הקדמה
מהו חיסון אנטי D?
חיסון אנטי D נועד למנוע התפתחות נוגדנים נגד כדוריות דם אדומות מסוג Rh חיובי אצל אנשים שסוג דמם Rh שלילי. חשיפה לנוגדנים אלו עלולה לגרום למחלה המוליטית שמשמעותה הרס של תאי דם בעלי גורם Rh חיובי.
מצב זה עלול לקרות בעיקר כאשר:
- אישה עם סוג דם Rh שלילי נושאת ברחמה עובר שסוג דמו Rh חיובי.
- אדם שדמו Rh שלילי מקבל עירוי דם או מוצרי דם המכילים כדוריות דם אדומות מסוג Rh חיובי (מצב נדיר).
סוג הדם נקבע לפי מבנים חלבוניים המכונים 'אנטיגנים' הנמצאים על פני השטח של מעטפת כדורית הדם האדומה.
קיימים שני סוגי אנטיגנים עיקריים, A ו- B. אלו מגדירים ארבע קבוצות סוג דם:
- סוג דם A – כאשר על פני שטח כדורית הדם האדומה אנטיגן מסוג A.
- סוג דם B – כאשר על פני שטח כדורית הדם האדומה אנטיגן מסוג B.
- סוג דם AB - כאשר על פני שטח כדורית הדם האדומה אנטיגנים מסוג A ו- B.
- סוג דם O – כאשר על פני שטח כדורית הדם אין אנטיגנים מכל סוג.
למידע על בדיקת סוג דם
חלבון נוסף הנמצא על פני שטח כדוריות הדם נקרא גורם רזוס (Rh Factor). החלבון נוכח אצל מרבית האוכלוסייה שמוגדרת כבעלת Rh חיובי, ורק מיעוטה חסרה את החלבון (ולכן מוגדרת כבעלת Rh שלילי).
כך לדוגמה, דם שסוגו A בעל גורם Rh חיובי יהיה A+ ואילו דם מסוג O בעל גורם Rh שלילי יוגדר כסוג דם O-.
חשיפת מערכת הדם לכדוריות דם זרות בעלות אנטיגנים שונים תגרום להתפתחות נוגדנים לאנטיגנים זרים אלו. במהלך ההריון ישנה חשיבות רבה לגורם Rh משום שיתכן מצב בו האישה ההרה בעלת Rh שלילי ואילו עוברה בעל Rh חיובי. במצבים הבאים קיים סיכון שהאם תפתח נוגדנים כנגד כדוריות הדם האדומות של העובר:
-
- חדירת כמות קטנה של דם עוברי למחזור הדם של האם (Feto-Maternal Transfusion).
- בדיקות פולשניות כגון דיקור מי שפיר, בדיקת סיסי שלייה או הפרדה ידנית של השלייה.
- דימום או סיבוכי הריון אחרים.
- פגיעה בבטן האישה ההרה.
- הפלה (יזומה או עצמונית).
- לידת עובר שסוג דמו Rh חיובי.
במידה שתחול חשיפה חוזרת של האישה ההרה לדמו של העובר או היילוד, הנוגדנים שהיא פיתחה עלולים לפגוע בכדוריות הדם האדומות שלו ולגרום להרס שלהן ולמחלה המכונה 'מחלה המוליטית של היילוד'.
כמו כן, אם בהריון הבא סוג דמו של העובר יהיה Rh חיובי, נוגדנים מדמה של האם נגד גורם Rh יחצו את השלייה, יגיעו אל מחזור דמו של העובר ויפגעו בכדוריות הדם האדומות שלו. מצב זה עלול לגרום לאנמיה אצל העובר או היילוד ולצהבת של היילוד.
החיסון ומטרתו
חיסון אנטי D מכיל נוגדנים ייחודיים הנקראים אימונוגלובולין G. נוגדני אנטי D מנטרלים אנטיגנים מסוג Rh חיובי שחדרו ממחזור הדם של העובר למחזור הדם של האם. כך נמנע ייצור הנוגדנים נגד גורם Rhבדמו של העובר ונמנעת התפתחות הרגישות (סנסיטיזציה) לגורם Rh אצל האם.
בנוסף מונע החיסון התפתחות מחלה המוליטית של היילוד וכן את סיבוכיה בקרב עוברים בעלי סוג דם Rh חיובי.
נוגדני אנטי D מופקים מתרומות דם של אנשים בעלי Rh שלילי שנחשפו לסוג דם Rh חיובי בעבר.
החיסון בישראל
על פי הנחיות משרד הבריאות, החיסון ניתן באופן שגרתי לנשים הרות שסוג דמן הוא Rh שלילי. החיסון מוזרק פעמיים: החל משבוע 28 להריון ובכפוף לתוצאת בדיקת דם לסקר נוגדנים, ולאחר הלידה.
החיסון ניתן גם לאנשים בעלי דם מסוג Rh שלילי שמקבלים עירוי דם מסוג Rh חיובי.
מתן החיסון
צורת המתן
בדרך כלל ינתן החיסון בהזרקה לשריר. במקרים דחופים ינתן החיסון ישירות לווריד.
מתי ניתן החיסון?
על מנת למנוע רגישות לגורם Rh, מחלה המוליטית של הילוד ואת סיבוכי המחלה יש להקפיד על קבלת זריקת החיסון במועד, כמפורט:
- נשים בעלות סוג דם Rh שלילי - בשבועות 28-30 להריון. לפעמים יהיה צורך במנת חיסון נוספת בשבוע 34 להריון.
- תוך 72 שעות לאחר הלידה.
במקרים מסוימים ובלתי צפויים, כמו אחרי הפלה או לידה מוקדמת, כשמתפתחים סיבוכי הריון או כשמתפתח דימום בעקבות בדיקה פולשנית ינתן החיסון באופן מיידי בהזרקה ישירות לווריד.
אצל אנשים הסובלים מהפרעות במנגנון קרישת הדם יוזרק החיסון לווריד ולא לשריר, כדי למנוע סכנת דימום.
מועד תחילת ההשפעה ומשך ההשפעה
התחלת השפעתו של החיסון תלויה בצורת ההזרקה:
- בהזרקה לווריד – ההשפעה היא מיידית.
- בהזרקה לשריר – ההשפעה מתחילה תוך 2-4 ימים.
פעילות החיסון נמשכת בין 4 ל-6 שבועות.
היכן ניתן לקבל?
החיסון ניתן בתחנות לבריאות המשפחה.
במקרים הבאים, אם מדובר באישה שסוג דמה Rh שלילי, ינתן החיסון בבית החולים:
- חבלה (אצל אישה הרה).
- לאחר הפלה (יזומה או עצמונית).
- לאחר הפסקת הריון מאוחרת (בשליש השני).
- לאחר בדיקה פולשנית במהלך ההריון דוגמת דיקור מי שפיר, בדיקת סיסי שליה או דגימת דם עוברי.
- לאחר הפרדה ידנית של השלייה לקראת לידה.
- תוך 72 שעות לאחר לידת יילוד שסוג דמו Rh חיובי.
- לאחר לידה בניתוח קיסרי.
- לאחר לידה מרובת עוברים.
- חשד ל-Feto-maternal Blood Transfusion (מעבר דם עוברי אל מערכת הדם של האם).
אופן נטילת החיסון
החיסון יוזרק לתוך השריר. אצל אנשים הסובלים מהפרעות בקרישת הדם וקיים חשש מדימומים (לדוגמה, חולי המופיליה או חולים הסובלים מרמה נמוכה של טסיות) ינתן החיסון בהזרקה לווריד.
על המתחסן להישאר בהשגחה במשך 15-20 דקות לאחר ההזרקה על מנת לנטר את מצבו הרפואי בעקבות קבלת החיסון. במידה שמתפתחת תגובה חריגה ינתן במקום טיפול רפואי ראשוני.
למי מומלץ להתחסן?
קהלי יעד
החיסון מומלץ לנשים הרות שסוג דמן Rh שלילי וסוג דמו של בן זוגן Rh חיובי (או שאינו ידוע).
כמו כן ינתן החיסון במקרים הבאים:
- לאחר קבלת עירויי דם לא מתאים – כשאדם שסוג דמו Rh שלילי מקבל עירוי דם או כדוריות דם אדומות מסוג Rh חיובי.
- למניעת התפתחות נוגדנים אצל אדם שסוג דמו Rh שלילי אך הוא חייב לקבל מנת דם או מרכיבי דם המכילים כדוריות דם אדומות מסוג Rh חיובי.
תופעות לוואי
חיסון אנטי D נחשב בטוח ובעל תופעות לוואי קלות החולפות במהרה.
תיתכנה תופעות לוואי מקומיות קלות הכוללות אדמומיות, נפיחות, רגישות או כאב באזור ההזרקה. תופעות אלה תחלופנה בדרך כלל תוך כיומיים. אפשר להניח תחבושת לחה פושרת על אזור ההזרקה על מנת להקל על חלק מהתופעות. יש לפנות לבדיקת רופא במקרה של נפיחות או כאב חזקים.
כמו כן יתכנו תגובות כלליות קלות כגון:
- תחושת חום.
- סימפטומים דמויי שפעת (כאב ראש, צמרמורת).
- עליית חום.
תופעות אלה חולפות לרוב תוך 48 שעות ממועד החיסון. אם החום עולה יש להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לנטילת תרופה להורדת החום (בפרט נשים הרות).
במקרים נדירים עלולות להתפתח גם התופעות הבאות:
- תגובה אלרגית מפושטת (פריחה או גרד בעור).
- בחילה.
- הקאה.
- לחץ דם נמוך.
- קצב לב מוגבר.
לעיתים נדירות ביותר תיתכן תגובה אלרגית חמורה מיידית המכונה הלם אנפילקטי. תופעה זו מאופיינת בקשיי נשימה, נפיחות בפנים ובגרון, פריחה נרחבת, ירידה חדה בלחץ הדם, בצקת ואף באיבוד הכרה.
אזהרות
מתי לא לחסן
אין לחסן אישה שסוג דמה Rh שלילי וסוג דמו של האב הביולוגי של העובר Rh שלילי.
אזהרות מיוחדות
יש להמתין כ-3 חודשים אחרי הזרקת חיסון אנטי D לפני שנותנים חיסונים המכילים נגיפים חיים מוחלשים (דוגמת אדמת, חזרת, חצבת, אבעבועות רוח). ניתן לתת את החיסונים במידת הצורך לפני חלוף 3 החודשים, במקרה כזה ייתכן ויהיה צורך לחזור על מתן תרכיבים אלו.
לאחר מתן תרכיבים חיים מוחלשים נגד אדמת-חצבת-חזרת ותרכיב נגד אבעבועות רוח, יידחה מתן אנטי די בשבועיים לפחות. במידה ויש הכרח במתן אנטי D בפרק זמן זה (דוגמת אישה לאחר לידה בעלת סוג דם עם גורם RH שלילי), ייתכן ויהיה צורך לחזור על מתן תרכיבים אלו 3 חודשים לפחות אחרי קבלת אנטי D.
סיכון
לא דווחו בעיות מיוחדות בעקבות הזרקת החיסון.
הריון
חיסון אנטי D נועד לשימוש בזמן ההריון. לא דווח על תופעות בלתי רצויות בקרב ילדים שאמהותיהם קיבלו את החיסון לפני הלידה.
הנקה
החיסון אינו עובר דרך חלב האם. אין אזהרות מיוחדות לגבי תקופה זו.
תינוקות וילדים
לא נצפו תופעות לוואי מיוחדות.
קשישים
לא נצפו תופעות לוואי מיוחדות.
