28 מאי 2017 ג' סיון תשע"ז
עדכון אחרון:  11.12.2016 

ניתוחים והשתלות בחו"ל - תנאי הזכאות

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, חברי מכבי זכאים במקרים חריגים למימון ניתוחים וטיפולים מחוץ לגבולות ישראל.
מימון שאושר ניתן ללא השתתפות עצמית, עד לסכום של 250,000 $.
במקרים חריגים, יינתן מימון לטיפולים שעולים יותר מ-250,000 $, בכפוף לאישור מנכ"ל משרד הבריאות או מי שהוסמך על ידו.

מימוש הזכאות

לבירור זכאותכם וקבלת אישור מקדים לניתוח בחו"ל יש להגיש טופס בקשה לשירותים רפואיים בחו"ל. את הטופס יש לשלוח ליחידה לניתוחי חו"ל במטה מכבי בצירוף מסמכים רפואיים רלוונטיים. ניתן להגיש את הטופס והמסמכים בדרכים הבאות:
  • בהגעה למשרד הסניף במרכז רפואי של מכבי. לאיתור מרכז רפואי>>
  • בדואר. כתובת: היחידה לניתוחים בחו"ל, מטה מכבי, המרד 27, תל אביב, 68125
    להורדת הטופס
במידה ובקשתכם אושרה, יישלח אליכם מכתב עם הנחיות נוספות להמשך התהליך.

הגשת ערעור

במידה ובקשתכם נדחתה, ניתן להגיש ערעור לוועדת ערר במשרד הבריאות. ועדה זו דנה רק בהחלטות קופת חולים שלא לספק שירות הנכלל במסגרת הסל הבסיסי. ועדה זו אינה דנה בהחלטות המתקבלות במסגרת מגן כסף, מגן זהב ומכבי שלי.
למידע המלא אודות הגשת ערעור >> (ייפתח בדפדפן נפרד)

פירוט הזכאות

מימון עד תקרה של 250,000 $ (למעט השתלת כליה)

תנאים למימוש הזכאות

המימון יינתן בכפוף לתנאים הבאים:
  • הטיפול מונע סכנת מוות או אובדן של איבר או אחד החושים
  • אין אפשרות לקבל את הטיפול (או טיפול חלופי) בישראל
  • הטיפול המבוקש כלול בסל הבריאות הממלכתי
  • טיפול באחד מהתחומים הבאים:
    • מערכת העצבים והמוח
    • מחלות לב וכלי דם
    • גידולים (שאתות)
    • השתלת איברים
    • מומים מולדים
 

הזכאות

ניתוח,
השתלה
או טיפול רפואי בחו"ל.

עלות

יינתן מימון עד לתקרה של 250,000 $.
ניתן להגיש בקשה מיוחדת לקבלת מימון מעל לתקרה זו. הבקשות ייבחנו על ידי ועדת ערר של משרד הבריאות.
למידע נוסף על הגשת הבקשה באתר משרד הבריאות >> (ייפתח בדפדפן נפרד)

הנחיות ומידע

מיעוט ניסיון בישראל במתן טיפול מסוים לא ייחשב לנסיבה רפואית חריגה המצדיקה את קבלת הטיפול בחו"ל.

השתלת כליה

הזכאות

השתלת כליה
בחו"ל.

עלות

יינתן החזר עד לסכום של 35,000 $ עבור השתלת כליה בחו"ל.
תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי

מגן כסף

מגן זהב החזר עד תקרה של 150,000 $ עבור ניתוחים במקרים הבאים: ניתוחים שלא ניתן לבצע בארץ או שאין להם חלופה בארץ, ניתוחים שאי-ביצועם עלול לגרום להחמרה וזמן ההמתנה עבורם בארץ ארוך מזמן ההמתנה בחו"ל, ניתוחים בתחומים שבהם הניסיון הרפואי בארץ מועט

מכבי שלי החזר עד לתקרה של 200% ממחיר ניתוח במחירון משרד הבריאות עבור ניתוחים שאינם כלולים בסל הבריאות ואינם מכוסים על ידי מגן זהב ומגן כסף