27 יולי 2017 ד' אב תשע"ז

כל מה שרציתם לדעת על אמצעי מניעה

מידע מקצועי, מקיף ומפורט אודות אמצעי המניעה השונים: יעילות, יתרונות וחסרונות ואופן השימוש.
למידע נוסף בחרו באחד מאמצעי המניעה שברשימה:
מעודכן לתאריך  17.09.2013 

גלולות

Contraceptive Pills

שיקולים לפני החלטה על נטילת הגלולה המשולבת למניעת הריון

הגלולה המשולבת למניעת הריון אינה מתאימה לכל אישה. לפני התחלת השימוש יש להתייעץ עם הרופא ולעדכן אותו ברקע הרפואי של האישה.
נשים שאינן מעשנות ואינן סובלות מכל מגבלה רפואית המונעת מהן ליטול את הגלולה המשולבת יכולות להשתמש בגלולה עד שהן מגיעות לגיל המעבר, בו הווסת פוסקת.

הגבלות

במקרים הבאים יש להימנע מנטילת הגלולה המשולבת למניעת הריון:
  • הריון.
  • אישה מעשנת, לרבות אישה שהפסיקה לעשן לפני פחות משנה, לאחר גיל 35.
  • משקל עודף.
  • אישה הנוטלת תרופות נוספות. במקרה זה יש להתייעץ עם הרופא טרם התחלת השימוש בגלולות.
 
על נשים שסובלות, או שסבלו בעברן, מאחד מהמצבים הרפואיים הבאים להימנע גם כן מנטילת הגלולה המשולבת למניעת הריון:
 

תופעות לוואי בעקבות נטילת הגלולה המשולבת למניעת הריון

תיתכנה מספר תופעות לוואי בעקבות נטילת הגלולה המשולבת.
דימומים קלים במהלך החודש (breakthrough bleeding) והכתמה (דימום קל, לא סדיר) נפוצים בחודשים הראשונים לנטילת הגלולות.
תופעות לוואי זמניות נוספות תיתכנה עם התחלת נטילת הגלולות. אלו כוללות:
  • רגישות ונפיחות בשדיים.
  • שינויים במצב הרוח.
  • עלייה או ירידה בליבידו (חשק מיני).
  • אצירת נוזלים.
  • כאב ראש.
  • בחילה.
  • עלייה בלחץ הדם.
 
אם תופעות הלוואי אינן חולפות תוך מספר חודשים ניתן להחליף את סוג הגלולות.
אין עדויות לכך שנטילת גלולות מסוג זה גורמת לעלייה במשקל. תיתכן עליית משקל עקב אצירת נוזלים או גודש בשדיים. תופעות אלו חולפות בדרך כלל תוך 2-3 חודשים מתחילת השימוש.

סיכונים אפשריים בעקבות נטילת גלולות משולבות למניעת הריון

אף שאינם נפוצים, יתכנו מספר סיכונים הקשורים לשימוש בגלולה המשולבת למניעת הריון. עבור מרבית הנשים, היתרונות של הגלולה עולים על הסיכונים.

קרישי דם

האסטרוגן בגלולה עלול להגביר את נטיית הדם להקריש ולגרום להיווצרות קרישי דם. במקרים בהם מתפתח קריש דם הוא עלול להיתקע באחד מוורידי הרגל ולגרום לפקקת ורידים עמוקים (DVT, Deep Vein Thrombosis), לתסחיף ריאתי (PE, Pulmonary Embolism), לשבץ או להתקף לב.
אף שהסיכון להתפתחות קריש דם קטן מאוד, טרם התחלת השימוש בגלולות יפנה הרופא את האישה לביצוע מספר בדיקות לאיתור גורמי סיכון לקרישיות יתר (היינו, הנטייה להיווצרות קרישי דם).
יש לנקוט משנה זהירות בנטילת הגלולה המשולבת אם ידוע אחד מגורמי הסיכון המפורטים להלן. אין ליטול את הגלולה המשולבת אם קיימים שניים או יותר מגורמי הסיכון.
גורמי הסיכון כוללים:
  • גיל, לאחר 35 שנים.
  • עישון בהווה או הפסקת עישון לפני פחות משנה.
  • השמנת יתר (אין ליטול את הגלולה אם ה- BMI גבוה מ- 40).
  • נשים הסובלות ממיגרנה, בפרט נשים הסובלות ממיגרנה חמורה או מהתקפים תדירים, בעיקר בשילוב עם אאורה או סימני אזהרה אחרים לפני ההתקף.
  • יתר לחץ דם.
  • אישה שסבלה מקריש דם או משבץ בעבר.
  • קרוב משפחה שסבל מקריש דם לפני גיל 45.
  • אישה שלא היתה ניידת משך תקופה ארוכה, לדוגמא, אישה הרתוקה לכיסא גלגלים או שרגליה גובסו.
 

סרטן

נערכים מחקרים רבים על מנת לעמוד על קשר אפשרי בין סרטן השד ובין שימוש בגלולות. על פי התוצאות הקיימות, נטילת כל סוג של אמצעי מניעה הורמונלי מגביר מעט את הסיכון ללקות בסרטן שד בהשוואה לנשים שאינן נוטלות אמצעי מניעה הורמונליים. בהתאם לאותם מחקרים, 10 שנים לאחר הפסקת נטילת הגלולות פוחת הסיכון ועומד על רמה זהה כשל כלל הנשים (לרבות אלו שאינן נוטלות או נטלו אמצעי מניעה הורמונליים).
כמו כן, קיימים מחקרים לפיהם קיים קשר בין נטילת גלולות והסיכון ללקות בסרטן צוואר הרחם או בסוג נדיר של סרטן הכבד. מנגד, הגלולות מספקות הגנה מסוימת מפני התפתחות סרטן של רירית הרחם (סרטן של האנדומטריום), סרטן שחלות וסרטן המעי הגס.

תגובות בין תרופתיות

חלק מהתרופות עלולות להגיב עם הגלולה המשולבת למניעת הריון ולפגוע ביעילותה. התרופות השכיחות ביותר שעלולות לגרום לכך מפורטות להלן, אך זוהי רשימה חלקית בלבד. על אישה הנוטלת גלולה משולבת להתייעץ עם הרופא או עם הרוקח במידה שליה לקחת תרופה נוספת ולוודא שאינה פוגעת ביעילותה של הגלולה.

נטילת אנטיביוטיקה

מרבית סוגי האנטיביוטיקה אינם פוגעים ביעילותן של הגלולות אך יש לוודא זאת טרם תחילת הטיפול. בכל מקרה של ספק מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף (כגון קונדום) ולפנות לקבלת ייעוץ.
עם זאת, במקרים מסוימים עלול להיות צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף (לדוגמה, קונדום) בזמן נטילת האנטיביוטיקה ולמשך 28 ימים נוספים לאחר סיום הטיפול. בחלק מהמקרים אף עלול להיות צורך להחליף את סוג הגלולה. יש להתייעץ עם הרופא המטפל ולפעול בהתאם להוראותיו.
אנטיביוטיקה מהסוגים הבאים מפחיתה את יעילותן של הגלולות:
  • ריפמפין (Rifampicin).
  • ריפבוטין (Rifabutin).
 
על נשים שצריכות לקחת ריפמפין או ריפבוטין לתקופה ממושכת לשקול שימוש באמצעי מניעה אחרים שאינם מושפעים מהתרופות הללו, כגון זריקות פרוגסטרון או התקן תוך רחמי (מנחושת, או התקן הורמונלי).

נטילת תרופות נוספות

הגלולה המשולבת עלולה להגיב עם תרופות ממשפחת 'זרזי האנזימים' (enzyme inducers). דוגמאות לתרופות מסוג זה כוללות:
  • תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה לרבות קרבמזפין (Carbamazepine), אוקסרבנזין (Oxcarbazeine), פניטואין (Phenytoin), פנוברביטל (Phenobarbital), פרימידון (Primidone) וטופירמט (Topiramate).
  • פרע מחורר או היפריקום (St. John’s Wort). זהו תוסף צמחי.
  • תרופות נוגדות נגיפים (וירוסים) המשמשות לטיפול באיידס (HIV).
 
יש להתייעץ עם הרופא המטפל על מנת לשקול שימוש באמצעי מניעה חלופיים או נוספים בזמן נטילת תרופות אלו.