24 מרץ 2017 כ"ו אדר תשע"ז
מעודכן לתאריך  20.03.2012 

חיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על יד קרציות למטיילים

Tick-Borne Encephalitis Vaccine for Travelers

מבוא

החיסון
נגד הנגיף Tick-Borne Encephalitis Virus) TBEV) נועד למנוע הדבקה בדלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות (Tick-borne Encephalitis, TBE) ומוצרי חלב שלא עברו פיסטור. הנגיף והמחלה אינם נוכחים בישראל ולכן
חיסון
זה אינו כלול בשגרת חיסוני הילדות.
החיסון מומלץ לאנשים שעלולים להיחשף לעקיצות של קרציות נגועות בעת ביקור או שהייה במדינות מסוימות בחו"ל. ניתן להתעדכן ברשימת המדינות המעודכנת במרפאות ליוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות.
בהתאם לצורך, החיסון ניתן לרכישה באופן עצמאי.
דלקת
מוח חדה המועברת על ידי קרציות נגרמת בעקבות הדבקה בנגיפים מסוג פלאביווירוס. נגיפים אלו מופצים דרך עקיצת הקרציות (טפילים קטנים הניזונים מדם). ידועים שני זני נגיפים:
  • RSSE – נפוץ בעיקר במזרח הרחוק, במזרח רוסיה ובסיביר. נגיף זה אלים וקטלני יותר.
  • CEE – נפוץ בעיקר במרכז ובמזרח אירופה. נגיף זה גורם למחלה קלה יחסית ולאחוזי תמותה נמוכים.
 
הקרציות חיות ביערות, בערבות, בצידי נהרות, בביצות ובסבכי שיחים באזורים שגובהם אינו עולה על 1400 מטרים. הן יכולות להגיע בקלות לבגדים או לעור של עוברי אורח, אנשים שעובדים בסביבה כפרית ומטיילים. הדבקה במחלה מתרחשת לרוב בעונת הפעילות של הקרציות כשחם ולח, בעיקר באביב ובקיץ (בחודשים אפריל עד נובמבר).
תיתכן הדבקה גם בעקבות צריכת חלב ומוצריו שלא עברו פיסטור.
בשני שליש מהמקרים, עקיצה על ידי קרציות שנושאות את הנגיף אינה גורמת לסימפטומים כלל. בשאר המקרים, אפילו עקיצה בודדת עלולה לגרום לסימפטומים קלים כמו
חום
גבוה,
עייפות
,
בחילה
,
הקאה
וכאב ראש. סימפטומים אלו מתפתחים 10-14 ימים לאחר העקיצה. במרבית המקרים יחלפו הסימפטומים מאליהם, ללא כל טיפול.
אצל 1 מתוך 10 אנשים שנדבקו עלול הנגיף לגרום לתחלואה חמורה, לפגיעה במערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה) ולגרום למחלות ולתופעות הבאות:
  • דלקת מוח (encephalitis).
  • דלקת קרום המוח (meningitis).
  • שיתוק בגפיים או בחלקי גוף אחרים.
  • אובדן הכרה.
  • נזקים חמורים למערכת העצבים.
 
ילדים יפתחו בדרך כלל דלקת קרום המוח ואילו מבוגרים מעל גיל 40, דלקת מוח. הסיכון לתמותה עולה משמעותית אצל חולים לאחר גיל 60. מקרי המוות כתוצאה מהדבקה בזן האירופי של הנגיף נדירים יחסית (כ- 2% בלבד) אך הדבקה בנגיף ממזרח רוסיה ומסיביר גורמת לתמותה של כחמישית מכלל החולים הקשים.
נכון להיום, אין טיפול ייחודי נגד הנגיף TBEV ולכן ניתן טיפול תומך בלבד. אנשים שלוקים בצורה הקלה של המחלה מתאוששים ממנה בכוחות עצמם. במקרים החמורים יותר ניתן טיפול תומך.
קיים חיסון סביל המורכב מנוגדנים נגד הנגיף שניתן תוך 4 ימים לאחר עקיצת הקרציה. חיסון זה יעיל רק בשני שליש מהמקרים ואינו זמין בישראל אלא בחו"ל בלבד.
גם לאחר ההחלמה קיים סיכון גבוה לפגיעה בלתי הפיכה במערכת העצבים המרכזית שתתבטא בבעיות זיכרון או באפילפסיה.

תפוצת המחלה

דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות שכיחה בעיקר באזורים מיוערים בגובה עד 1,400 מטר מעל פני הים, במדינות מרכז ומזרח אירופה, סקנדינביה, בחלק ממדינות ברית המועצות לשעבר ובמזרח הרחוק.
רוב האנשים נדבקים בתקופת האביב והקיץ כשהם מטיילים באזורים כפריים ובטבע. בדרך כלל לא תתרחש הדבקה בסביבה עירונית.
רשימה מעודכנת של המדינות שבסיכון אפשר לקבל במרפאות למטיילים ובלשכות הבריאות האזוריות.

החיסון ומטרותיו

החיסון ניתן בהתאם לקבוצות גיל:
  • ילדים מגיל שנה עד גיל 15 שנים (כולל).
  • מבוגרים ונוער מעל גיל 16.
 
אלו הם חיסונים פעילים הגורמים לגוף לייצר נוגדנים כנגד הנגיף TBEV וכך למנוע הדבקה בדלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות. החיסונים מכילים חלבונים מסוימים מנגיפי TBEV מומתים ולכן אינם יכולים לגרום למחלה. חיסונים אלו ניתנים בזריקה, מגנים מפני הנגיף השכיח באירופה (CEE) ויעילותם מוערכת בכ- 95%.
 תהליך החיסון כולל סדרה של 3 זריקות ואורך בין חצי שנה ל- 15 חודשים. מומלץ להתחיל את תהליך החיסון בסתיו או בחורף כדי להשיג חסינות טובה בחודשי הקיץ אז פעילות הקרציות בשיאה.
החיסון תקף ל- 3 שנים ולאחר מכן יש לקבל חיסוני דחף נוספים כל 3 שנים, במידה שקיים סיכון לחשיפה חוזרת (לדוגמה, שהייה באזורי סיכון).
החיסון אינו מגן מפני מחלות אחרות המועברות דרך עקיצת קרציות דוגמת מחלת ליים
(Lyme disease), אף שתמונת הסימפטומים שלהן דומה לזו של הנגיף TBEV.

החיסון בישראל

החיסון נגד דלקת מוח חדה המועברת על ידי קרציות אינו נכלל בשגרת החיסונים הניתנים לילדי ישראל ומומלץ רק לאנשים שנוסעים למדינות בסיכון. החיסון הזמין בישראל נקרא טיקובאק
(TicoVac). המינון מותאם לפי קבוצות גילאי המתחסנים.
על מנת לקבל חיסון יש להצטייד בפנקס החיסונים. ללא פנקס זה לא יינתן החיסון הנדרש.