27 מרץ 2017 כ"ט אדר תשע"ז
מעודכן לתאריך  12.12.2011 

החיסון המרובע MMRV

חיסון נגד חצבת, חזרת, אדמת ואבעבועות רוח

MMRV (Measles, Mumps, Rubella, Varicella) Vaccine

מבוא

חיסון
MMRV המכונה גם '
החיסון
המרובע' משלב בתוכו ארבעה חיסונים שנועד למנוע את המחלות הבאות:
 
החיסון נכלל בשגרת החיסונים במדינת ישראל מאז שנת 2008. חיסון זה הוכח כיעיל באותה המידה כמו חיסונים בודדים נגד כל מחלה בנפרד.

המחלות ותפוצתן

חצבת (Measles)

חצבת היא מחלה מדבקת הנגרמת מזיהום נגיפי (ויראלי) המועבר באמצעות רסיסי רוק הניתזים מפיו של חולה בזמן שהוא מדבר, מתעטש או משתעל. מאחר שהנגיף מסוגל לשרוד ברוק במשך מספר שעות, אפשר להידבק בקלות גם באמצעות מגע עם חפץ או משטח שאדם חולה נגע בו.
חצבת נפוצה בעיקר בקרב פעוטות בגילאי שנה ועד גיל 4 אולם כל אדם שאינו מחוסן מפניה עלול לחלות בה.
הסימפטומים של חצבת מופיעים 9-11 ימים לאחר ההדבקה. הם נמשכים עד 14 ימים וכוללים בין היתר:
  • סימנים דמויי שפעת הכוללים
    נזלת
    , דמעת, נפיחות בעפעפיים ועיטושים.
  • עיניים אדומות ורגישות לאור.
  • עליה של
    חום
    הגוף, שעלולה להגיע מעבר לטמפרטורה של 40.6מעלות צלזיוס למשך מספר ימים. לאחר מספר ימים
    החום
    יורד, אולם עלול לחזור כאשר מופיעה הפריחה.
  • נקודות זעירות, בצבע אפור-לבן בפה ובגרון, המכונות נקודות ע"ש קופליק.
  • עייפות
    , רגזנות ותחושת חוסר אנרגיה.
  • כאב
    .
  • חוסר תיאבון.
  • שיעול
    יבש.
  • פריחה נקודתית בצבע אדום חום, המופיעה 3-4 ימים אחרי תחילת הסימפטומים, ונמשכת עד 8 ימים.
 
חצבת נחשבת למחלה מדבקת מאוד, במיוחד לפני התפתחות הסימפטומים הראשונים, טרם הופעת הפריחה. ללא חיסון, רובם המכריע של האנשים שנחשפים לנגיף ידבקו במחלה.
ברוב המקרים אין צורך לטפל בחצבת מאחר שמערכת החיסון נלחמת ומכריעה את הזיהום תוך מספר שבועות. לאחר שאדם הבריא מהמחלה, הוא מחוסן נגד חצבת למשך כל חייו.
עם זאת, חצבת עלולה לגרום לסיבוכים אצל כשליש מהחולים בה, בפרט אצל ילדים קטנים ואצל מבוגרים בני 20 ומעלה. עם סיבוכי המחלה נמנים:
  • דלקת ריאות
    (Pneumonia), שעלולה להיות קטלנית, במיוחד בקרב ילדים.
  • שלשול
    .
  • זיהומים באוזניים ובעיניים.
  • זיהום
    בדרכי הנשימה
    (Croup).
 
יתכנו סיבוכים חמורים כגון
דלקת
המוח (Encephalitis) שעלולה להוביל לפגיעה מוחית בלתי הפיכה ואף למוות, בעיקר בקרב החולים המבוגרים. סיבוכים אלו נדירים.

תפוצת חצבת

על פי דיווחים של ארגון הבריאות העולמי (WHO) ישנם למעלה מ- 20 מיליון מקרי חצבת בשנה, בעיקר במדינות מתפתחות. בישראל מדווחים כ- 120-130 מקרים בממוצע מדי שנה, אם כי בשנים האחרונות חלה עליה בהתפרצות המחלה, ככל הנראה עקב העליה במספר ההורים שאינם מחסנים את ילדיהם.

חזרת (Mumps)

חזרת היא מחלה נגיפית (ויראלית) מדבקת שפוגעת בבלוטות הרוק מתחת ולפני האוזניים (Parotid
salivary glands
). המחלה נפוצה בעיקר בקרב ילדים. הנגיף שגורם לה עובר ברסיסי הרוק של אנשים החולים במחלה, שנפלטים אגב דיבור, שיעול או עיטוש.
הסימפטומים של המחלה יופיעו בין 14 ל- 21 יום לאחר המגע עם אדם חולה. הסימפטום הבולט של חזרת הוא נפיחות כואבת בבלוטות הרוק אצל למעלה משליש מהנדבקים. נפיחות זו נמשכת כ-7-10 ימים ועוברת ללא סיבוכים מיוחדים ברוב המקרים.
סימפטומים אחרים של חזרת כוללים:
  • קושי וכאב בזמן לעיסה או בליעה.
  • כאב גרון
    .
  • חום.
  • כאבי שרירים.
  • תחושת עייפות.
  • חוסר תיאבון.
  • כאב בטן.
  • יובש בפה.
  • כאב ראש.
 
אצל בנות ובנים שכבר בגרו מינית תיתכן נפיחות סביב השחלות או האשכים, בהתאמה. כשליש מהנדבקים לא יפתחו כל סימפטום.
אדם החולה בחזרת עלול להדביק את הסובבים אותו החל מ- 6 ימים טרם הופעת הנפיחות בבלוטות ועד 5 ימים לאחר שהנפיחות יורדת.
ברוב המקרים חזרת היא מחלה קלה, אולם יתכנו סיבוכים מסוכנים. אחד מכל 4 גברים שחלו בחזרת אחרי גיל 12 יפתח דלקת של אשך אחד או של שניהם, שעלולה לגרום לכאב רב. דלקת באשכים עלולה לפגוע בפוריות ובמקרים נדירים מאוד אף לגרום לעקרות.
במקרים נדירים, נשים החולות בחזרת תסבולנה מנפיחות בשחלות (Oophritis).
חזרת עלולה לגרום לעיתים גם לדלקת במוח (Encephalitis) או בקרומי המוח (מנינגיטיס).
סיבוך נדיר נוסף של חזרת הוא חרשות באוזן אחת, הנגרמת מפגיעה בעצב השמיעה.

תפוצת החזרת

מאז נכנס לשימוש החיסון נגד חזרת פחתו שכיחות המחלה והסיבוכים שהיא גורמת באורח חד. כיום מדובר על מספר מקרים בודדים בשנה. ילדים שהוריהם בוחרים לא לחסנם עלולים ללקות בה.

אדמת (Rubella)

אדמת היא מחלה נגיפית מדבקת מאד.
נגיף האדמת עובר ברסיסי שיעול ועיטוש של חולים, הנישאים באוויר. המחלה מאופיינת בחום גבוה ובפריחה בצבע אדום-ורדרד.
מרבית החולים הם ילדים קטנים, אך כל אדם עלול להידבק במחלה. המחלה מסוכנת במיוחד לנשים הרות מאחר שהיא עלולה לגרום למומים מולדים חמורים בעובר. נגיף האדמת גורם לסימני מחלה תוך שבועיים-שלושה לאחר ההדבקה.
סימפטומים אופייניים למחלה כוללים:
  • בלוטות
    נפוחות מאחורי האוזניים ובאחורי הצוואר. הבלוטות חוזרות לגודלן התקין לאחר כשבוע.
  • פריחה אופיינית בצבע אדום-ורוד שמופיעה 4 - 3 ימים לאחר הופעת הסימנים הראשונים ונמשכת עד שבוע ימים. הפריחה מתחילה מאחורי האוזניים, מתפזרת סביב אזור הראש והצוואר, ולאחר 3 - 2 ימים, מתפשטת לרגליים ולשאר אזורי הגוף.
  • חום גבוה מעל 38 מעלות צלזיוס הנמשך מספר ימים.
  • סימנים דמויי שפעת כגון נזלת, דמעת, כאב גרון ושיעול. סימנים אלו נפוצים בעיקר בקרב מבוגרים.
  • עייפות, רוגז,
    חולשה
    , כאב שרירים וחוסר תיאבון.
  • כאב במפרקים שמתפתח במהלך כשבוע. כאב זה נפוץ בעיקר בקרב מבוגרים.
 
המחלה מדבקת בעיקר כשבוע לפני הופעת הפריחה ועד כ- 5 ימים לאחר מכן. כמחצית מהנדבקים לא יפתחו את הסימפטומים של המחלה אך למרות זאת, גם הם עלולים להדביק אנשים עימם הם באים במגע.
במקרים נדירים עלולה המחלה לגרום לסיבוכים הכוללים:
  • דלקת ריאות (Pneumonia) שמאופיינת בנשימה מהירה ומאומצת ובכאב בחזה.
  • דלקת סימפונות (Bronchitis) וזיהום של
    דרכי הנשימה
    (Croup) הגורמים לשיעול יבש ונבחני.
  • דלקת המוח (Encephalitis) שעלולה לתקוף בעיקר תינוקות.
  • דימומים פנימיים.
 
הסיכון לסיבוכים עולה עם גילו של הנדבק וכתלות במצב מערכת החיסון של גופו.

תפוצת האדמת

מרבית מקרי המחלה מדווחים במדינות מתפתחות. בישראל, מאז הכלת החיסון בשגרת החיסונים, נרשמו רק מקרים בודדים של אדמת.

אבעבועות רוח

אבעבועות רוח היא מחלה קלה אך מאוד מדבקת שנגרמת על ידי הנגיף ווריצלה-זוסטר (Varicella-zoster). אמנם המחלה נפוצה במיוחד בקרב ילדים בגילאי 2-8 שנים, אך תיתכן הדבקה בכל גיל. בגיל מבוגר המחלה קשה יותר מאשר בילדות.
הנגיף מצוי בהפרשות של מערכת הנשימה, בעיקר ברוק ובנזלת, ובנוזלים המופרשים מהאבעבועות. לכן אפשר להידבק במחלה באמצעות:
  • מגע ישיר עם החולה.
  • מגע עם חפצים שהחולה נגע בהם.
  • חשיפה דרך האוויר לרסיסים הנפלטים בזמן דיבור, עיטוש או שיעול.
 
המחלה מדבקת כיומיים לפני הופעת הסימפטומים והפריחה ועד כ- 5 ימים לאחר מכן.
הסימפטום האופייני לאבעבועות רוח הוא פריחה בעור שמופיעה כ- 10-21 יום לאחר ההדבקה. הפריחה מתחילה כנקודות אדומות קטנות ומגרדות מאוד ועלולה להתפתח גם בפה, בעיניים ובאוזניים. לאחר כ- 12-14 שעות מתפתחות הנקודות לשלפוחיות מלאות בנוזל צהבהב-צלול. אצל מבוגרים שנדבקו במחלה הפריחה בדרך כלל מפושטת יותר ועלולה לכלול גם את הריריות הפנימיות (פנים הלחי, מעיים וושט).
לפני הופעת הפריחה ייתכנו סימפטומים הדומים לשפעת, לרבות:
  • בחילה
    .
  • חום גבוה, שלרוב גבוה אף יותר אצל מבוגרים.
  • כאב שרירים.
  • כאב ראש.
  • הרגשה כללית רעה.
  • חוסר תיאבון.
 
אצל ילדים תחלוף המחלה מאליה במרבית המקרים תוך 5-7 ימים. בחלק מהמקרים עלולים להתפתח זיהומים חיידקיים של האבעבועות שמצריכים קבלת טיפול אנטיביוטי ועלולים להותיר צלקות, בעיקר עקב גירוד השלפוחיות.
חלק קטן מהמבוגרים שחלו באבעבועות רוח עלולים לסבול מסיבוכים בריאות כגון דלקת ריאות, אם כי מרביתם יחלימו לחלוטין.
במקרים נדירים עלולים להתפתח סיבוכים נוספים לרבות:
  • דמם.
  • דלקת
    כליות
    .
  • דלקת אשכים.
  • זיהום במפרקים ובעצמות.
  • דלקת קרום המוח.
 
הדבקה באבעבועות רוח במהלך
ההריון
עלולה לגרום לסיבוכים רציניים הן אצל האישה ההרה והן אצל העובר, בהתאם לגיל ההריון.

תפוצת המחלה

המחלה נפוצה בכל העולם. למעלה מ- 75% מהחולים הם ילדים עד גיל 10. במרבית המקרים המחלה חולפת בקלות ואינה מותירה נזקים אך כרבע אחוז מהחולים מגיעים לאשפוז עקב סיבוכי המחלה. בכל שנה מדווחים כמה עשרות מקרי מוות מהמחלה ברחבי העולם.
על פי נתוני משרד הבריאות נפטרים בישראל 1-2 אנשים כל שנה כתוצאה מדלקת ריאות או דלקת מוח, המתפתחות כסיבוך נדיר של אבעבועות רוח.

החיסון ומטרותיו

חיסון המרובע הוא חיסון פעיל המכיל נגיפים חיים, מוחלשים. החיסון גורם לגוף לייצר נוגדנים כנגד כל ארבעת סוגי הנגיפים וכך מונע כמעט לחלוטין את התפתחות הזיהומים והסיבוכים הנלווים להם.
החיסון מורכב מנגיפים מוחלשים של ארבע המחלות. כאשר מערכת החיסון בגוף נחשפת לנגיפים מוחלשים באופן מלאכותי היא מסוגלת לייצר נוגדנים וזיכרון חיסוני נגד נגיפים אלו מבלי לגרום לסימפטומים של המחלות. אף שחיסון פעיל אינו נועד לטפל במחלה, חיסון אדם שנחשף לנגיף החצבת (שלא חוסן קודם לכן) תוך 72 שעות ממועד החשיפה עשוי למנוע את התפרצות הסימפטומים.
את החיסון MMRV ניתן להזריק בו-זמנית עם חיסונים נגד נגיפים אחרים מכל סוג שהוא, מומתים או מוחלשים. לעומת זאת, אם קיים פער בין מתן חיסון זה וחיסונים אחרים המורכבים מנגיפים מוחלשים יש לחכות לפחות ארבעה שבועות בין מועדי ההזרקה.
לפיכך, אין מניעה לתת בו זמנית את החיסון המרובע עם החיסונים נגד דיפטריה,
טטנוס
,
שעלת
(DTaP), דלקת קרום המוח (Hib),
פוליו
(IPV) והחיסון נגד
צהבת נגיפית מסוג B
(HBV). הנגיפים המוחלשים בחיסון אינם יכולים להדביק אנשים אחרים.

מידע על החיסון בישראל

החיסון המרובע (MMRV) נכלל בשגרת החיסון במדינת ישראל מאמצע שנת 2008.
קודם לכן ניתן החיסון המשולש MMR נגד חצבת, חזרת ואדמת ובנפרד, החיסון נגד אבעבועות רוח בלבד (שם מסחרי: וארילריקס).
החיסון המרובע ניתן בשתי מנות:
  • בגיל שנה במסגרת טיפות החלב.
  • בגיל 6 (בכיתה א').
 
אפשר להזריק את החיסון בו זמנית עם חיסונים נוספים אך יש להשתמש במזרקים נפרדים ולהזריק אותם לאזורים שונים בגוף.
על מנת לקבל חיסון יש להצטייד בפנקס החיסונים. ללא פנקס זה לא יינתן החיסון הנדרש.