24 ספטמבר 2017 ד' תשרי תשע"ח
מעודכן לתאריך  24.07.2012  באדיבות ה 

קלאב פוט (רגל קלוטה)

((Club Foot (Talipes)

טיפול בקלאב פוט

לרוב יחל הטיפול תוך כשבועיים ממועד הלידה. מטרתו היא לשפר את מנח כף הרגל ואת יכולתה התפקודית וכן למנוע או להפחית כאב.
קיימות מספר שיטות טיפוליות לקלאב פוט.

שיטת פונסטי (Ponseti)

זוהי שיטת הטיפול העיקרית במצב, המכונה על שם הרופא אשר פיתח אותה.
שיטת פונסטי יעילה בכ- 8 מכל 10 מקרים של קלאב פוט ומספקת תוצאות טובות וארוכות טווח בהשוואה לשיטות הניתוחיות אשר רווחו בעבר.
מחקר רב שנים אשר עקב אחר אנשים שסבלו מקלאב פוט וטופלו בשיטת פונסטי לפני למעלה מ- 30 שנה מצא כי אצל יותר מ- 75% מהם תפקוד כפות הרגליים היה טוב ואף מצוין.
תוצאות טובות לגבי תפקוד כפות הרגליים דווחו גם על ידי אנשים אשר לא סבלו מעולם מקלאב פוט או מעיוות מבני אחר בכף הרגל.
השיטה כוללת מפגשים שבועיים עם רופא מומחה במהלכם מבוצע תמרון של כף הרגל הפגועה. הרופא מסובב את כף הרגל בידיו ובהדרגתיות מתקן את העיוות המבני.
בסיום התמרון הידני תגובסנה רגלי התינוק מאצבעות כף הרגל ועד לירכיו על מנת לקבע את הרגל בתנוחה החדשה.
בכל מפגש יוסר הגבס ויבוצע תמרון קל של מנח כף הרגל. בדרך כלל ידרשו ארבעה עד עשרה גיבוסים אך הדבר יקבע בהתאם לחומרת המצב. תמרון כף הרגל והגיבוס מבוצעים באיטיות ובעדינות ואינם אמורים להכאיב לתינוק. עם זאת, התינוק עלול לחוש אי נוחות ולבכות במהלך הפעולה.

ניתוח גיד אכילס

לאחר הטיפול בשיטת פונסטי יקבע המומחה האם יש צורך לשחרר גיד אכילס של התינוק. מדובר בהליך פשוט יחסית אותו יעברו מרבית התינוקות הסובלים מקלאב פוט.
בדרך כלל יומלץ על ביצוע הניתוח לאחר שחלקה הקדמי של כף הרגל יעבור תמרון ותיקון (במרבית המקרים, לאחר ארבעה או חמישה גיבוסים), אם מנח הקרסול אינו ניתן לתיקון באמצעות תמרון ידני בלבד.
הליך זה יבוצע תחת אלחוש מקומי אך ניתן לבצעו גם תחת הרדמה כללית. במהלך הניתוח יבוצע חתך זעיר בגיד על מנת לשחרר את מנח כף הרגל ולאפשר לה לחזור אל מקומה הטבעי. בסיום הניתוח תגובס הרגל למשך כשלושה שבועות.
חלק מהפעוטות ידרשו לעבור ניתוח נוסף בגילאי שנתיים עד שבע, על מנת לשפר עוד יותר את מנח כף הרגל.

סד שיקומי

משהושג התיקון הרצוי ידרש התינוק לנעול סד שיקומי המורכב מנעליים המחוברות למוט אשר מקבע את מקום כפות הרגליים במיקומן התקין והרצוי. המרחק בין הנעליים על גבי המוט יקבע בהתאם לרוחב כתפיו של התינוק.
יש לנעול את הנעליים הללו במשך 23 שעות מדי יום, במשך 3 חודשים. לאחר תקופה זו יש להמשיך לנעול את הסד בזמן השינה (בלילה ובמשך היום), עד גיל ארבע.
קיימת חשיבות מכרעת לנעילת הנעליים במשך פרק הזמן שנקבע. חוסר התמדה עלול לגרום לחזרת כפות הרגליים למצבן המולד, מצב אשר ידרוש את תחילת כל הטיפול מההתחלה.

השיטה הצרפתית (מתיחה והדבקה)

שיטה זו כוללת תמרון ושינוי יומיומי של מנח כף הרגל ושימוש בסרט דביק על מנת לשמר את המנח הרצוי עד למחרת היום. לאחר חודשיים יורדת תדירות הטיפולים לשלוש פעמים בשבוע, עד שהתינוק בן חצי שנה.
לאחר שמושג המנח התקין על ההורים להמשיך לבצע תרגול יומיומי ולהשתמש בסדים ליליים עד שהתינוק מתחיל ללכת.
שיטה זו דורשת מחויבות מצד ההורים לטיפולים תכופים עד גיל 6 חודשים. חלק מהמומחים משלבים את השיטה הצרפתית עם שיטת פונסטי.

ניתוח

במקרים חמורים בהם כף הרגל אינה מגיבה לטיפול שמרני עלול להיות צורך בניתוח שמטרתו הארכת גידי כף הרגל. פעולה זו מאפשרת לכף הרגל להגיע למנח טבעי ותקין.
לאחר הניתוח תקובענה רגליו של הפעוט בסד שיקומי למשך כשנה על מנת למנוע חזרה של העיוות.

הישנות

מתוך 10 מקרים, 1-2 עלול לסבול מהישנות של המצב, בפרט אם המתווה הטיפולי אינו מבוצע בצורה קפדנית, ובמועד.
במקרה של הישנות עלול להיות צורך להתחיל את הטיפול מראשיתו, לרבות שלבי התמרון הידני והגיבוס לאחריו.
כמו כן, במקרים מסוימים, על אף טיפול שהחל מוקדם, לא ניתן לתקן את המצב לחלוטין.
עם זאת, מרבית התינוקות שטופלו מוקדם מסוגלים לנעול נעליים רגילות ולהנות מחיים בריאים ופעילים.

קלאב פוט לא טיפוסי (Atypical Club Foot)

אחד מכל 20 מקרי קלאב פוט יוגדר כחריג וידרוש אמצעי טיפול והתערבות שונים מהרגיל. לרוב יטופלו המקרים החריגים באמצעות גיבוסים מרובים וניתוח לתיקון העיוות המבני. במצבים לא טיפוסיים אף הסיכון להישנות גבוה יותר.