18 אוקטובר 2017 כ"ח תשרי תשע"ח
מעודכן לתאריך  20.10.2013  באדיבות ה 

בעיות במצב ההכרה - מצב רפואי

Disorders of Consciousness

מבוא לבעיות במצב ההכרה

אלו הם מצבים בהם מצב ההכרה נפגע עקב חבלה או פגיעה מוחית.
מצב ההכרה מתייחס הן לערות והן למודעות של האדם.
ערות הוא מצב בו האדם מסוגל לפתוח את עיניו ולבצע פעולות בלתי רצוניות בסיסיות (היינו, פעולות רפלקסיביות הנקראות בעברית, החזרים) דוגמת שיעול, בליעה או מציצה. מודעות הוא מצב המערב מחשבות ופעולות מורכבות יותר לרבות מילוי הוראות, זיכרון, תכנון ותקשורת.
מבחינים בין פגיעות ברמות שונות במצב ההכרה, בהתאם ליכולות שנפגעות, כמפורט:
  • תרדמת (בלעז, קומה). אין סימנים לערות או למודעות.
  • צמח (מצב וגטטיבי). האדם ער אך אינו מודע לנעשה סביבו.
  • מצב הכרה מינימלי. קיימת רמה מזערית אך ברורה של מודעות אשר באה ונעלמת.
 

מדוע נפגע מצב ההכרה?

פגיעה במצב ההכרה עלולה להתרחש אם נגרם נזק לאזורי המוח המעורבים בתהליכי ההכרה התקינים.
ניתן לסווג נזקים אלו כמפורט להלן:
  • פגייעת ראש טראומטית הנגרמת עקב חבלת ראש חמורה (לדוגמה, עקב תאונת דרכים או נפילה מגובה רב).
  • פגיעת ראש שאינה טראומטית, הנגרמת עקב מצבים רפואיים כגון שבץ.
  • פגיעת ראש מתמשכת הנגרמת בשל מצבי מחלה (דוגמת מחלת אלצהיימר) הגורמים להיווצרות נזק לאורך זמן לרקמת המוח.
 

קביעת האבחנה

בעיה במצב ההכרה תיקבע רק לאחר בדיקות נרחבות שמטרתן לקבוע את רמת הערות והמודעות של המטופל.
עבור חלק מהמצבים, דוגמת מצב צמח, קיימים מדדים (קריטריונים) מוגדרים המסייעים בקביעת האבחנה.

אופן הטיפול

הטיפול אינו מבטיח שיפור. פעמים רבות ינתן טיפול תומך על מנת להגדיל את הסיכוי לשיפור עם הזמן. טיפול זה יכלול בדרך כלל תמיכה תזונתית, שינויי תנוחה לעתים תכופות על מנת למנוע התפתחות פצעי לחץ והנעה עדינה של מפרקי הגוף על מנת למנוע את ניוונם.
בהתאם למקרה ניתן לשקול לבצע גירוי חושי על מנת לשפר את התגובתיות של המטופל. טיפול זה כרוך בגירוי החושים העיקריים לרבות חוש הראייה, השמיעה וחוש הריח. לדוגמה, השמעת שיר אהוב על המטופל בתקווה שיגרה את שמיעתו ויעורר ממנו תגובה. עם זאת, יצויין כי יעילותו של הגירוי החושי אינה וודאית.

סיכויי התאוששות

סיכויי התאוששות תלויים בגורמים הבאים:
  • סוג הנזק המוחי ממנו סובל המטופל.
  • גיל המטופל.
  • כמה זמן נמשך מצב חוסר ההכרה.
 
חלק מהמטופלים מתאוששים עם הזמן אולם אחרים נותרים מחוסרי הכרה לאורך שנים. במקרים נדירים דווח על אנשים שהתעוררו ושבו להכרתם לאחר שנים במהלכם היו מחוסרי הכרה.
פעמים רבות, מטופלים שבכל זאת מתאוששים סובלים מליקויים גופניים ונפשיים חמורים כתוצאה מהנזק שנגרם למוחם.