20 אוקטובר 2017 ל' תשרי תשע"ח
מעודכן לתאריך  29.04.2014 

מומי לב מולדים - מידע רפואי

Congenital heart disease

סיבוכים של מומי לב מולדים

סיבוכים בקרב מבוגרים

הטיפול בסיבוכי מום לב מולד של מבוגרים הוא חדש יחסית, מכיוון שבעבר מרבית הילדים עם מומי לב מולדים נפטרו בטרם הגיעו לבגרות. התפתחות הרפואה שהביאה לשיפור מהותי בשרידות ילדים שנולדו עם מומי לב גרמה להתפתחות הטיפול במבוגרים.
חשוב שאנשים מבוגרים שנולדו עם מומי לב לא יתעלמו מכך ויידעו את הצוות הרפואי המטפל בהם בפרטים הבאים: 
  • סוג המום המולד.
  • סוג הטיפול שקבלו.
  • המלצות שניתנו להם בעבר לגבי מעקב, ביקורות, פעילות גופנית או טיפול תרופתי.
  • האם נמסר להם שהמום מעלה סיכון לפתח הפרעות או סיבוכים בהמשך החיים, לרבות יתר לחץ דם, הפרעות קצב או אי ספיקת לב
 

עיכוב התפתחותי

חלק ניכר מהילדים שנולדו עם מומי לב סובלים מעיכוב התפתחותי. למשל לוקח להם זמן רב יותר מאשר לאחרים להתחיל ללכת או לדבר וכן עלולות להיות להם בהמשך חייהם בעיות הנוגעות לתיאום תנועות גופניות (קואורדינאציה).
כמחצית מהילדים שלקו במחלת לב כחלונית סובלים מהפרעות למידה. הפרעות הלמידה נגרמות ככול הנראה כתוצאה מאספקת חמצן ירודה במהלך הינקות, דבר המשפיע על ההתפתחות התקינה של המח.
אמנם מומי לב מולדים אינם משפיעים על האינטליגנציה (רמת המשכל) הבסיסית, אולם לעיתים ילדים שלקו בהם אינם מגיעים לרמה הלימודית המצופה, וזאת בשל הסיבות הבאות:
  • זיכרון לקוי.
  • קושי בביטוי עצמי הקשור לשימוש בשפה. 
  • קושי בהבנת דברים הנאמרים על ידי אחרים. 
  • תשומת לב ירודה וקושי בריכוז. 
  • יכולת תכנון לקויה. 
  • חוסר שליטה על דחפים – ביצוע פעולות פזיזות מבלי לשקול את השלכות המעשים.
 
מחקרים מהעת האחרונה מצביעים על כך שילדים שעברו ניתוח לתיקון שינוי מיקום העורקים הגדולים לוקים בהבנת התיאוריה של התודעה (theory of mind – TOM). התיאוריה של התודעה מתייחסת ליכולת להבין את מצבם הנפשי של אחרים ולהכיר בכך שהוא יכול להיות שונה משלך. במילים אחרות, להכיר בכך שלכל אדם יש רצונות, כוונות, אמונות, רגשות, תפיסה, אהבות ושנאות משלו. מדובר ביכולת לראות את העולם דרך עיניו של האחר.
חוסר היכולת להכיר במצבם הנפשי של אחרים עלול להוביל לבעיות ביחסים חברתיים ולהפרעות התנהגות בהמשך החיים.

בעיות בדרכי הנשימה

אנשים הלוקים במומי לב מולדים נמצאים בסיכון מוגבר לחלות בדלקות של דרכי הנשימה, לרבות דלקת ריאות

אנדוקרדיטיס

ילדים ומבוגרים עם מומי לב מולדים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אנדוקרדיטיס. אנדוקרדיטיס היא מחלה זיהומית של קרום 'ציפוי הלב', או של המסתמים, או של שניהם. כאשר מחלה זו אינה מטופלת היא עלולה להסב ללב נזק מסכן חיים. אנדוקרדיטיס מטופלת במסגרת בית חולים באמצעות מתן אנטיביוטיקה לווריד. הזיהום הזה מתפתח בדרך כלל כתוצאה מהתפשטות של זיהום  אחר, לרבות דלקת עור או חניכיים, באמצעות זרם הדם ללב. כיוון שמחלת חניכיים עלולה לגרום לאנדוקרדיטיס, חשוב שאדם הסובל ממום לב מולד ישמור על היגיינית חניכיים טובה.
בנוסף, מומלץ לאנשים עם מומי לב מולדים שלא לבצע בגופם פירסינג או קעקועים, כי אלו עלולים להוביל לאנדוקרדיטיס.
סימפטומים של אנדוקרדיטיס כוללים:
  • חום גוף מעל 38 מעלות.
  • צמרמורות.
  • אבדן תאבון.
  • איבוד משקל לא מוסבר. 
  • כאבי ראש.
  • כאבי שרירים ומפרקים.
  • הזעות לילה. 
  • קוצר נשימה.
  • שיעול טורדני מתמשך.
  • אוושות לב – כאשר הלב יוצר קול 'שריקה' בין פעימותיו (תופעה שנשמעת בבדיקה רפואית)
 

יתר לחץ דם ריאתי

חלק ממומי הלב המולדים, לרבות היצרות של אבי העורקים ו-truncus arteriosus, עלולים לגרום ללחץ דם גבוה בעורקים שמחברים בין הלב והריאות, מצב שנקרא יתר לחץ דם ריאתי.
סימפטומים של יתר לחץ דם ריאתי:
  • קוצר נשימה.
  • עייפות קיצונית.
  • סחרחורת.
  • תחושת עילפון.
  • כאבים בחזה.
  • קצב לב מהיר.
 
מגוון תרופות משמשות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי.

הפרעות בקצב פעילות הלב (אריתמיות)

הפרעות קצב הן פעימות לא תקינות של הלב שנפוצות למדי בקרב מבוגרים עם היסטוריה של מום לב מולד. הפרעות הקצב מופיעות כתוצאה מנזק שנגרם לשריר הלב במהלך הטיפול הניתוחי. הנזק לשריר פוגע בתקינות האות החשמלי שהגוף יוצר כדי לשלוט בפעולת הלב.
אחד הסוגים הנפוצים של הפרעות קצב אצל מבוגרים עם היסטוריה של מום לב מולד נקרא פרפור עליות (atrial flutter). כמחצית מהמבוגרים שעברו ניתוח לתיקון מחלת לב כחלונית סובלים מהפרעת קצב זו.
בפרפור עליות הלב פועם מהר מאוד, מעל 140 פעימות בדקה בעת מנוחה, בשעה שהקצב התקין בעת מנוחה הוא 60 עד 100 פעימות לדקה.
סימפטומים של פרפור עליות כוללים:
  • פלפיטציות (קצב פעימות לב מהיר).
  • עייפות קיצונית.
  • קוצר נשימה.
  • כאבים בחזה.
  • סחרחורת.
  • התעלפות.
 
ניתן לטפל בפרפור עליות במספר דרכים:
  • טיפול תרופתי המייצב את קצב הלב, למשל בעזרת תרופות ממשפחת 'חוסמי בטא'. 
  • אבלציה באמצעות צנתר  - החדרת צינור דק וגמיש לשריר הלב דרך וריד במפשעה או בזרוע. בעזרת כלי ניתוחי זעיר שבקצה הצינור הורסים את האזור בשריר הלב שפוגע בהעברת האות החשמלי. 
  • קוצב לב – מכשיר חשמלי שמושתל בגוף המטופל ומשמש לוויסות קצב הלב.
 

קרישי דם

היסטוריה של מחלת לב כחלונית עלולה להעלות את הסיכון של היווצרות קרישי דם בלב ואלו יועברו באמצעות זרם הדם לריאות או למוח. תופעה זו עלולה להוביל לשני סיבוכים עיקריים:
תסחיף ריאתי – חסימת אספקת הדם לריאות.
שבץ – חסימת אספקת הדם למח.
הטיפול הוא תרופתי, כזה המונע היווצרות של קרישי דם, למשל בעזרת וורפרין.

אי ספיקת לב

אי ספיקת לב הוא מצב בו הלב אינו מסוגל להזרים מספיק דם לאיברים השונים בהתאם לצרכי הגוף. מצב זה עלול להתפתח אצל יילוד במקרה של מחלת לב כחלונית חמורה,  או במקרה של מחלת לב כחלונית קלה שלא טופלה והחמירה במהלך החיים (לרבות חור קטן במחיצה שבין העליות או היצרות של המסתם הריאתי שהחמירה במהלך השנים). אי ספיקת לב יכולה להתפתח גם לאחר ניתוח לתיקון המום המולד.
סימפטומים של אי ספיקת לב:
  • קוצר נשימה בעת פעילות גופנית ולעיתים גם בעת מנוחה.
  • עייפות קיצונית וחולשה. 
  • בצקות ברגליים, בקרסוליים ובכפות הרגליים.
 
ניתן לטפל באי ספיקת לב באמצעות שילוב של שינויים בהרגלי החיים לרבות הפסקת עישון, באמצעות טיפול תרופתי ולעיתים תידרש השתלת קוצב לב.

קריסת הלב ומוות פתאומי

מוות פתאומי הוא סיבוך נדיר - 1 מכול 1,000 מבוגרים שיש להם היסטוריה רפואית של מחלת לב כחלונית ימותו מידי שנה. הקריסה נובעת מכך שהלב עובר כיווץ פתאומי ואינו מסוגל להזרים דם לגוף, דבר שמוביל למוות.
זיהוי אנשים הנמצאים בסיכון מוגבר הוא מלאכה קשה, אם כי ידוע שהפרעת קצב (פרפור חדרים) מעלה את הסיכון ללקות בקריסת לב ומוות פתאומי.
בדיקות שונות כגון אלקטרוקרדיוגרם (ECG) עשויות לסייע לאיתור אנשים הנמצאים בקבוצת סיכון למוות פתאומי. אלקטרוקרדיוגרם מתעד את קצב הלב ואת פעילותו החשמלית. במידה שהבדיקה מעידה על סיכון מוגבר, יומלץ להשתיל מכשיר חשמלי שנקרא קוצב דפיברילטור אוטומטי (implantable cardioverter-defibrillator – ICD). המכשיר דומה לקוצב לב, והוא מסוגל להעביר בעת הצורך אות חשמלי שיפסיק את כיווץ הלב שגורם לפרפור חדרים.
יחד עם האמור נדגיש כי מוות פתאומי יכול להתרחש בקרב כלל האנשים שיש להם היסטוריה רפואית של מחלת לב כחלונית, גם ללא בעיות מאובחנות בקצב פעילות הלב.