29 מאי 2017 ד' סיון תשע"ז
מעודכן לתאריך  19.03.2013  באדיבות ה 

שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר)

Shingles, herpes varicella-zoster

טיפול בשלבקת חוגרת

לשלבקת חוגרת אין ריפוי אך קיימים טיפולים שביכולתם להקל על הסימפטומים.
למרות שעל פי רוב הסימפטומים קלים, מומלץ לפנות לרופא בהקדם בכול מקרה של חשד לשלבקת חוגרת. טיפול מוקדם במחלה עשוי להפחית את חומרת הסימפטומים ואת הסיכון לסיבוכים.

טיפול בפריחה

  • יש לשמור על אזור הפריחה נקי ויבש ככל האפשר כדי להפחית את הסיכון לזיהום הפריחה על ידי
    חיידקים
    .
  • מומלץ ללבוש בגדים רפויים, כדי להרגיש יותר בנוח.
  • יש להימנע משימוש במשחות או פלסטרים המכילים אנטיביוטיקה כי זה עלול לעכב את תהליך הריפוי.
  • אם יש צורך לכסות את השלפוחיות, למשל על מנת למנוע הדבקה של אנשים אחרים, יש להשתמש בתחבושות ללא דבק.
 
ניתן להשתמש בתרחיץ קלמין (Calamine lotion), שיש לו השפעה מרגיעה על העור, כדי להקל על הגרד. גם תרופות נוגדות
היסטמין
(המשמשות לטיפול באלרגיה) עשויות למנוע גרד בלילה. בכול מקרה יש להיוועץ ברוקח ולקרוא את הוראות השימוש המתפרסמות על גבי האריזה לפני השימוש.

תרופות מפחיתות
כאב

הרופא עשוי לרשום תרופות מפחיתות כאב מהסוגים הבאים:
  • פאראצטמול.
  • תרופות נוגדות
    דלקת
    לא סטרואידליות (NSAIDs).
  • תרופות ממשפחת האופייטים.
  • נוגדי
    דיכאון
    .
  • נוגדי פרכוסים.
 

פאראצטמול

נוגד
הכאב
הנפוץ ביותר הוא פאראצטמול (שמות מסחריים: אקמול®, דקסמול®) וניתן לרכוש אותו ללא מרשם רופא. יש לעיין בהוראות השימוש כדי לוודא שהתרופה והמינון שלה מתאימים למטופל.

תרופות נוגדות דלקת לא-סטרואידליות

תרופות נוגדות דלקת לא-סטרואידליות (Non-steroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs) המשמשות להקלת כאב, כמו איבופרופן (שמות מסחריים: נורופן®, אדוויל®, אדקס®, איבופן®), ניתנות לרכישה ללא מרשם רופא.
הן אינן מתאימות למטופלים עם בעיות בריאותיות כגון:
  • כיב
    קיבה (פצע פתוח ברירית שמצפה את פנים הקיבה) או בעיות בכליות, בהווה או בעבר.
  • בעיות
    כבד
    .
  • אסתמה
    .
 
התרופות אינן מתאימות לנשים הרות או מניקות. כדאי להיוועץ ברוקח אם לא בטוחים שהתרופות אכן מתאימות.

תרופות ממשפחת האופייאטים

להפחתת כאב חמור עשוי הרופא לרשום תרופה כמו קודאין (שמות מסחריים: קודיקל®, רקוד®). אמנם קודאין היא אחת התרופות החלשות במשפחת האופייאטים, אך היא בהחלט נוגד כאב חזק. לפעמים תינתן תרופה שהיא שילוב עם פאראצטמול (קוד-אקמול®, קודאברול®).

נוגדי דיכאון

במקרים של כאב חמור הנובע משלבקת חוגרת, הרופא עשוי לרשום תרופה נוגדת דיכאון.
אף שתרופות אלו משמשות לטיפול בדיכאון, הן מסייעות גם להפחתת כאב שנגרם על ידי המחלה, במיוחד במקרים בהם הכאב חזק או מתמשך. לרוב התרופות ניטלות בלילה לפני השינה.
נוגדי דיכאון הניתנים להקלת כאב של שלבקת חוגרת שייכים לקבוצת נוגדי דיכאון טריציקליים (Tricyclic antidepressants), שהנפוצים ביניהם כוללים:
  • אמיטריפטילין (שמות מסחריים: אלטרול®, אלטרולט®).
  • אימיפרמין (שמות מסחריים: טופרניל®, פרימוניל®).
  • נורטריפטילין (שם מסחרי: נורטילין®).
 
תופעות הלוואי של נוגדי דיכאון טריציקליים עלולות לכלול:
  • עצירות
    .
  • קשיים במתן
    שתן
    .
  • טשטוש ראייה.
  • יובש בפה.
  • עלייה במשקל.
  • ישנוניות.
 
בדרך כלל, אנשים הסובלים מכאב כתוצאה משלבקת חוגרת, מטופלים בעזרת מינון נמוך של נוגדי דיכאון טריציקליים, בהשוואה למינון שניתן לטיפול בדיכאון. יש לקחת בחשבון שהשפעת התרופות אינה מיידית, אולם כאשר לא מושגת הטבה ייתכן שהרופא יעלה את המינון ההתחלתי שרשם, עד לרמה שתפחית את הכאב.

תרופות נוגדות פרכוסים

בעיקרון תרופות נוגדות הפרכוסים מיועדות לטיפול בהתקפי פרכוסים הנגרמים על ידי
אפילפסיה
(מחלת הנפילה). מסתבר שנוגדי פרכוסים מסייעים גם להקלת כאב עצבי דוגמת זה של שלבקת חוגרת, משום שהם מייצבים פעילות חשמלית של העצבים במוח.
התרופה הנפוצה ביותר להקלה על כאב הנובע משלבקת חוגרת היא גאבאפנטין (שמות מסחריים: גאבאפנטין טבע®, נאורונטין®). תופעות הלוואי של גאבאפנטין עלולות לכלול:
  • כאב ראש.
  • סחרחורת.
  • שלשול
    (יציאות נוזליות או מימיות).
  • יובש בפה.
  • נפיחות בקרסוליים.
 
יש לקחת בחשבון שהשפעת התרופות אינה מיידית, אולם כאשר לא מושגת הטבה ייתכן שהרופא יעלה את המינון ההתחלתי שרשם, עד לרמה שתפחית את הכאב.

תרופות נוגדות נגיפים (אנטי ויראליות)

חלק מהחולים בשלבקת חוגרת יקבלו גם תרופות נוגדות נגיפים (antiviral medicines), בנוסף לתרופות להקלת הכאב. אמנם תרופות נוגדות נגיפים אינן מסוגלות להרוג את הנגיפים, אך הן יכולות להפסיק את התרבותם.
תרופות אלה עשויות:
  • להפחית את חומרת הסימפטומים של שלבקת חוגרת, במיוחד אם מתחילים ליטול אותן בשלבים המוקדמים של המחלה.
  • לקצר את משך הסימפטומים של שלבקת חוגרת.
  • למנוע התפתחות הסיבוכים של שלבקת חוגרת, לרבות
    נויראלגיה
    פוסט הרפטית, אם כי ההוכחות לכך אינן חד-משמעיות.
 
תרופות נוגדות נגיפים יעילות ביותר כשנוטלים אותן בתוך 72 שעות (3 ימים) מרגע הופעת הפריחה. עם זאת, אין מניעה להתחיל טיפול גם שבוע לאחר שפרצה הפריחה, ובמיוחד כאשר החולה נמצא בסיכון למחלה חמורה או להתפתחות סיבוכים.
התרופות נוגדות הנגיפים השכיחות כוללות:
  • אציקלוביר (שמות מסחריים: אציקלו-וי®, זובירקס®)
  • ואלאציקלוביר (שמות מסחריים: ואלאציקלוביר-טבע®, ולטרקס®)
  • פאמציקלוביר (שם מסחרי: פמביר®)
 
בדרך כלל יש ליטול את נוגדי הנגיפים במשך שבעה ימים.

באלו מקרים תירשמנה תרופות נוגדות נגיפים?

  • חולי שלבקת חוגרת בני 50 ומעלה.
  • כשהסימפטומים של שלבקת חוגרת פוגעים בעיניים (שלבקת חוגרת עינית).
  • כשמערכת חיסונית של החולה מוחלשת.
  • כשהפריחה מתפתחת באזורים כמו הצוואר, הזרועות או הרגליים.
  • כשיש כאב בינוני עד חמור.
  • כשהפריחה בינונית עד חמורה.
 

הריון
, נשים מתחת לגיל 50 ותרופות נוגדות נגיפים

הסיכון של נשים מתחת לגיל 50 ובפרט בגיל הפריון לפתח סיבוכים עקב שלבקת חוגרת נמוכים. לפיכך יתכן שבמקרה זה לא יהיה צורך בנטילת תרופות נוגדות נגיפים. במקרה של התפתחות שלבקת חוגרת אצל אישה
בהריון
, ישקול הרופא את היתרונות הגלומים בנטילת נוגדי נגיפים לעומת הסיכונים האפשריים. יש לזכור שהמחלה אינה מזיקה לעובר.

ילדים ותרופות נוגדות נגיפים

אצל ילדים שאינם לוקים בבעיות בריאותיות אחרות, הטיפול בעזרת תרופות נוגדות נגיפים לא יביא תועלת משמעותית ולכן הרופאים אינם מרבים לרשום אותן לילדים. לרוב, ילדים חווים רק סימפטומים קלים של שלבקת חוגרת ויש להם סיכון נמוך לפתח סיבוכים עקב המחלה.

מתי ניתן לשוב לעבודה או לבית הספר?

ילדים ומבוגרים שלוקים בשלבקת חוגרת צריכים להישאר בבית רק במקרים הבאים:
  • כאשר הפריחה או השלפוחיות מפרישות נוזלים ולא ניתן לכסות אותן.
  • אם מרגישים לא טוב.
 
במקרה שהפריחה הופיעה רק על הגוף עצמו (חזה, בטן או גב) וניתן לכסות אותה, הסיכון להדביק אנשים אחרים קטן מאד.
ניתן לשוב לעבודה או ללימודים ברגע שמרגישים טוב והשלפוחיות התייבשו, או שניתן לכסות אותן.