27 יולי 2017 ד' אב תשע"ז
מעודכן לתאריך  28.04.2013  באדיבות ה 

עילפון, התעלפות

(Fainting, Syncope)

גורמים לעילפון

התעלפות נגרמת כתוצאה מהפחתה זמנית בהזרמת הדם למוח. איבוד ההכרה המתרחש במהלך התעלפות הוא למעשה מנגנון הגנה שמפעיל המוח. כאשר אספקת הדם (והחמצן) למוח יורדת לרמה נמוכה מדי, המוח שואף 'לקחת לעצמו' את כל הדם (והחמצן) הזמינים, משאר חלקי הגוף. במסגרת זו המוח גורם לכך שקצב הנשימה יגבר וקצב פעילות הלב יעלה (כדי לשאוב יותר דם מהאזורים האחרים של הגוף אל המוח).
שילוב דברים אלו המלווה בנפילה בלחץ הדם, מביא לחולשת שרירים ולאיבוד זמני של ההכרה, מה שאנו מכנים התעלפות. הדבר עלול לנבוע ממגוון סיבות וגורמים. על הסיבות העיקריות נעמוד להלן.

התעלפות וכשל זמני של מערכת העצבים האוטונומית (התעלפות נוירו-קרדיוגנית - Neurocardiogenic syncope)

ההתעלפות הנפוצה ביותר נובעת מכשל זמני בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית, אשר שולטת בין היתר על קצב פעימות הלב והסדרת לחץ הדם. הכשל הזמני בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית גורם לנפילה משמעותית בלחץ הדם ולירידה בקצב הלב, מוביל להפרעה זמנית באספקת הדם למוח ולאיבוד ההכרה.
ישנם שלושה תתי סוגים של התעלפות הנובעת מכשל בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

1. התעלפות הנגרמת על ידי גורם או אירוע חיצוני

  • חשיפה פתאומית למראה לא נעים כמו זה של דם.
  • עמידה ממושכת.
  • שהייה ממושכת בסביבה חמה או מחניקה.
  • אירוע פתאומי של לחץ נפשי חזק, תסכול, פחד וחרדה.
  • תחושת כאב פתאומית.
 

2. התעלפות הנגרמת על ידי גורם גופני

זו נגרמת כאשר פעילות גופנית מסוימת גורמת למתח פתאומי של מערכת העצבים האוטונומית. בין הגורמים האפשריים:
  • שיעול
  • עיטוש
  • בליעה
  • צחוק
  • הפרשת צואה או שתן
  • פעילות גופנית כמו הרמת משקולות (התעלפות במקרה כזה עלולה גם להעיד על בעיה בתפקוד הלב)
 

3. התעלפות כתוצאה מגירוי הסינוס הקרוטי

מדובר באוסף חיישנים המצויים בעורק הקרוטי העובר בצוואר, אשר מוביל דם למוח. אלו מסדירים את זרימת הדם בעורק. אצל אנשים מסוימים יש רגישות יתר של חיישנים אלו. המשמעות היא שכול גירוי גופני עלול להביא לירידה בלחץ הדם ולהתעלפות. התופעה מכונה תסמונת הסינוס הקרוטי. היא נדירה מאד מתחת לגיל 40 ונפוצה יותר בקרב מבוגרים.
בין הגורמים להתעלפות במקרה של תסמונת הסינוס הקרוטי:
  • סיבוב ראש לצד אחד
  • לבישת צווארון הדוק, או מחרוזת מהודקת
  • גילוח החלק בצוואר בו מצויים חיישני העורק הקרוטי
 

התעלפות ולחץ דם נמוך (נפילת לחץ דם אורתוסטאטית)

התעלפות עלולה להתרחש כתוצאה מירידה פתאומית בלחץ הדם, למשל כאשר עוברים למצב עמידה. התופעה מכונה נפילת לחץ דם אורתוסטאטית (Orthostatic hypotension). היא נפוצה יותר בקרב מבוגרים ומהווה את הסיבה ל- 10% מההתעלפויות בקרב בני 60 ומעלה.
כשקמים מממצב של ישיבה או שכיבה, הדם נמשך על פי כללי כוח המשיכה לכיוון הרגלים וזה גורם לירידה בלחץ הדם. באופן תקין מערכת העצבים מנטרלת את הירידה בלחץ הדם על ידי האצת פעימות הלב והצרת כלי הדם. אצל אנשים מסוימים תגובתה של מערכת העצבים למצב מופרעת ואז יורדת כמות הדם שמגיעה למוח והאדם מתעלף.
בין הגורמים התורמים לירידת לחץ דם אורתוסטאטית:
התייבשות (מחסור בנוזלים עקב שתייה מועטה מידי) - במצב של התייבשות חלה ירידה בכמות הנוזלים, היינו בנפח הדם ואז גם חלה צניחה בלחץ הדם, דבר שעלול להביא להתעלפות. התייבשות יכולה להיגרם כתוצאה מפציעה הלוווה בדימום חמור, הקאות או שלשול.
סוכרת - סוכרת שאינה מטופלת כראוי מלווה בהשתנה מרובה, שעלולה להוביל להתייבשות. בנוסף לכך עודף הגלוקוז (סוכר) בדם עלול לגרום לנזק לעצבים המסייעים בוויסות לחץ הדם.
תרופות - תרופות מסוימות עלולות לגרום אצל חלק מהמטופלים ירידה אורתוסטאטית בלחץ הדם. תרופות אלו כוללות:
  • משתנים או צמחי מרפא בעלי השפעה משתנת חזקה
  • תרופות לטיפול בבעיות לב ובלחץ הדם ממשפחת חוסמי בטא (beta-blockers).
  • סוגים מסוימים של נוגדי דיכאון.
 
בעיות עצביות (נוירולוגיות) - מחלות מסוימות המפריעות לפעילות התקינה של מערכת העצבים והמוח, דוגמת מחלת פרקינסון, עלולות לגרום לנפילת לחץ דם אורתוסטאטית בקרב חלק מהחולים.

התעלפות עקב בעיות בלב (Cardiac syncope)

סוג זה של איבוד הכרה מתרחש כאשר הבעיות באספקת הדם למוח נגרמות בעקבות בעיה בלב. כאשר מתעורר חשד שהתעלפות נובעת כתוצאה מבעיה בלב יש לפנות לרופא ללא דיחוי.
מצבים שאפשר שיביאו להתעלפות כתוצאה מבעיה בלב:
  • אי סדירות בקצב פעימות הלב (אריתמיה, arrhythmia).
  • פגיעה במסתמים שבלב (סטנוזיס, stenosis).
  • התקף לב (מצב חירום רפואי בו אספקת הדם לשריר הלב עצמו נחסמת בפתאומיות).
 
התעלפות עקב בעיות בלב נפוצה מן הסתם בקרב אנשים מבוגרים.