22 אוקטובר 2017 ב' חשון תשע"ח
מעודכן לתאריך  23.11.2014  באדיבות ה 

פזילה

Squint

הטיפול בפזילה

חשוב לטפל בפזילה בסמוך לגילוי. במקרה שפזילה אינה מטופלת הדבר עלול להוביל להחמרה של בעיות הראייה ואף לקבען. הטיפול נוחל שיעורי הצלחה מאד גבוהים אצל ילדים צעירים. הטיפול כולל הרכבת משקפיים, תרגילי עיניים, זריקות בוטולינום או ניתוח.

רטייה

במקרה שלילד יש עין עצלה ייתכן שיומלץ על חבישת רטייה על העין התקינה, בניסיון לגרום לעין העצלה עם הפזילה לעבוד "קשה" יותר. חבישת הרטייה אינה פותרת את בעיית הפזילה אולם היא משפרת את הראייה ובמקרים רבים מהווה צעד מקדים לטיפולים אחרים. הרטייה תיחבש למשך מספר שעות ביום במשך כמה שבועות. השימוש ברטייה נחשב ליעיל מאד כאשר גילו של המטופל אינו עולה על 7-8 שנים.

משקפיים

הרכבת משקפיים הינו אחד האמצעים הנפוצים לטיפול בפזילה. הרכבת משקפיים נועדה לפתור בעיות דוגמת קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמטיזם שייתכן שגרמו לפזילה. כיוון שמרבית העדשות המיוצרות כיום הן פלסטיות הרי הסיכון לפציעת הילד בשל שבר זכוכית ירד מעל הפרק. קרוב לוודאי שהילד יצטרך להרכיב את המשקפיים במשך כול שעות היום.

תרגילי עיניים

במקרים מסוימים תרגילי עיניים ייחודיים עשויים לסייע.

זריקות בוטולינום

במקרים מסוימים של פזילה, הזרקת רעלן הבוטולינום לתוך אחד מהשרירים שאחראים על תנועת העין עשויה לסייע. הזריקה גורמת להחלשת השריר באופן זמני ומאפשרת לעיניים להיערך מחדש בצורה תקינה. השפעת הזריקה מתפרשת על פני כ-3 חודשים. לאחר תקופה זו, במידה שהפזילה נמשכת יישקלו טיפולים נוספים. טרם מתן הזריקה ניתן לילד טיפול מרגיע.
להזרקת בוטולינום תיתכנה מספר תופעות לוואי, דוגמת:
  • עיניים נפולות (צנחת, או בלועזית פטוזיס)
  • העין נסחפת מעט, כך שנראה שעין אחת מביטה כלפי מעלה
  • ראייה כפולה
  • דימום קל בלובן העין
 

ניתוח

כאשר הטיפולים שהוזכרו אינם יעילים ייתכן שיישקל ניתוח. הניתוח עשוי לשפר את תנוחת העיניים ולסייע לשתי העיניים לעבוד יחד. הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה ואורך כשעה. במרבית המקרים הילד משתחרר לביתו כבר ביום הניתוח.
במהלך הניתוח משפרים את מיקומם של השרירים הקשורים לצד החיצוני של העין. לעיתים, אף כי הפזילה היא בעין אחת בלבד, יידרש לנתח את שתי העיניים כדי להביא לאיזון הולם.
לאחר ההרדמה, העין המנותחת תושאר פקוחה בעזרת מכשיר מיוחד המכונה מפשק (ספקולום). המנתח ינתק את קצה אחד השרירים ויחברו מחדש, כך שלפי המקרה תושג או החלשה של עצמת הכיווץ שלו, או לחילופין (על ידי קיצור השריר) חיזוק אפשרות הכיווץ שלו. לאחר מכן ייתפרו פני שטח הניתוח תוך שימוש בחוטים מיוחדים שיימסו בהמשך.

סיכונים של הניתוח

כמו כול ניתוח פולשני אחר אף ניתוח זה אינו חף מסיכונים. אלו כוללים:
  • הצורך בניתוח נוסף, שנדרש לעיתים כאשר מדובר בפזילה חמורה.
  • הפזילה תשוב ויידרש ניתוח נוסף.
  • העין עלולה להישאר 'אדומה' זמן רב לאחר הניתוח (תופעה נדירה).
  • ראיה כפולה. תופעה זו חולפת בדרך כלל לאחר כשבוע.
  • אחד משרירי העין שנותחו יישמט (מאד נדיר) והעין תביט פנימה או החוצה. יידרש לאור זאת ניתוח נוסף.
  • תתרחש פגיעה בעין במהלך הניתוח (סיבוך נדיר).
  • תתפתח דלקת לאחר הניתוח. תופעה זו אפשרית לאחר כול סוג של ניתוח פולשני. במרבית המקרים טיפול מונע בעזרת טיפות או משחה אנטיביוטית יפחית את הסיכון.
 
ככול שמדובר במבוגרים, מחקר סטטיסטי שבוצע בבריטניה הראה שמנותח אחד מכול חמישה יזדקק ליותר מניתוח אחד כדי להיפטר מהפזילה. ראייה כפולה בעקבות הניתוח נצפתה אצל פחות ממקרה אחד מכול 100 מנותחים. הראייה הכפולה חולפת עם הזמן או שניתן לרפאה בעזרת ניתוח נוסף.
כאשר מדובר בילדים, פחות נדיר לראות צורך בניתוח נוסף, במיוחד אם הניתוח הראשון בוצע בגיל מאד צעיר. מחקר הראה שכ-6 ילדים מתוך 10 שנותחו בגיל שנה יזדקקו לניתוח נוסף בשלב מאוחר יותר.
בכול מקרה מומלץ להיוועץ עם הרופא המנתח טרם החלטה על ביצוע הניתוח לגבי הסיכונים והסיכויים.

ההחלמה מהניתוח

ההחלמה המליאה עלולה לארוך מספר שבועות. לאחר הניתוח ייתכנו כאבים במשך מספר ימים. הטיפול בכאב יכול להיות בעזרת משככי כאבים דוגמת פראצטמול. אין לתת אספירין לילדים מתחת לגיל 16. אם הכאב אינו פוחת עם הזמן יש לפנות להתייעצות עם הרופא.
במרבית המקרים העין המנותחת תיחבש לאחר הניתוח אולם התחבושת תוסר עם השחרור מבית החולים. אין צורך לחבוש את העין שוב בבית וניתן לשוב לפעילות שגרתית דוגמת קריאה, ככול שהדבר נוח למטופל. המטרה היא להשיב את העיניים לפעילות מהר ככול האפשר.

מותר ואסור בתקופת ההחלמה

  • עם השיבה הביתה יש להקפיד על שתייה של מים בכמות נאותה.
  • התפרים ימסו וייספגו בתוך עד כ-6 שבועות. במהלך תקופה זו עלולים לחוש כאילו יש גוף זר בעין, או בתחושת גרד, אך יש להימנע משפשוף העין.
  • הימנעו מחפיפת שיער במשך מספר ימים לאחר הניתוח והקפידו ששמפו או סבון לא ייכנסו לעין.
  • כאשר מדובר בילד, אין להרשות לו לשחק בארגז חול לפחות שבועיים לאחר הניתוח, או למרוח צבעי פנים.
  • אם השתמשתם במשקפי ראייה לפני הניתוח, סביר שתזדקקו להם גם לאחריו.
  • כאשר מדובר על ילדים בגיל בית הספר או הגן, הם יכולים לשוב לספסל הלימודים כשבוע לאחר הניתוח. מבוגרים יכולים לשוב לעבוד כשבוע לאחר הניתוח.
  • לאחר הניתוח יש להימנע במשך כשבועיים מפעילות ספורטיבית. כאשר מדובר בשחייה או בספורט קבוצתי (כדורגל, כדורסל) יש להימנע מהם כחודש לאחר הניתוח.
  • לגבי נהיגה יש להיוועץ ברופא העיניים. אין לנהוג בכול מקרה של ראייה כפולה.
  • הקפידו לבוא לבדיקת מעקב במועד שנקבע לכך.