24 ספטמבר 2017 ד' תשרי תשע"ח
מעודכן לתאריך  20.10.2013  באדיבות ה 

בעיות במצב ההכרה - מצב רפואי

Disorders of Consciousness

אבחון

מדד גלאזגו

מדד זה משמש להערכת מצב הכרתו של המטופל. לצורך הקביעה יוערכו שלושה מדדים:
  • תגובת העין (E, Eye opening). ציון 1 משמעותו שהעיניים כלל אינן נפתחות ואילו ציון 4 משמעותו שהעיניים נפתחות באופן עצמוני (ספונטני).
  • תגובה מילולית להוראה (V, Verbal response).
    ציון 1 משמעותו חוסר תגובה ואילו ציון 5 משמעותו שהמטופל מגיב ומדבר.
  • תגובה תנועתית בתגובה להוראה (M, Motor response).
    ציון 1 משמעותו חוסר תגובה. ציון 6 משמעותו שהמטופל מסוגל למלא הוראות.
 
הציון משלב בתוכו את הציונים הפרטניים של כל אחד מהמדדים שנבדקו. ציון נמוך משמעותו פגיעה חמורה במצב ההכרה, היינו תרדמת.

דימות מוחי

שיטות דימות משמשות להערכת חומרת הנזק שנגרם לרקמות המוח אך כיום ניתן באמצעות חלק מהשיטות (לדוגמה, MRI תפקודי) אף להעריך תגובה לגירוי. דבר זה יעיל מאד במידה שהמטופל אינו מסוגל לתקשר או לזוז.
ניתן לבצע סריקות דימות מסוגים שונים על מנת לזהות את האזור במוח שנפגע, כמפורט.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

טומוגרפיה ממוחשבת (CT, Computerized Tomography) היא שיטת דימות שמבוססת על קרני רנטגן ומאפשרת הדגמה (צילום) יעילה של רקמות ואיברים בגוף. השיטה מאפשרת לזהות שינויים מבניים המעידים על תהליכי מחלה במערכות הגוף השונות. זוהי בדיקה מהירה מאד המבוצעת תוך שניות עד דקות ללא כל כאב או אי נוחות לנבדק.
בדיקה זו היא הטובה ביותר להערכת חבלות ראש משום שהיא יכולה להראות שטפי דם או נפיחות ברקמת המוח.

דימות בתהודה מגנטית (MRI)

תהודה מגנטית גרעינית היא שיטת דימות מתקדמת שעושה שימוש בשדה מגנטי עוצמתי ובגלי רדיו על מנת לקבל תמונה מפורטת של גוף האדם. בשיטה זו ניתן לזהות מצבי מחלה, נזק ושינוים מבניים ברקמות הגוף הרכות, במפרקים, ובעצמות שאינם ניתנים לזיהוי באמצעי אבחון אחרים לרבות שיטות דימות כגון רנטגן, CT או אולטרה סאונד.
בדיקת MRI אינה פולשנית ואינה מכאיבה. MRI אינו עושה שימוש בקרינה מייננת (קרני רנטגן) ולכן הבדיקה נחשבת בטוחה מאד ואפשרית גם לנשים בהריון.
סריקות MRI יעילות במיוחד לבדיקת גזע המוח ומבנים שונים במעמקי המוח.

אלקטרואנספלוגראפיה

בדיקה שמטרתה רישום ומדידת הפעילות האלקטרומגנטית של המוח.
הבדיקה מבוצעת באמצעות חיבור אלקטרודות אל הראש. במהלך הבדיקה יכול המאבחן לבקש מהנבדק לנשום נשימות עמוקות או לעצום עיניים משום שפעולות אלו יכולות לגלות שינויים בפעילות המוח. בדיקת EEG ממוצעת איננה כואבת ונמשכת כ- 45 דקות.

אבחון מצב צמח קבוע

בשל החשש לקביעת אבחנה שגויה הרופאים חייבים להקפיד על כללים מחמירים כשהם מאבחנים מצב של צמח. אבחנה חד-משמעית תיקבע רק אם מתמלאים התנאים הבאים:
  • הגורם לפגיעה מוחית נקבע בצורה וודאית. לדוגמה, במקרה של חשד לדלקת קרום המוח (מנינגיטיס) ניתן לאמת את האבחנה על ידי בדיקת נוזל המוח וחוט השדרה לגילוי הזיהום.
  • נקבע שהמצב לא נגרם עקב נטילת תרופות או שימוש בסמים.
  • נקבע כי המצב לא נגרם עקב מחלות רקע או הפרעות בחילוף החומרים בגוף שניתנות לטיפול. אחת הדוגמאות להפרעה בפעילות הביוכימית של הגוף היא תרדמת סוכרתית, כשאנשים מאבדים הכרה בגלל שרמות הסוכר שלהם גבוהות מדי או נמוכות מדי בצורה מסוכנת.
  • האפשרות שמצב הצמח נובע מבעיה ברת טיפול כגון גידול במוח נשללה באמצעות סריקות דימות של המוח.
  • נערכו בדיקות נרחבות על ידי מומחה בתחום הטיפול במצבי חוסר הכרה ממושכים.
 
כדי לקבוע כי אכן מדובר במצב צמח קבוע:
  • כל התנאים שלעיל מתקיימים.
  • חלפו לפחות 6 חודשים מרגע הופעת הסימפטומים לאחר פציעת ראש שאינה טראומטית
    או
  • חלפו 12 חודשים לאחר פציעת ראש טראומטית.