דלקת מוח חדה

החיסון נגד הנגיף Tick-Borne Encephalitis Virus) TBEV), בשמו המסחרי TicoVac, נועד למנוע הדבקה בדלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות (Tick-borne Encephalitis, TBE) ומוצרי חלב שלא עברו פיסטור. הנגיף והמחלה אינם נוכחים בישראל ולכן חיסון זה אינו כלול בשגרת חיסוני הילדות.

החיסון מומלץ לאנשים שעלולים להיחשף לעקיצות של קרציות נגועות בעת ביקור או שהייה במדינות מסוימות בחו"ל. ניתן להתעדכן ברשימת המדינות המעודכנת במרפאות ליוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות.

בהתאם לצורך, החיסון ניתן לרכישה באופן עצמאי.

דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות נגרמת בעקבות הדבקה בנגיפים מסוג פלאביווירוס. נגיפים אלו מופצים דרך עקיצת הקרציות (טפילים קטנים הניזונים מדם). ידועים שני זני נגיפים:

• RSSE – נפוץ בעיקר במזרח הרחוק, במזרח רוסיה ובסיביר. נגיף זה אלים וקטלני יותר.
• CEE – נפוץ בעיקר במרכז ובמזרח אירופה. נגיף זה גורם למחלה קלה יחסית ולאחוזי תמותה נמוכים.

הקרציות חיות ביערות, בערבות, בצידי נהרות, בביצות ובסבכי שיחים באזורים שגובהם אינו עולה על 1400 מטרים. הן יכולות להגיע בקלות לבגדים או לעור של עוברי אורח, אנשים שעובדים בסביבה כפרית ומטיילים. הדבקה במחלה מתרחשת לרוב בעונת הפעילות של הקרציות כשחם ולח, בעיקר באביב ובקיץ (בחודשים אפריל עד נובמבר).

תיתכן הדבקה גם בעקבות צריכת חלב ומוצריו שלא עברו פיסטור.

בשני שליש מהמקרים, עקיצה על ידי קרציות שנושאות את הנגיף אינה גורמת לסימפטומים כלל. בשאר המקרים, אפילו עקיצה בודדת עלולה לגרום לסימפטומים קלים כמו חום גבוה, עייפות, בחילה, הקאה וכאב ראש. סימפטומים אלו מתפתחים 10-14 ימים לאחר העקיצה. במרבית המקרים יחלפו הסימפטומים מאליהם, ללא כל טיפול.

אצל 1 מתוך 10 אנשים שנדבקו עלול הנגיף לגרום לתחלואה חמורה, לפגיעה במערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה) ולגרום למחלות ולתופעות הבאות:

• דלקת מוח (encephalitis).
• דלקת קרום המוח (meningitis).
• שיתוק בגפיים או בחלקי גוף אחרים.
• אובדן הכרה.
• נזקים חמורים למערכת העצבים.

ילדים יפתחו בדרך כלל דלקת קרום המוח ואילו מבוגרים מעל גיל 40, דלקת מוח. הסיכון לתמותה עולה משמעותית אצל חולים לאחר גיל 60. מקרי המוות כתוצאה מהדבקה בזן האירופי של הנגיף נדירים יחסית (כ-2% בלבד) אך הדבקה בנגיף ממזרח רוסיה ומסיביר גורמת לתמותה של כחמישית מכלל החולים הקשים.

נכון להיום, אין טיפול ייחודי נגד הנגיף TBEV ולכן ניתן טיפול תומך בלבד. אנשים שלוקים בצורה הקלה של המחלה מתאוששים ממנה בכוחות עצמם. במקרים החמורים יותר ניתן טיפול תומך.

קיים חיסון סביל המורכב מנוגדנים נגד הנגיף שניתן תוך 4 ימים לאחר עקיצת הקרציה. חיסון זה יעיל רק בשני שליש מהמקרים ואינו זמין בישראל אלא בחו"ל בלבד.

גם לאחר ההחלמה קיים סיכון גבוה לפגיעה בלתי הפיכה במערכת העצבים המרכזית שתתבטא בבעיות זיכרון או באפילפסיה.

תפוצת המחלה

דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות שכיחה בעיקר באזורים מיוערים בגובה עד 1,400 מטר מעל פני הים, במדינות מרכז ומזרח אירופה, סקנדינביה, בחלק ממדינות ברית המועצות לשעבר ובמזרח הרחוק.

רוב האנשים נדבקים בתקופת האביב והקיץ כשהם מטיילים באזורים כפריים ובטבע. בדרך כלל לא תתרחש הדבקה בסביבה עירונית.

רשימה מעודכנת של המדינות שבסיכון אפשר לקבל במרפאות למטיילים ובלשכות הבריאות האזוריות.

החיסון ומטרותיו

החיסון ניתן בהתאם לקבוצות גיל:

• ילדים מגיל שנה עד גיל 15 שנים (כולל).
• מבוגרים ונוער מעל גיל 16.

אלו הם חיסונים פעילים הגורמים לגוף לייצר נוגדנים כנגד הנגיף TBEV וכך למנוע הדבקה בדלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות. החיסונים מכילים חלבונים מסוימים מנגיפי TBEV מומתים ולכן אינם יכולים לגרום למחלה. חיסונים אלו ניתנים בזריקה, מגנים מפני הנגיף השכיח באירופה (CEE) ויעילותם מוערכת בכ- 95%.

תהליך החיסון כולל סדרה של 3 זריקות ואורך בין חצי שנה ל-15 חודשים. מומלץ להתחיל את תהליך החיסון בסתיו או בחורף כדי להשיג חסינות טובה בחודשי הקיץ אז פעילות הקרציות בשיאה.

החיסון תקף ל-3 שנים ולאחר מכן יש לקבל חיסוני דחף נוספים כל 3 שנים, במידה שקיים סיכון לחשיפה חוזרת (לדוגמה, שהייה באזורי סיכון).

החיסון אינו מגן מפני מחלות אחרות המועברות דרך עקיצת קרציות דוגמת מחלת ליים

(Lyme disease), אף שתמונת הסימפטומים שלהן דומה לזו של הנגיף TBEV.

החיסון בישראל

החיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות אינו נכלל בשגרת החיסונים הניתנים לילדי ישראל ומומלץ רק לאנשים שנוסעים למדינות בסיכון. החיסון הזמין בישראל נקרא טיקובאק (TicoVac). המינון מותאם לפי קבוצות גילאי המתחסנים.

על מנת לקבל חיסון יש להצטייד בפנקס החיסונים. ללא פנקס זה לא יינתן החיסון הנדרש.

צורת המתן

החיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות ניתן בהזרקה לתוך שריר הזרוע.

מתי מומלץ להתחסן?

על מנת למנוע תחלואה יש להקפיד על קבלת החיסונים במועד ולוודא את קבלת כל שלושת המנות הדרושות לפי לוח הזמנים המפורט:

• מנה ראשונה – מומלץ לקבל כ-6 חודשים עד שנה לפני הנסיעה.
• מנה שנייה – 1-3 חודשים לאחר המנה הראשונה.
• מנה שלישית – 5-12 חודשים לאחר המנה השנייה.

במקרה שיש צורך בהגנה דחופה יותר אפשר להזריק את שתי מנות החיסון הראשונות בהפרש של שבועיים לפחות ואת המנה השלישית 5-12 חודשים לאחר מועד קבלת המנה השנייה.

יש לקבל חיסון דחף נוסף 3 שנים לאחר השלמת סדרת החיסונים הראשונה. במקרה של חשיפה חוזרת או שהות ממושכת באזורי סיכון נדרשות מנות דחף נוספות בהתאם לגיל המתחסן:

• ילדים מגיל שנה ומבוגרים עד גיל 60 – זריקת דחף כל 5 שנים.
• מבוגרים בני 60 ומעלה – זריקת דחף כל 3 שנים.

רצוי לקבל את שתי מנות החיסון הראשונות בחודשי החורף כדי לפתח עמידות טובה טרם תחילתה של עונת הפעילות של הקרציות.

מועד תחילת ההשפעה ומשך ההשפעה

החיסונים הפעילים מתחילים להשפיע כשבועיים לאחר הזרקת המנה השנייה. זהו הזמן הדרוש לגוף לייצר כמות מספקת של נוגדנים נגד הנגיף. עם זאת, החיסון אינו מקנה הגנה מלאה, במיוחד אצל אנשים שמערכת החיסון שלהם מוחלשת.

לאחר קבלת כל 3 המנות, משך השפעת החיסון הוא 3 שנים. אצל אנשים שקיבלו 2 מנות חיסון בלבד, משך ההשפעה עומד על כ- 12 חודשים בלבד.

היכן ניתן לקבל?

את החיסונים נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות אפשר לקבל במרפאות המטיילים בלשכות הבריאות.

אופן נטילת החיסון

לפעוטות מגיל שנה עד 3 שנים יוזרק החיסון לירך ואילו לילדים גדולים יותר ולמבוגרים יוזרק החיסון לשריר הכתף.

על המתחסן להישאר בהשגחה במשך 20-30 דקות לאחר ההזרקה על מנת לנטר את מצבו הרפואי בעקבות קבלת החיסון. במידה שמתפתחת תגובה חריגה יינתן במקום טיפול רפואי ראשוני.

קהלי יעד

בהתאם למפורט בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות, לאנשים שנוסעים לטיול או לעבודה לאזורי סיכון לתקופה של 3 שבועות ויותר כדאי להתחסן נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות. החיסון חשוב במיוחד לאלו המתכוונים לבקר באזורי הכפר ולצאת לטיולים בטבע בתקופת האביב, הקיץ והסתיו, בחודשים אפריל עד נובמבר (שיא עונת הפעילות של הקרציות).

אזורי הסיכון

ישנם 3 אזורים עיקריים בהם קיים סיכון להידבק במחלה, כמפורט.

אירופה

• מזרח אירופה (כולל רוסיה ואוקראינה).
• מרכז אירופה – אוסטריה, גרמניה, שוויץ וצרפת.
• סקנדינביה – דנמרק, שוודיה, נורבגיה ופינלנד.

הנגיף האופייני לאזור זה (CEE) גורם למחלה קלה בדרך כלל בעלת שיעורי תמותה של פחות מ- 2% ולמיעוט סיבוכים במערכת העצבים. החיסון הניתן בישראל יעיל נגד נגיף זה.

המזרח הרחוק

• המזרח הרחוק של רוסיה, דרומית לחברובסק.
• יפן, דרום וצפון קוריאה.
• סין ומונגוליה.
• קזחסטאן.

הנגיף השכיח באזור זה (RSSE) גורם בדרך כלל למחלה קשה וקטלנית. 20%-40% מהחולים נפטרים מהמחלה וחלק ניכר מאלו שמצליחים להתאושש סובלים מפגיעות שונות ובלתי הפיכות במערכת העצבים. החיסון הניתן בישראל אינו יעיל נגד נגיף זה.

סיביר

דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות הנפוצות ביערות סיביר (מזרח רוסיה) עלולה לגרום להתפתחות מחלה כרונית בעלת שיעור תמותה נמוך יחסית (2-3%).

רשימה מעודכנת של מדינות בסיכון מופצת על ידי המחלקה לאפידמיולוגיה והמחלקה למחלות זיהומיות במשרד הבריאות. ניתן לקבל רשימה זו במרפאות המטיילים ובלשכות הבריאות האזוריות.

החיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות נחשב בטוח ותופעות הלוואי שלו בדרך כלל קלות וחולפות במהרה.

תיתכנה תופעות לוואי מקומיות קלות הכוללות אדמומיות, נפיחות, רגישות או כאב באזור ההזרקה. תופעות אלה תחלופנה בדרך כלל תוך כיומיים. אפשר להניח תחבושת לחה פושרת על אזור ההזרקה על מנת להקל על חלק מהתופעות. יש לפנות לבדיקת רופא במקרה של נפיחות או כאב חזקים.

כמו כן תיתכנה תופעות לוואי כלליות הכוללות:

• עליית חום מתונה, בעיקר אחרי ההזרקה הראשונה.
• כאב ראש.
• ירידה בתאבון.
• שלשול.
• עייפות.

תגובות אלו תחלופנה לרוב תוך 48 שעות ממועד קבלת החיסון.

לעיתים רחוקות יותר עלולים להופיע גם:

• כאבי שרירים ומפרקים.
• חולשה.
• חוסר מנוחה, בעיקר בקרב ילדים.
• הרגשת חולי.

בדרך כלל יחלפו התופעות תוך יומיים. ניתן ליטול תרופה להורדת חום במקרה הצורך. אם חלה עליית חום משמעותית יש לפנות לרופא.

על פי נתוני משרד הבריאות, במקרים נדירים יתכנו תופעות לוואי חמורות לרבות:

• הגדלת בלוטות הלימפה.
• אודם וגרד בעור.
• כאבי שרירים ומפרקים באזור הצוואר.
• סחרחורת והליכה לא יציבה.
• קשיון שרירים.
• הפרעות ראיה שעלולות לכלול ראייה מטושטשת, רגישות יתר לאור וכאבי עיניים.
• החרפה של מחלות אוטו-אימוניות (מחלות חיסון עצמי).
• דלקת קרום המוח.
• חום גבוה (שעלול להיות מלווה בפרכוסים אצל ילדים עד גיל 3 שנים).

לעיתים נדירות ביותר תיתכן תגובה אלרגית חמורה מיידית המכונה הלם אנפילקטי. תופעה זו מאופיינת בקשיי נשימה, נפיחות בפנים ובגרון, פריחה נרחבת, ירידה חדה בלחץ הדם, בצקת ואף באיבוד הכרה.

על המתחסן להישאר בהשגחה במשך 20-30 דקות לאחר ההזרקה על מנת לנטר את מצבו הרפואי בעקבות קבלת החיסון. במידה שמתפתחת תגובה חריגה יינתן במקום טיפול רפואי ראשוני.

מתי לא לחסן

• מומלץ לדחות את מתן החיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות בעת מחלה זיהומית חריפה או מחלה שמלווה בחום גבוה (מעל 38 מעלות) עד לאחר ההחלמה.
• אין לחסן אם ידוע על רגישות קודמת לחיסון עצמו או לאחד ממרכיביו.

החיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות מכיל שיירי אנטיביוטיקה מסוג נאומיצין וג'נטמיצין, רכיבים מסוג פורמלין (פורמאלדהיד) ופרוטאמין סולפאט (Protamine Sulfate) שעלולים לגרום לתגובה אלרגית.

כמו כן מכיל החיסון חלבוני עוף וביצים שעלולים גם הם לעורר תגובה אצל אנשים בעלי רגישות יתר חמורה.

אזהרות מיוחדות

• התגובה החיסונית אצל חולים המטופלים בכימותרפיה, בהקרנות או בנגזרות של קורטיזון וכן בקרב חולים שהמערכת החיסונית שלהם מדוכאת עלולה להיות חלשה ולכן יש לשקול האם לחסן במצב זה או לא.
• יש לשקול את מתן החיסון לאנשים הלוקים במחלות אוטו-אימוניות כי החיסון עלול לגרום להחמרת המחלה.
• יש לנקוט משנה זהירות בעת הזרקת החיסון לחולים הסובלים מבעיות קרישה ונטייה לדימומים (כגון חולי המופיליה, רמה נמוכה של טסיות הדם או טיפול באמצעות תרופות לדילול הדם) מחשש לסכנת דימום.
• יש להיוועץ ברופא לפני מתן החיסון לאנשים הסובלים מפגיעה במערכת העצבים או כאלו שחוו פרכוסים בעבר.
• במקרה של רגישות לביצים שאינה גורמת לתגובה אלרגית חריפה (אנפילקטית) יש לתת את החיסון תחת השגחה.
• אם החיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות ניתן בו זמנית עם חיסונים נוספים יש להקפיד על שימוש במזרקים נפרדים ועל הזרקה באזורי גוף שונים.

סיכון

לא דווחו בעיות מיוחדות בעקבות הזרקת החיסון.

הריון

לא נערכו מחקרים אודות בטיחות החיסון לעובר ולכן החיסון אינו מומלץ לנשים הרות אלא אם קיים סיכון להדבקה בדלקת מוח המועברת על ידי קרציות. במקרים אלו יש להיוועץ עם הרופא המטפל.

הנקה

החיסון אינו מומלץ בתקופת ההנקה, אלא אם קיים סיכון ממשי להדבקה.

תינוקות וילדים

החיסון אינו מומלץ מתחת לגיל שנה. חיסון בשנת החיים הראשונה ינתן רק אם קיים סיכון גבוה לחשיפה לנגיף. במקרה זה תינתן סדרת חיסונים הכוללת 3 זריקות (בזמני 0, 1-3, ו- 9-12 חודשים לאחר המנה השניה).

ילדים עד גיל 15 שנים (כולל) יחוסנו באמצעות חיסון המיועד לילדים.

בני נוער בגיל 16 ומעלה יקבלו את החיסון המיועד למבוגרים.

קשישים

יעילות החיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות פחותה בקרב אנשים בני 60 ומעלה, בהשוואה לאוכלוסייה צעירה יותר. לפיכך, מתחסנים לאחר גיל 60 יצטרכו לקבל חיסון דחף כל 3 שנים, במידה שהסיכון לחשיפה לנגיף ולקרציות הנושאות אותו עדיין קיים.

כללי זהירות למניעת עקיצת קרציות

מאחר שהחיסון יכול למנוע את מרבית מקרי ההדבקה אך לא את כולם, רצוי לנקוט מספר כללי זהירות נוספים לצמצום הסיכון לעקיצת קרציות בעת טיול או שהיה באזורים בהם המחלה נפוצה:

• ללבוש חולצות ומכנסיים ארוכים ולנעול נעליים גבוהות.
• להשתמש בחומרים דוחי חרקים הן על הגוף והן על הבגדים.
• לבדוק בקביעות שאין קרציות על הגוף או על הבגדים.
• להימנע מצריכת מוצרי חלב לא מפוסטרים במדינות בעלות סיכון גבוה לדלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות.