25 מאי 2017 כ"ט אייר תשע"ז
מעודכן לתאריך  14.08.2009  באדיבות ה 

גלאוקומה (ברקית)

(Glaucoma)

טיפול

הואיל ולא ניתן לתקן נזק שנגרם כבר לראיה בעקבות גלאוקומה, חשוב מאוד לאבחן את המחלה בשלב מוקדם ככל האפשר כדי למנוע את התקדמות הנזק.
מטרת הטיפול בכל סוגי הגלאוקומה היא להקטין את הלחץ התוך עיני.

הטיפול בגלאוקומה כרונית פתוחת-זווית
(Chronic open angle glaucoma)

הטיפול בגלאוקומה כרונית פתוחת זווית נעשה ברוב המקרים בעזרת טיפות עיניים. קיימות מספר קבוצות של טיפות עיניים. בינן:

חוסמי ביטא (Beta blockers)

טיפות עיניים מקבוצת חוסמי הביטא מקטינות את כמות הנוזל שהעין מייצרת.
לקבוצה זו שייכת התרופה טימולול (Timolol), המשווקת בשמות המסחריים וי-אופטיק (V-optic), טילופטיק (Tiloptic) וניולול (Nyolol), ומהווה חלק מהמרכיבים בתכשירים טימולול פוס (Timolol-Pos), טימפילו (Timpilo), קומביגן (Combigan), קוסופט (Cosopt) וקסלקום (Xalacon).
בדרך כלל לא נותנים טיפות עיניים מהסוג הזה לחולים שיש להם אסטמה או מחלות לב מסוימות, מפני שהן עלולות להחמיר את המחלות הללו.
ברוב המקרים יש להשתמש בטיפות העיניים פעם אחת או פעמיים ביום.

מעוררי אלפא (Alpha agonists)

טיפות עיניים מקבוצת מעוררי אלפא עוזרות להפחית את כמות הנוזל שהעין מייצרת ומשפרות את זרימת הנוזל החוצה מגלגל העין.
לקבוצה זו שייכת התרופה ברימונידין (Brimonidine), המשווקת בשם המסחרי אלפאגן פי (Alphagan-P) ונמצאת כאחד המרכיבים בתכשיר קומביגן (Combigan).
לא נהוג לתת טיפות עיניים מהסוג הזה לילדים, מפני שהן עלולות לגרום להם סיוטי לילה.
תופעות הלוואי של טיפות העיניים כוללות יובש בפה ותחושה כללית רעה.
נהוג להשתמש בטיפות העיניים מסוג מעוררי אלפא 2-3 פעמים ביום.

אנאלוגים של פרוסטגלנדין או פרוסטאמיד
(Prostaglandin or prostamide analogues)

אנאלוגים של פרוסטגלנדין, הידוע גם בשם פרוסטאמיד, עוזרים לשפר את זרימת הנוזל החוצה מהעין.
לקבוצה זו שייכות התרופות:
  • בימטופרוסט (Bimatoprost), המשווקת בשם המסחרי לומיגן
    (Lumigan).
  • לאטאנופרוסט (Latanoprost), המשווקת בשם המסחרי קסלטן
    (Xalatan), וקיימת כאחד המרכיבים בתכשיר קסלקום (Xalacon).
 
תופעות הלוואי כוללות עיניים ורודות למשך מספר ימים ויתכן גם שינוי בצבע העין, ברוב המקרים לגוון כהה יותר. תיתכן התעבות והתכהות של הריסים.
ברוב המקרים נהוג להשתמש בטיפות הללו פעם אחת ביום.

מעכבי קרבוניק-אנהידרז (Carbonic anhydrase inhibitors)

מעכבי קרבוניק-אנהידראז מקטינים את כמות הנוזל המיוצר בעין.
לקבוצה זו שייכות התרופות:
  • אצטאזולאמיד (Acetazolamide), המשווק בשמות אורמוקס
    (Uramox) או דיאמוקס (Diamox).
  • מתזולאמיד (Methazolamide), המשווקת בשם המסחרי נפטזן
    (Neptazane) ומתזולאמיד-טבע (Methazolamide-Teva).
 
תרופות אלו נלקחות בטבליות דרך הפה. השימוש עלול להיות מלווה בהתהוות טעם מר בפה.
נהוג ליטול אותן 2-3 פעמים ביום.
בנוסף, קיימות טיפות עיניים המכילות דורזולאמיד (Dorzolamide), המשווקות בשם המסחרי טרוסופט (Trusopt), ומשמשות מרכיב בתכשיר קוסופט (Cosopt).

מעוררים כולינרגיים (Cholinergic agonists)

מעוררים כולינרגיים עוזרים לנוזל לזרום החוצה מהעין ביעילות רבה יותר.
לקבוצה זו שייכת התרופה פילוקרפין (Pilocarpine), המשווקת בשמות המסחריים גלוקוקרפין (Glaucocarpine), סלגן (Salagen) ופילוקרפין (Pillocarpine), ונמצא כמרכיב בתרופות טימפילו (Timpilo) ומי-פילו (Mi-Pilo).
שימוש בטיפות עלול לגרום לכאב ראש,
כאב
בעין וראיה חשוכה או מטושטשת.
השימוש מתבצע בדרך כלל 3-4 פעמים ביום.

טיפולים נוספים בגלאוקומה כרונית פתוחת-זווית

אם השימוש בטיפות עיניים לא משפר את הגלאוקומה, ניתן לשקול אפשרות של טיפול בשיטות אחרות, כמו טיפול בלייזר או ניתוח.

טיפול בלייזר

הטיפול בלייזר קצר ואינו כרוך בכאב, אם כי בחלק מהמקרים המטופלים עלולים לחוש בחוסר נוחות.
קיימים מספר סוגים של טיפולי לייזר במחלת הגלאוקומה:
  • לייזר אירידוטומי (Laser iridotomy). בטיפול זה יוצרים בעזרת קרן הלייזר נקב בקשתית העין, ומאפשרים מעבר של נוזלים בין הלשכות הקדמית והאחורית של העין. בכך מאפשרים ניקוז של נוזלי העין. הטיפול נעשה בגלאוקומה סגורת זוית כאשר הזוית צרה או סגורה.
  • לייזר טרבקולופלסטיה (Laser trabeculoplasty). טיפול זה נעשה במחלה של גלאוקומה פתוחת זוית והוא מיועד לשפר את ניקוז נוזלי העין.
  • לייזר ציקלופוטוקואגולציה (Laser cyclophotoablation). טיפול זה נעשה בדרך כלל במקרים קשים שבהם האופציות האחרות לא מספיקות, ומטרתו להפחית את יצור הנוזלים בעין.

ניתוחי גלאוקומה

הסוג הנפוץ ביותר של ניתוח לגלאוקומה מכונה ניתוח פילטרציה (Trabeculectomy).
בניתוח פילטרציה מסירים חלק ממערכת צינורות הניקוז ויוצרים נתיב חלופי לניקוז הנוזל מהעין. בחלק מהמקרים משתמשים במהלך הניתוח ולאחריו בתרופות המעכבות היווצרות של צלקת.
קיימים סוגים נוספים של ניתוח לגלאוקומה בהם עושים שימוש במקרים קשים במיוחד.

הטיפול בגלאוקומה אקוטית סגורת-זווית
(Acute angle closure glaucoma)

גלאוקומה אקוטית מתפתחת מהר ויש לטפל בה בדחיפות.
שיטות הטיפול הנפוצות הינן:
  • טיפות עיניים מהקבוצות שהוזכרו.
  • תרופות בהזרקה לזרם הדם אשר מקטינות את הלחץ בעין.
  • טיפול לייזר היוצר חור בקשתית (החלק הצבוע של העין) כדי לשמור על חלק מהראיה. יש צורך לטפל בשתי העיניים, גם אם רק באחת מהן הופיעה גלאוקומה אקוטית, מפני שסוג זה של גלאוקומה תמיד מתפתח בסופו של דבר בשתי העיניים.
  • ניתוח שבדרך כלל יהיה מסוג של ניתוח פילטרציה
    (Trabeculectomy).
 

הטיפול בסוגי הגלאוקומה האחרים

הטיפול בסוגי הגלאוקומה האחרים כולל בדרך כלל טיפות עיניים, טיפול בלייזר או ניתוח, כתלות בסוג הגלאוקומה ובשלב ההתקדמות שלה.
תרופות אלו נלקחות בטבליות דרך הפה. השימוש עלול להיות מלווה בהתהוות טעם מר בפה. נהוג ליטול אותן 2-3 פעמים ביום.
בנוסף, קיימות טיפות עיניים המכילות דורזולאמיד (Dorzolamide), המשווקות בשם המסחרי טרוסופט (Trusopt), ומשמשות מרכיב בתכשיר קוסופט (Cosopt).

מעוררים כולינרגיים (Cholinergic agonists)

מעוררים כולינרגיים עוזרים לנוזל לזרום החוצה מהעין ביעילות רבה יותר.
לקבוצה זו שייכת התרופה פילוקרפין (Pilocarpine), המשווקת בשמות המסחריים גלוקוקרפין (Glaucocarpine), סלגן (Salagen) ופילוקרפין (Pillocarpine), ונמצא כמרכיב בתרופות טימפילו (Timpilo) ומי-פילו (Mi-Pilo).
שימוש בטיפות עלול לגרום לכאב ראש, כאב בעין וראיה חשוכה או מטושטשת.
השימוש מתבצע בדרך כלל 3-4 פעמים ביום.