דלקת מוח יפנית

מהי דלקת המוח היפנית?

דלקת המוח היפנית היא מחלה נגיפית קשה שעלולה לפגוע במוח ולגרום לסיבוכים חמורים. הדבקה במחלה נגרמת באמצעות העברת נגיף דלקת המוח היפנית מאדם או חיה הנושאים את הנגיף, דרך עקיצת יתוש. המחלה נפוצה באזורים כפריים, בעיקר בשדות אורז, בכמה אזורים בעולם.

החיסון מומלץ לילדים מגיל שנה ולמבוגרים שמתכננים לבקר באזורים בהם יש סיכון להדבקה בדלקת המוח היפנית, לרבות דרום מזרח אסיה, תת היבשת ההודית ואיי האוקיינוס השקט.

ניתן להתעדכן ברשימת המדינות המעודכנת במרפאות ליוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות.

בהתאם לצורך, החיסון ניתן לרכישה באופן עצמאי.

המחלה ותפוצתה

דלקת המוח היפנית נגרמת על ידי נגיפים המועברים לבני אדם מבעלי חיים נגועים, בעיקר חזירים ועופות מים, באמצעות עקיצת יתושים. אנשים החולים בקדחת מוח יפנית אינם יכולים להדביק אנשים אחרים.

כדי למנוע הדבקה יש להקפיד על מניעת עקיצת יתושים, בהתאם להמלצות המפורטות בחוברת למטייל המופצות במרפאות הנוסעים בלשכות הבריאות. יש להקפיד על:

• כיסוי אזורי גוף חשופים באמצעות שרוולים ומכנסיים ארוכים וגרביים מתאימים.
• מריחה יסודית של אזורי גוף חשופים בתכשיר דוחה יתושים.
• שינה בחדרים סגורים וממוזגים או תחת כילה.
• שימוש בטבליות או בנוזל דוחה יתושים בחדרי השינה ובאזורים סגורים.
• התרחקות ממקווי מים עומדים שעלולים להכיל ריבוי יתושים.

ברובם המכריע של המקרים גורמת המחלה לסימפטומים קלים דמויי שפעת הכוללים כאב ראש וחום, המופיעים 5 עד 16 יום לאחר עקיצת היתוש. חלק קטן מהנדבקים עלולים לפתח סימפטומים קשים הרבה יותר הכוללים:

• דלקת מוח או דלקת קרום המוח.
• התקפי עוויתות או פרכוס.
• בעיות תנועה כגון רעידות, נוקשות או שיתוק.
• איבוד הכרה ואף תרדמת.

במדינות המזרח הרחוק, מרבית מקרי דלקת המוח נגרמים על ידי נגיף דלקת המוח היפנית.

אין טיפול נגד נגיף דלקת המוח היפנית ולכן הטיפול שינתן לחולים יהיה טיפול תומך בלבד. כשליש מהחולים הקשים עלולים למות מהמחלה. כשליש מהחולים שיתגברו על המחלה וסיבוכיה יסבלו מנזק בלתי הפיך למערכת העצבים ומסימפטומים עצביים שעלולים להימשך שנים רבות.

דלקת המוח היפנית נפוצה בעיקר במדינות דרום מזרח אסיה, תת היבשת ההודית ובאיי האוקינוס השקט, בפרט באזורים כפריים המגדלים אורז. שדות גידול האורז המוצפים מים ואזורי ביצה מהווים קרקע גידול מצוינת להתרבות היתושים הנושאים את נגיפי המחלה. עם זאת, בחלק מאזורי העולם ניתן למצוא יתושים נגועים גם בסביבה עירונית. מרבית המקרים מתרחשים בעונה הגשומה ובחודשי הקיץ והסתיו.

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כ-30,000–50,000 איש לוקים מדי שנה בדלקת המוח היפנית עקב הדבקה בנגיף זה ברחבי אסיה. בשנים האחרונות, הודות ליעילות החיסון, לא נרשמו מקרי דלקת מוח יפנית בקרב מטיילים או אנשי סגל צבאי באזורי הסיכון.

החיסון ומטרותיו

החיסון נגד דלקת המוח היפנית הניתן בישראל הוא חיסון פעיל שגורם לגוף לייצר נוגדנים נגד הנגיף ולפתח עמידות למחלה. החיסון מכיל נגיפים מומתים ואינו יכול לגרום למחלה. ממחקרים שבדקו את יעילות החיסון עולה שכמעט כל המתחסנים מפתחים נוגדנים לאחר השלמת סדרת החיסונים. הגנה זו פוחתת לכדי 83% לאחר 12 חודשים.

החיסון נגד דלקת המוח היפנית אינו מעניק הגנה נגד חיידקים או נגיפים אחרים שגורמים לדלקת מוח זיהומית.

מידע על החיסון בישראל

החיסון נגד דלקת המוח היפנית אינו נכלל בשגרת החיסונים הלאומית בישראל.

בישראל זמינים שני תרכיבי חיסון הניתנים לרכישה באופן עצמאי בהתאם לצורך, לפני נסיעה למדינות בהן קיים סיכון להדבקה. ניתן להתעדכן ברשימת המדינות המעודכנת במרפאות המטיילים בלשכות הבריאות האזוריות.

על מנת לקבל חיסון יש להצטייד בפנקס החיסונים. ללא פנקס זה לא ינתן החיסון הנדרש.

בישראל מאושרים שני סוגי חיסונים, IXIARO ו-GREEN CROSS.‏ IXIARO הוכנס לשימוש בישראל רק לאחרונה. בעוד GREEN CROSS ניתן בשלוש מנות ורק מעל גיל שנה, הרי IXIARO ניתן בשתי מנות כבר מגיל חודשיים, אך הוא אסור לנשים בהריון.

להלן פירוט אודות החיסונים:

IXIARO

צורת המתן
החיסון (חיסון פעיל, כזה שגורם לגוף לייצר נוגדנים נגד הווירוס) המכונה IXIARI יכול להינתן מגיל חודשיים והוא ניתן בהזרקה תוך שרירית.

כמה ומתי?

• ילדים מגיל חודשיים ועד 3 שנים: שתי מנות, כול אחת בת 0.25 מיליליטר בהפרש של 28 יום.
• מגיל 3 ומעלה: שתי מנות, כול אחת בת 0.5 מיליליטר בהפרש של 28 יום.

יש להשלים את קבלת החיסונים לפחות שבוע לפני מועד הנסיעה.

מומלץ לאנשים בני 17 ומעלה, שקבלו את החיסונים לפני שנה ומעלה, ומתכוונים לנסוע שוב לאזורים מועדים להדבקה בווירוס, לקבל מנת חיסון חיזוק נוסף (מנת דחף). מידת הבטיחות של קבלת חיסון חיזוק בגילאים צעירים יותר טרם נבדקה.

תופעות לוואי

• אצל פעוטות בני חודשיים עד שנה: אדמומיות באזור ההזרקה, חום (בכ-20% מהמקרים), אי שקט ושלשול (בכ-10% מהמקרים).
• ילדים בגילאי שנה ועד 3 שנים: חום (בכ-20% מהמקרים).
• ילדים בגילאי 3 ועד 12: חום (בכ-10% מהמקרים).
• מתבגרים בגילאי 12 ועד 18: כאב במקום ההזרקה (בכ-15% מהמקרים) ורגישות מקומית (בכ-10% מהמקרים).
• אצל בוגרים, כאב או רגישות במקום ההזרקה (בכ-25% מהמקרים), כאב ראש (בכ-20% מהמקרים) וכאבי שרירים (בכ-10% מהמקרים).

סיכונים ואזהרות
אצל חלק מהאנשים קבלת החיסון עלולה להוביל לתגובה אלרגית, ובמקרים אלו קבלת המנה השנייה עלולה להוביל לתגובה אלרגית חמורה (מסכנת חיים). התגובה החמורה עלולה להופיע גם במקרה שבעבר ניתן חיסון אחר נגד הווירוס, או שניתנה תרופה המכילה את החומר protamine sulfate (או רכיב אחר שמכיל החיסון) ואשר חולל תגובת אלרגיה.

בכול מקרה שהופיעה תגובה אלרגית כלשהי בפעם הראשונה לקבלת החיסון, או שידועה אלרגיה למרכיבי החיסון, יש להיוועץ בעניין עם רופא מומחה לאלרגיות.

החיסון אסור לנשים בהריון.

GREEN CROSS

צורת המתן
חיסון נגד דלקת המוח היפנית ניתן בהזרקה תוך שרירית (.I.M). אפשר לקבל את החיסון בו זמנית עם חיסונים נוספים, אך יש להשתמש במזרקים נפרדים ולהזריק לאזורי גוף שונים.

באיזה גיל ניתן?
החיסון נגד דלקת המוח היפנית הקיים בישראל ניתן בסדרה של 3 זריקות. מבוגרים וילדים מעל גיל 3 יקבלו את מלוא מנת החיסון (1 מיליליטר) ואילו פעוטות בני 1-3 שנים יקבלו חצי מנת חיסון בכל פעם.

מומלץ להתחסן לפי לוח הזמנים הבא:

• מנה ראשונה – רצוי לקבל לפחות חודש וחצי לפני הנסיעה.
• מנה שנייה – ניתנת שבוע לאחר המנה הראשונה.
• מנה שלישית – ניתנת 30 יום לאחר קבלת מנת החיסון הראשונה. בעת הצורך, אפשר להקדים את המנה השלישית ליום ה- 14 לאחר תחילת קבלת החיסונים. דבר זה עלול להפחית מיעילות החיסון.

על מנת למנוע הדבקה בדלקת המוח היפנית יש להקפיד על קבלת כל הזריקות במועד ולוודא את קבלת מספר המנות הנדרש. אם אין אפשרות להשלים את כל מנות החיסון בארץ ממליץ משרד הבריאות לקבל את המנה החסרה במרפאה מוכרת בחו"ל.

מועד התחלת ההשפעה ומשך ההשפעה
משך הזמן הדרוש לגוף לפתח עמידות מרבית נגד נגיפי דלקת המוח היפנית הוא 10 ימים לאחר השלמת כל סדרת החיסונים (3 זריקות). החיסון מעניק הגנה נגד נגיף דלקת המוח היפנית למשך 3 שנים. לאחר מכן יש לקבל חיסון דחף נוסף אם רוצים לנסוע שוב לאזורים בהם קיים סיכון להדבקה במחלה.

מומלץ להישאר בארץ במשך עשרה ימים לאחר קבלת הזריקה האחרונה מאחר שזהו משך הזמן במהלכו תיתכנה תגובות אלרגיות לחיסון זה. אם אין אפשרות, מומלץ לשהות בקרבת בית חולים גדול או מרפאה מוכרת בפרק זמן זה.

היכן ניתן לקבל?
אפשר להתחסן נגד קדחת המוח היפנית במרפאות ליוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות ברחבי הארץ.

אופן נטילת החיסון
אצל פעוטות מגיל שנה עד 3 נהוג להזריק את החיסון לתוך השריר באזור הקדמי-צדדי של הירך ואילו אצל מבוגרים באזור הכתף.

על המתחסן להישאר בהשגחה במשך 20-30 דקות לאחר ההזרקה על מנת לנטר את מצבו הרפואי בעקבות קבלת החיסון. במידה שמתפתחת תגובה חריגה ינתן במקום טיפול רפואי ראשוני.

קהלי יעד

כמפורט בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות, החיסון נגד דלקת המוח היפנית מומלץ למטיילים שמתכננים לשהות לפחות חודש ימים במדינות או באזורים המוגדרים כבעלי סיכון גבוה להדבקה במחלה, במיוחד בעונה הגשומה ובחודשי הקיץ והסתו. רצוי להתחסן כחודש לפני תחילת העונה ועד חודש לאחר סיומה.

משרד הבריאות ממליץ לשקול קבלת חיסון גם בהתאם למשך תקופת הביקור או תדירות הביקורים באזור הנגוע, סוגי הפעילות, תנאי המגורים והאפשרות של ביקורים לא מתוכננים במקומות בעלי סיכון גבוה, כמפורט:

• מטיילים המתכננים לבקר באזורים כפריים באזורי סיכון, גם לתקופה קצרה.
• נוסעים המתכננים בילויים בטבע כמו רכיבה על אופניים או מחנאות.
• נסיעה לצרכי עבודה או ביקורים בשדות אורז או חוות לגידול חזירים.
• העדר תוכנית מדויקת לתקופת הנסיעה.

ההתחסנות חשובה במיוחד עבור ילדים עד גיל 10 שנים ומבוגרים בני 50 ומעלה מאחר שהם רגישים יותר להדבקה בנגיף דלקת המוח היפנית.

אזורים בעולם

מומלץ להתחסן לפני נסיעה לטיולים הכוללים טיולי שטח למדינות בהן יש סיכון להדבקה בדלקת מוח יפנית, כמפורט:

• המזרח הרחוק (כולל אזורים מסוימים בדרום המזרח הרחוק השייך לרוסיה).
• תת היבשת ההודית.
• דרום מזרח אסיה.
• פפואה גינאה החדשה ואי טורס סטרייט (אוסטרליה).

רשימה מעודכנת של מדינות וחודשי השנה בהם יש סיכון לחשיפה לנגיף דלקת המוח היפנית אפשר לקבל במרפאות ליוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות.

1-2 מתחסנים מתוך 10 עלולים לחוות תופעות לוואי שונות לאחר קבלת החיסון נגד דלקת המוח היפנית, כמפורט.

תופעות לוואי מקומיות קלות כוללות אדמומיות, נפיחות, רגישות והתקשות באזור ההזרקה.

תופעות אלה תחלופנה בדרך כלל תוך יום-יומיים. אפשר להניח תחבושת לחה פושרת על אזור ההזרקה על מנת להקל על חלק מהתופעות. יש לפנות לבדיקת רופא במקרה של נפיחות או כאב חזקים.

תיתכנה תופעות לוואי כלליות הכוללות:

• חום גבוה מעל 38 מעלות צלזיוס.
• צמרמורת.
• כאב ראש.
• סחרחורת.
• בחילה והקאה.
• כאב בטן.
• שלשול.
• כאבי שרירים או פרקים.
• עייפות.
• הרגשה כללית רעה.
• ירידה בתאבון.

תופעות אלה נדירות ובדרך כלל חולפות תוך יומיים. ניתן ליטול תרופה להורדת חום במקרה הצורך. אם חלה עליית חום משמעותית יש לפנות לרופא.

במקרים נדירים, פחות מ-1%, תיתכנה תגובה אלרגית מאוחרת, שיכולה להתבטא באדמומיות, גרד, פריחה ותגובה עורית חריפה (אורטיקריה) או תגובה אלרגית חמורה מיידית, שמאופיינת בקשיי נשימה, נפיחות בפנים ובגרון, פריחה נרחבת, ירידה חדה בלחץ הדם, בצקת ואף באיבוד הכרה.

הסיכון לתופעות לוואי גבוה יותר אצל:

• אדם הסובל מאלרגיה (לדוגמה, קדחת השחת או אסתמה).
• אדם הלוקה במחלה שפוגעת במערכת העצבים או במוח (לדוגמה, טרשת נפוצה).
• אדם שחווה התקפי פרכוס במהלך השנה שקדמה לחיסון.

תופעות הלוואי של חיסון זה עלולות להתפתח כעבור עשרה ימים ממועד קבלת החיסון ולכן ממליץ משרד הבריאות לסיים את סדרת החיסונים עד עשרה ימים טרם הנסיעה. אם אין אפשרות, מומלץ לשהות בקרבת בית חולים גדול או מרפאה מוכרת בפרק זמן זה.

מתי לא לחסן

• מומלץ לדחות את מתן החיסון בעת מחלה זיהומית או מחלה שמלווה בחום גבוה (מעל 38 מעלות צלזיוס) עד לאחר ההחלמה.
• אין לחסן אנשים שסובלים מפריחה מפושטת ובצקת על רקע אלרגי או אנשים שסבלו מתופעות לוואי של החיסון בעבר.
• אין לחסן אם ידועה רגישות קודמת לחיסון עצמו או לאחד ממרכיביו.

החיסון נגד דלקת המוח היפנית מכיל תימרוסל או פרוטאמין סולפאט (protamine sulfate) שעלולים לגרום לתגובה אלרגית.

סיכון

לא דווחו בעיות מיוחדות בעקבות הזרקת החיסון.

הריון

מומלץ להימנע ממתן החיסון לנשים הרות. אם הסיכון להדבקה בדלקת המוח היפנית גבוה על הרופא לשקול את סכנת ההדבקה אל מול הסיכון בקבלת החיסון.

הנקה

יעילות ובטיחות החיסון בהנקה לא נקבעה.

תינוקות וילדים

לא מומלץ לחסן תינוקות מתחת לגיל שנה.

קשישים

לא ידוע על הבדלים בתגובה לחיסון בין אוכלוסיה לאחר גיל 65 ואוכלוסיה צעירה יותר.

אזהרות מיוחדות

• התגובה החיסונית אצל חולים המטופלים בכימותרפיה, בהקרנות או בנגזרות של קורטיזון וכן בקרב חולים שהמערכת החיסונית שלהם מדוכאת עלולה להיות חלשה ולכן יש לשקול האם לחסן במצב זה או לא.
• אם החיסון ניתן בו זמנית עם חיסונים נוספים יש להקפיד על שימוש במזרקים נפרדים ועל הזרקה באזורי גוף שונים.