תלויה במצב הבריאותי הכללי וביכולת הלבבית.
נתונים אלו נלקחים בחשבון על ידי אנשי המקצוע בבואם לקבוע יעדים ולוח זמנים לתהליך השיקום.
תוכנית שיקומית קיימת בבתי החולים וכן במכבי שירותי בריאות, וחולים רבים בוחרים להיעזר בה.
התוכנית כוללת קבוצות אימון מספר פעמים בשבוע. סוג הפעילות משתנה בהתאם לתוכנית, אך האימון הוא ברובו אירובי. אימון אירובי מאמץ את הלב, משפר את זרימת הדם ומוריד את לחץ הדם. דוגמאות לפעילות אירובית כוללות הליכה מהירה על הליכון, רכיבה על אופניים ושחייה.

חזרה לעבודה

מרבית האנשים חוזרים לעבוד לאחר התקף לב. המהירות שבה חוזר כל אחד לעבודה תלויה בתפקוד הלבבי ובסוג העבודה. בדרך כלל אנשים שעובדים בעבודה משרדית יכולים לחזור לעבוד תוך 6 שבועות. כאשר מדובר בעבודות הכוללות עבודה פיזית מאומצת יש צורך בהמתנה של 2-4 חודשים טרם החזרה לעבודה.

יחסי מין

על פי קרן הלב הבריטית (British Heart Foundation) חולה שמסוגל לעלות בזריזות במעלה שני גרמי מדרגות מבלי שיופיעו כאבים בחזה או קוצר נשימה יכול לחזור לפעילות מינית. בדרך כלל מדובר על 4 שבועות לאחר התקף הלב. קיום יחסי מין אינו מעלה את הסיכון לאירוע לבבי נוסף.
כ-30% מהגברים לאחר אוטם בשריר הלב סובלים מהפרעה בתפקוד המיני. לרוב ההפרעה מתבטאת בקושי להגיע או לשמור על זקפה. מרבית המקרים נובעים מחרדה ולחץ נפשי בשל החשש לעבור התקף לב נוסף. לעיתים נדירות הפרעה בזקפה נובעת מהשימוש בחוסמי בטא.
במקרים של הפרעות בזקפה ניתן להתייעץ עם הרופא המטפל. הרופא יכול להמליץ על טיפול בעזרת ויאגרה או סיאליס.

נהיגה

בישראל קיימת חובת דיווח למשרד הרישוי לאחר אירוע לבבי. חובת הדיווח חלה על החולה עצמו ועל רופא המשפחה המשמש גורם מרכזי באיתור בעיות כשירות. בהתאם לחומרת הבעיה קובע משרד הרישוי אם יש צורך בשינוי דרגת הרישיון, בבדיקה רפואית במכון הרפואי לבטיחות בדרכים בתל אביב או בחיפה או בשלילת הרישיון.

דיכאון

התקף לב הוא אירוע מפחיד וטראומתי. תחושת חרדה לאחר האירוע היא תחושה שכיחה. עבור אנשים רבים רגשות הלחץ מתבטאים בדיכאון, בעיקר בשבועות הראשונים לאחר החזרה הביתה מבית החולים.
במקרים של דיכאון מתמשך רצוי לפנות לרופא המטפל. סוגים מסוימים של דיכאון אינם משתפרים ללא טיפול רפואי. בנוסף, המצב הנפשי יכול להשפיע לרעה על השיקום הגופני והלבבי.