טפסים

ביטוח נוסעים לחו"ל- קבלת שירותים רפואיים בחו"ל

יש למלא את הטופס, לרבות תאריך ההצטרפות ל"מגן זהב", פרטי ביטוח הבריאות הפרטי ולציין אם מדובר בתאונת עבודה. יש לחתום משני צדדיו של הטופס. במקרה של השתלות כליה חשוב במיוחד לציין את יעד הנסיעה וחברת התעופה.
 להורדת טופס פניה לקבלת שירותים רפואיים בחו"ל>>

בקשה לרשומות רפואיות

כל מבוטח זכאי לקבל את הרשומות הרפואיות שלו. מסירת המידע כרוכה בתשלום.
 להורדת טופס בקשה לרשומות רפואיות>>

הרשאה לחיוב חשבון בנק או שינוי פרטי חשבון הבנק

בקשה לפתיחת הוראת קבע או לשינוי פרטי חשבון הבנק. את הטופס המלא וחתום ע"י הבנק יש להעביר לסניף מכבי, ניתן להעביר גם בפקס או בדואר.
 להורדת טופס הרשאה לחיוב חשבון בנק>>

הרשאה או ביטול חיוב חשבון בנק

בקשה לפתיחת הוראת קבע או לביטולה.
 להורדת הטופס>>

ויתור סודיות רפואית

כתב ויתור על סודיות רפואית.
 להורדת הטופס>>

שאלון כניסה לעבודה עבור פנייה למרפאה תעסוקתית

על המועמד למלא את השאלון מלבד חלק א', אותו ימלא מקום העבודה, ולצרף לו אישור ביצוע חיסון כנגד דלקת כבד נגיפית B (לפחות 2 חיסונים), וכן תוצאות תבחין "טוברקולין" ("מנטו"). את המסמכים יש לשלוח למרפאה התעסוקתית של מכבי המשרתת מקום זה.
 להורדת שאלון כניסה לעבודה>>

בקשת הצטרפות ל"מגן זהב"

הטופס מיועד למבוטחי מכבי המעוניינים להצטרף לתכנית השירותים הנוספים "מגן זהב".
לפרטים נוספים על מכבי מגן זהב>>

 להורדת טופס הצטרפות ל"מגן זהב">>

שדרוג ל"מגן זהב"

הטופס מיועד למבוטחי מכבי "מגן כסף" אשר מעוניינים לשדרג ל"מגן זהב", ומבצעים את תשלומי מכבי באמצעות הוראת קבע. אלו שאינם משלמים בהוראת קבע יוכלו לשדרג ל"מגן זהב" בסניף מכבי.
לפרטים נוספים על מכבי מגן זהב>>

 להורדת טופס בקשה לשדרוג ל"מגן זהב">>

חידוש חברות בשירותי הבריאות הנוספים

הטופס מיועד למבוטחי מכבי אשר היו בעבר חברים בביטוח המשלים "מגן כסף"-"מגן זהב", המעוניינים לחדש את הביטוח רטרואקטיבית ובכך לשמור על רצף ביטוחי וזכויותיהם בביטוח המשלים.
 להורדת טופס חידוש חברות>>

שינוי מועד התשלום ל-10 בכל חודש

התווסף מועד תשלום ב-10 בכל חודש למבוטחים המשלמים בהוראת קבע.
 להורדת טופס גביית תשלומים במועד חלופי>>

ייפוי כוח לשם קבלת סיסמא למכבי און ליין

בקשה לרישום מבוטח לשירותי האון ליין (אתר מכבי Online) על ידי קרוב משפחה. על מנת לרשום את המבוטח יש להגיע לסניף עם המסמכים הבאים, מאושרים על ידי עורך דין:

• טופס ייפוי כוח עדכני וחתום
• אם ייפוי הכוח הוא עבור אדם בוגר, יש להביא העתק חתום "נאמן למקור" של תעודת הזהות והספח, השייכים למבוטח שעבורו מבקש מיופה הכוח את הסיסמא.
• אם מיופה הכוח הוא הורה המבקש סיסמא עבור ילדיו הקטינים, יש להציג את תעודת הזהות של ההורה עם הספח בו מצויין שם הקטין.
• אם מיופה הכוח מבקש לקבל סיסמא עבור קטין שאינו ילדו הטבעי, יש להציג אסמכתא חוקית לאפוטרופסות, כגון צו בית משפט.
  

להורדת טופס ייפוי כוח לשם קבלת סיסמת מכבי און ליין>>