21 יולי 2017 כ"ז תמוז תשע"ז
מעודכן לתאריך  03.03.2013  באדיבות ה 

הלם זיהומי (שוק ספטי) - מידע רפואי

Septic Shock

טיפול בהלם זיהומי

  • אלח דם והלם זיהומי הם מצבי חירום רפואיים המחייבים קבלת טיפול רפואי דחוף.
 
אלח דם יטופל בדרך כלל ביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול כולל ניטור תכוף של תפקוד מערכות הגוף השונות ומתן טיפול תומך. הניטור כולל מדידה של לחץ הדם, כמות השתן וכמות החמצן בדם 
על מנת להקל על נשימתו של המטופל ולאפשר לכמות גדולה יותר של חמצן להגיע אל זרם הדם ינתן למטופל חמצן באמצעות:
  • מסכת חמצן שמכסה את האף והפה.
  • צינור גמיש שמזרים חמצן אל האף.
  • צינור שמוחדר לקנה הנשימה דרך הפה.
 
במקרים חמורים עלול להיות צורך לחבר את המטופל למכונת הנשמה.

הגברת זרימת הדם

הטיפול ההתחלתי בהלם זיהומי כולל בדרך כלל עירוי נוזלים ישירות לתוך הווריד. עירוי הנוזלים מסייע בהעלאת לחץ הדם דרך העלאת כמות הנוזלים בדם.
כדי להגביר את זרימת הדם לאיברים חיוניים כגון המוח, הכבד, הכליות והלב יעשה לרוב שימוש בתרופות אינוטרופיות ובווזופרסורים.

תרופות אינוטרופיות

תרופות אינוטרופיות (ionotropes) כגון דובוטמין, משפיעות על עוצמת התכווצות הלב. הן מגבירות את עוצמת פעימות הלב וכך עוזרות לדם עשיר בחמצן להגיע אל הרקמות ואל האיברים השונים.

וזופרסורים

תרופות שנכללות במשפחה זו הן דופמין, אדרנלין ונוראדרנלין. תרופות אלו מכווצות את כלי הדם בגוף וכך גורמות לעליה בלחץ הדם. שיפור בלחץ ובזרימת הדם מאפשר פעילות תקינה של האיברים. וזופרסורים ניתנים בדרך כלל ישירות לתוך הוריד.

אנטיביוטיקה

מרבית המקרים של הלם זיהומי מתפתחים בעקבות זיהום על ידי חיידקים. לכן תרופות אנטיביוטיקות מהוות בדרך כלל חלק מהטיפול.
אלח דם חמור יטופל בעזרת אנטיביוטיקה הניתנת ישירות לווריד, דרך עירוי. ברוב המקרים אין זמן לחכות לזיהוי מדוייק של החיידק שגורם לזיהום ולכן ינתן טיפול התחלתי באמצעות אנטיביוטיקה רחבת-טווח. תרופות אנטיביוטיות רחבות טווח יעילות כנגד סוגים רבים של חיידקים וכן כנגד מספר זיהומים פטרייתיים.
כאשר יזוהה החיידק שגרם לזיהום ינתן טיפול אנטיביוטי בעל טווח פעילות צר יותר, המתאים לחיידק המסוים. טיפול בתרופה בעלת טווח פעילות צר מקטין את הסיכון להתפתחות חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה.
במרבית המקרים תינתן אנטיביוטיקה תוך ורידית במשך 7 עד 10 ימים.

חלבון C רקומביננטי
(Recombinant human activated protein C – rhAPC)

תרופה זו נמצאת בשימוש במקרים של אלח דם חמור או הלם זיהומי. בישראל רשומה התרופה תחת השם Xigris.
התרופה מכילה חלבון 'C' שתפקידו להפחית את שיעור הדלקת (תהליכים שקשורים בתגובת מערכת החיסון לזיהום כמו התנפחות הרקמה) ולהקטין את הסיכון להיווצרות קרישי דם.
השימוש בתרופה זו שמור למקרים חמורים ולחולים מבוגרים הנמצאים בסכנת מוות. תנאים לשימוש בתרופה כוללים:
  • כשל של שניים או יותר מהאיברים החיוניים כמו הלב, הכליות או המוח.
  • הטיפול בעזרת התרופה ניתן לא יאוחר מ- 24 שעות לאחר שהתרחש כשל של איברים חיוניים.
  • הרופא שמטפל בתרופה זו חייב להיות מומחה ובעל ניסיון בטיפול במצבים של אלח דם ביחידה לטיפול נמרץ.
 
התרופה אינה מאושרת לשימוש בקרב ילדים.

ניתוח

במקרים חמורים של אלח דם או הלם זיהומי עלולה הצניחה בלחץ הדם לגרום לכשל ולמוות של איברים ורקמות בגוף. במקרים אלו עלול להיות צורך בניתוח על מנת להסיר את הרקמה המתה.
כמו כן עלול להיות צורך בניתוח על מנת להסיר את מקור הזיהום באמצעות:
  • ניקוז מוגלה.
  • הסרת רקמה מזוהמת.
  • הסרת שתלים שהזדהמו (לדוגמה, מסתם תותב בלב).