28 מאי 2017 ג' סיון תשע"ז
מעודכן לתאריך  01.04.2015  באדיבות ה 

הרטבה

(Bedwetting)

טיפול בהרטבה

אם טרם מלאו לילדכם 5 שנים, הרי שברוב המקרים אין צורך לפנות לעזרה רפואית. אם הוא מבוגר יותר, פנו לרופא הילדים.
תכנית הטיפול תיקבע בהתאם למספר גורמים, לרבות:
  • תכיפות ההרטבה.
  • כיצד משפיעה ההרטבה על הילד ועל משפחתו.
  • הרגלי השינה של הילד.
  • כיצד הילד והוריו חשים לגבי אפשרויות הטיפול השונות.
 

שיטות טיפול

ניתן לשקול לעשות שימוש בשיטות שונות, כמפורט להלן.

הגבלת צריכת נוזלים

יש לוודא כי הילד שותה די נוזלים במהלך היום. רצוי להימנע משתיה מרובה בשעות הערב, לפני השינה.
כמויות הנוזלים המומלצות לילדים הן:
  • בנים ובנות בגילאי 4-8 שנים – 1000 עד 1400 מיליליטר מדי יום.
  • בנות בגילאי 9-13 – 1200 עד 2100 מיליליטר מדי יום.
  • בנים בגילאי 9-13 – 1400 עד 2300 מיליליטר מדי יום.
  • בנות בגילאי 14-18 – 1400 עד 2500 מיליליטר מדי יום.
  • בנים בגילאי 14-18 – 2100 עד 3200 מיליליטר מדי יום.
 
אלו הן כמויות מומלצות. מרבית הילדים אינם שותים כל כך הרבה בכל יום.
מומלץ להימנע ממשקאות המכילים קפאין כגון קולה, קפה, תה או שוקו מאחר שאלו מגבירים את הצורך להשתין במהלך הלילה.

הליכה לשירותים באופן קבוע

רצוי להרגיל את הילד ללכת לשירותים באופן קבוע במהלך היום, ולא רק כאשר הוא צריך להתפנות באופן דחוף. מרבית הילדים הבריאים משתינים 4-7 פעמים ביום.
כדאי להרגיל את הילד ללכת לשירותים לפני שהוא שוכב לישון.

טיפול בפעמונית

ניתן להשתמש בפעמונית המחוברת לפיג'מה ומצפצפת כאשר הילד מתחיל להרטיב. לאחר חודשים אחדים, הילד לומד לזהות את התחושה של שלפוחית מלאה גם ללא הצפצוף. כ- 8 מכל 10 ילדים מעל גיל 7 יפסיקו להרטיב בעזרת שיטה זו.
עצות לשימוש בפעמונית:
  • חשוב שהילד ישתף פעולה וירצה להיגמל.
  • יש להשתמש בפעמונית מידי לילה באופן קבוע.
  • יש להכיר את הצפצוף, ולהכין את הילד ואת בני המשפחה לצפצוף בלילה.
  • יש ללמד את הילד לחבר את הפעמונית בעצמו.
  • יש ללמד את הילד איך להפסיק את הצפצוף.
  • יש להסביר לילד להפעיל את הפעמונית מחדש גם לאחר שהוא קם לשירותים בלילה.
 

פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפי יכול ללמד את הילד לאמן ולשלוט בשלפוחית. עם הזמן, יוכל הילד להחזיק בה יותר
שתן
, ולזהות את התחושה של רצון להשתין גם במהלך השינה.

טיפול תרופתי

קיימות תרופות לטיפול בהרטבה אולם בחלק מהמקרים הפסקת הטיפול התרופתי גורמת להישנות של הבעיה.
התרופה העיקרית שבה משתמשים לטיפול בהרטבה (בעיקר בהרטבת לילה) נקראת דזמופרסין (Desmopressin). היא ניתנת בטבליה אחת לפני השינה. התרופה גורמת להקטנת כמות השתן הנוצרת בלילה ופועלת באופן מיידי. ניתן להשתמש בה לטווח קצר או באירועים מיוחדים, כמו במקרים בהם הילד ישן מחוץ לבית.
תופעות הלוואי של דזמופרסין כוללות דימום מהאף,
כאב
ראש וכאב בטן. הרופא יוודא שהילד לא סובל ממצבים בהם לא מומלץ לתת את התרופה, כמו
סיסטיק פיברוזיס
או אם הוא מטופל בתרופות נוספות מסוגים מסוימים.
ניתן לשלב טיפול בדזמופרסין עם תרופה נוספת (ממשפחת האנטי-כולינרגים) הנקראת אוקסיבוטינין. אוקסיבוטינין פועלת דרך הרפיית שרירי השלפוחית וכך מעלה את יכולתה לאגור שתן ומפחיתה את הצורך להשתין. תופעות לוואי של טיפול זה כוללות תחושת חולי, יובש בפה, כאב ראש,
עצירות
או
שלשול
. התופעות חולפות בדרך כלל לאחר תקופת הסתגלות.
תרופה נוספת המשמשת לעיתים לטיפול בהרטבה היא אימיפרמין (Imipramine). גם אימיפרמין מרפה את שרירי השלפוחית וכך מעלה את יכולתה לאגור שתן ומפחיתה את הצורך להשתין. תופעות לוואי של תרופה זו כוללות סחרחורת, יובש בפה, כאב ראש ותאבון מוגבר. אין להפסיק לקחת אימפרמין בבת אחת, על מנת להימנע מתופעות גמילה חמורות.

טיפולי רפואה משלימה

ניתן לנסות גם טיפולים כמו דיקור סיני (Acupuncture) או
היפנוזה
. יעילותם של טיפולים אלו טרם הוכחה. מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל טרם קבלת החלטה על טיפולים אלו.

עצות להורים

  • המפתח למניעת תופעת ההרטבה הוא להיות סבלניים כלפי הילד ולתמוך בו.
  • עודדו את הילד ללכת לשירותים לפני השינה. השאירו אור דלוק, או שימו מנורת לילה, כדי להקל עליו להגיע לשירותים בלילה.
  • אל תענישו את הילד. הסבירו לו שזהו תהליך תקין אשר יעבור בקרוב. שבחו אותו כאשר הוא מתעורר לשירותים בזמן.
  • יש הורים המשתמשים בשיטות להגברת המוטיבציה, כמו טבלה עם מדבקות או כוכבים שהילד צובר על כל לילה ללא הרטבה. צבירה של כוכבים אחדים מעניקה לילד פרס. שיטה זו מניבה פירות רק כמה חודשים לאחר שהחלה צבירת הכוכבים, אך היא מאוד יעילה לטווח הארוך.
  • נסו לעודד את הילד להימנע משתיה לפני השינה. במיוחד מומלץ להימנע ממשקאות המכילים קפאין, כמו קולה. מאידך גיסא, חשוב לתת לילד לשתות הרבה במהלך היום, בעיקר מים. שתייה מרובה במהלך היום עוזרת לילד ללמוד להחזיק יותר שתן בשלפוחית, לפרק זמן ארוך יותר.
  • כדאי להשתמש בסדין ניילון מתחת לסדין הבד, כדי להגן על המזרן.
  • ניתן להשתמש בתחתולי לילה (מעין חיתולים מיוחדים המותאמים לשנת הלילה) אולם אמצעי הזה אינו מעודד את הילד לזהות את בריחת השתן ולכן אינו מהווה פתרון טוב לטווח ארוך.