28 מאי 2017 ג' סיון תשע"ז
מעודכן לתאריך  17.08.2011  באדיבות ה 

פסיכוזה

(Psychosis)

גורמים לפסיכוזה

הגורמים לפסיכוזה נחלקים לשלוש קבוצות עיקריות:
  1. מחלות או מצבים נפשיים (פסיכיאטריים).
  2. מחלות גופניות הגורמות לפסיכוזה.
  3. שימוש בסמים או בתרופות.
 

מחלות או מצבים נפשיים

מחלות ומצבים נפשיים מסוימים עלולים לגרום לפסיכוזה, לרבות:
  • מחלת הסכיזופרניה (schizophrenia) - בעברית, שסעת. מחלה נפשית כרונית (ארוכת טווח), הפוגעת ב-1 מכל 100 אנשים, ומאופיינת במצבי פסיכוזה חוזרים.
  • הפרעה דו-קוטבית (Bipolar disorder) - כונתה בעבר מאניה-דיפרסיה. הפרעה המשפיעה על מצב הרוח וגורמת לתנודות קיצוניות בין תקופות של מצב דיכאוני לבין תקופות של רוממות רוח קיצונית המכונה מאניה (mania). לעיתים בעת אירוע של
    דיכאון
    חמור או מאניה ייתכנו מצבים פסיכוטיים.
  • דיכאון חמור (severe depression) - הפרעה המשפיעה על מצב הרוח וגורמת לתקופות של מצב רוח ירוד וירידה בתפקוד. במקרים חמורים של דיכאון (גם
    בדיכאון לאחר לידה
    ) תיתכן פסיכוזה.
  • מתח נפשי או חרדה- ייתכן שבמקרים מסוימים, במיוחד אצל אנשים הסובלים מבעיות נפשיות או קשיי הסתגלות, מתח נפשי משמעותי או חרדה עלולים להוות גורם להתפרצות מצב פסיכוטי.
  • חוסר שינה- חוסר שינה מתמשך עלול להוות גורם משפעל למצב פסיכוטי.
 
הגורם הנפשי לפסיכוזה משפיע במידה רבה על אופי ההתקף הפסיכוטי. כך למשל, אדם הלוקה בהפרעה דו-קוטבית יסבול ככל הנראה ממחשבות שווא של גדלות ואילו אדם הלוקה בשסעת (
סכיזופרניה
) או בדיכאון יסבול ממחשבות שווא של רדיפה.

מחלות או מצבים גופניים שעלולים לגרום לפסיכוזה

באופן כללי, כל מחלה מוחית או מחלה גופנית המשפיעה על המוח עלולה לגרום במקרים מסוימים לפסיכוזה. מחלות או מצבים שכיחים שעלולים לגרום לפסיכוזה כוללים:
 

שימוש בסמים ובתרופות

שימוש בסמים מהווה גורם שכיח להתפרצות פסיכוזה. לעתים הפסיכוזה מופיעה לאחר הפסקת נטילת הסם, בשלב הגמילה.
סמים מהקבוצות הבאות ידועים כגורמים לפסיכוזה:
  • אלכוהול.
  • קוקאין.
  • סמים ממריצים מקבוצת האמפטמין (
    Amphetamine
    ) והמתאמפתמין (Methamphetamine).
  • אקסטזי (MDMA).
  • סמים מצמח הקנאביס (Cannabis) כגון מריחואנה וחשיש.
  • סמי הזיה כגון LSD או פטריות הזיה.
  • קטאמין (Ketamine).
 
במקרים נדירים עלולה להתרחש פסיכוזה כתופעת לוואי של שימוש בתרופות מסוימות או כתוצאה משימוש במינון יתר שלהן. תרופות אלו כוללות:
  • תרופות להרגעה ולשינה מקבוצת הבנזודיאזפינים (
    Benzodiazepines
    ) כגון דיאזפם (Diazepam) המוכר גם בשמות המסחריים ואליום® וואבן ®.
  • תרופות נוגדות דיכאון (Anti depressants).
  • Levodopa - תרופה לטיפול במחלת פרקינסון.
  • תרופות מקבוצת הסטרואידים כגון קורטיזון (Cortisone).
 
לכן חשוב לעדכן את הרופא בטיפול התרופתי שנוטל המטופל. בכל מקרה אין להפסיק ליטול תרופת מרשם מבלי להתייעץ עם הרופא המטפל.

המנגנון הפיסיולוגי של הפסיכוזה: תיאוריית הדופאמין

נראה כי לדופאמין תפקיד חשוב במנגנונים הגורמים לפסיכוזה. דופאמין הוא מתווך עצבי (בלעז, נוירוטרנסמיטר), היינו חומר המיוצר בגוף ומשמש להעברת מידע מתא עצב אחד לשני. הדופאמין קשור במספר רב של תהליכים במוח, למשל רגשות, תנועה, זיכרון, התנהגות ומודעות עצמית.
סמים ותרופות הגורמים לעלייה ברמת הדופאמין במוח כגון קוקאין, אמפתמינים וקנאביס גורמים לפסיכוזה בשיעורים גבוהים. לעומת זאת תרופות המורידות את פעילות הדופאמין במוח נמצאו יעילות נגד פסיכוזה.
נתונים אלו הובילו את החוקרים לסברה שפסיכוזה נגרמת מעודף פעילות דופאמין באזורי מוח מסוימים. כיום נראה שהתמונה מורכבת יותר. ככל שמצטברות עדויות מדעיות כך גוברת ההערכה כי הדופאמין ממלא תפקיד חשוב אך אינו המתווך העצבי היחיד אשר מעורב במנגנון הפסיכוזה. כמו כן ייתכן שאין מנגנון אחד המוביל לפסיכוזה, היינו ישנם מספר מנגנונים שיכולים לגרום לה.

החומר האפור

בדימות
MRI מוחי של חלק מהחולים שעברו מספר אירועים פסיכוטיים, ובעיקר אצל אלו שלקו בשסעת (סכיזופרניה), נמצאה הרחבה של חדרי המוח וירידה בכמות החומר האפור המורכב מתאי עצב. החומר האפור הוא האזור במוח שאחראי על עיבוד המחשבות.
נתונים אלו הובילו את החוקרים לשער שייתכן שאירועים פסיכוטיים חוזרים מלווים בנזק מתמשך ובלתי הפיך לתאי עצב. ממצאים אלו אינם מופיעים בהכרח אצל כל החולים הסובלים מפסיכוזה ונדרש מחקר נוסף על מנת לברר השערה זו.