23 ינואר 2017 כ"ה טבת תשע"ז
מעודכן לתאריך  01.12.2014  באדיבות ה 

ראייה כפולה

(Double vision (Diplopia

הטיפול בראייה כפולה

הטיפול בראייה כפולה תלוי בסוג המצב, היינו אם מדובר בראייה כפולה בינוקולארית (ראייה כפולה בשתי העיניים) או בראייה כפולה מונוקולארית (ראייה כפולה רק בעין אחת), וכן בסיבות שגרמו לכך.

ראייה כפולה בעין אחת (מונוקולארית)

אסטיגמטיזם

כאשר ראייה כפולה נגרמת בשל תופעת אסטיגמטיזם (קרנית בעלת קימור לא תקין) ייתכן שיומלץ על שימוש במשקפיים או בעדשות מגע ייעודיות. מרבית הילדים מעל גיל 12 יכולים להשתמש בעדשות מגע.
העדשות המתקנות (משקפיים או עדשות מגע) מפצות על הקימור הלא תקין של הקרנית, ואז קרני האור העוברות דרכן מתמקדות כיאות על הרשתית שבאחורי העין.
במקרים מסוימים יומלץ על ניתוח בעזרת קרני לייזר.

קטרקט

כאשר הראייה כפולה נובעת מקטרקט (עננות של עדשת העין)  ייתכן שיידרש ניתוח להסרת העננות. כאשר הקטרקט מופיע בשתי העיניים סביר שהניתוח יתבצע תחילה בעין אחת, ורק לאחר החלמתה יתבצע ניתוח בעין השנייה.
ניתוח קטרקט הנו ניתוח פשוט המתבצע במרפאה ולאחר ביצועו המטופל משתחרר לביתו. חלק ניכר מניתוחי הקטרקט מתבצעים כיום בעזרת קרני לייזר.

ראייה כפולה בשתי העיניים (בינוקולארית)

הטיפול שתלוי בסיבה לתופעה יכול להיות אחד מהבאים:
  • הרכבת משקפיים
  • תרגילי עיניים
  • התקנת שובר אור (פריזמה) על המשקפיים (עדשת פרנל)
  • חבישת רטייה על עין אחת
  • הרכבת עדשת מגע אחת אטומה
  • הזרקת בוטולינום לשריר העין
  • ניתוח של שרירי העין
  • ניתוח להשתלת עדשה אטומה
 
לעיתים ילדים מסוגלים להתעלם מראייה כפולה כי מוחם מתחיל להתעלם מהתמונה המתקבלת מאחת העיניים. עדיין יש לטפל בהקדם במצב. מרבית מקרי הפזילה של ילדים (שמביאים לתופעת ראייה כפולה) מטופלים בהצלחה כאשר המקרה מאובחן בשלב מוקדם ומטופל כיאות.

התקנת שובר אור (פריזמה) על המשקפיים

מדובר בעדשה דקה מיוחדת המכונה עדשת פרנל, אשר מוצמדת לעדשות המשקפיים. כיום ניתן גם להשיג עדשות משקפיים בהן שולבו כבר בתהליך הייצור עדשות פרנל. ייתכן שתידרש הרכבת עדשות פרנל במשך מספר חודשים כדי שיושג השיפור הרצוי.

זריקות בוטולינום

במקרים מסוימים נעשה שימוש בהזרקת רעלן הבוטולינום לתוך אחד מהשרירים שאחראים על תנועת העין, כדי לטפל בבעיה הנובעת מתנועה לא תקינה של העיניים, דוגמת פזילה. הרעלן חוסם את האיתות העצבי שעובר לשריר ועל ידי כך נגרמת הרפיית השריר אליו הוזרק החומר. במקרה זה, במהלך תקופת ההשפעה של הרעלן, השריר לא יתרום לתנועת העין ושאר שרירי העין יאלצו לפעול כדי לגרום לראייה תקינה.
השפעת הזריקה מתפרשת על פני כ- 3 חודשים. לאחר תקופה זו תתבצע הערכת מצב מחודשת.
להזרקת בוטולינום תיתכנה מספר תופעות לוואי חולפות, דוגמת:
  • עיניים נפולות (צנחת, או בלועזית פטוזיס)
  • העין נסחפת מעט, כך שנראה שעין אחת מביטה כלפי מעלה
  • הרעת הראייה הכפולה
  • דימום קל בלובן העין
 

ניתוח של שרירי העין

כאשר הראייה הכפולה נגרמת בשל פזילה וטיפולים אחרים לא שפרו את המצב, ייתכן שיישקל ניתוח. הניתוח עשוי לשפר את תנוחת העיניים ולסייע לשתי העיניים לעבוד יחד כיאות. הניתוח מתבצע בהרדמה מליאה ואורך כשעה.
ישנם שישה שרירים המניעים כול עין. במהלך הניתוח כול אחד מהשרירים הללו יכול לעבור החלשה, חיזוק או שינוי מיקום בהתאם למקרה. לעיתים, אף כי הפזילה היא בעין אחת בלבד, יידרש לנתח את שתי העיניים כדי להביא לאיזון הולם.
לאחר
ההרדמה
, העין המנותחת תושאר פקוחה בעזרת מכשיר מיוחד המכונה מפשק (ספקולום). המנתח ינתק את קצה אחד השרירים ויחברו מחדש, כך שלפי המקרה תושג או החלשה של עצמת הכיווץ שלו, או לחילופין (על ידי קיצור השריר) חיזוק אפשרות הכיווץ שלו. לאחר מכן ייתפרו פני שטח הניתוח תוך שימוש בחוטים מיוחדים שיימסו בהמשך.

סיכונים של הניתוח

כמו כול ניתוח פולשני אחר אף ניתוח זה אינו חף מסיכונים. אלו כוללים:
  • החמרת הראיה הכפולה.
  • הצורך בניתוח נוסף, שנדרש לעיתים כאשר מדובר בפזילה חמורה.
  • הפזילה תשוב ויידרש ניתוח נוסף.
  • העין עלולה להישאר 'אדומה' זמן רב לאחר הניתוח (תופעה נדירה).
  • אחד משרירי העין שנותחו יישמט (מאד נדיר) והעין תביט פנימה או החוצה. יידרש לאור זאת ניתוח נוסף.
  • תתרחש פגיעה בעין במהלך הניתוח (סיבוך נדיר).
  • תתפתח
    דלקת
    לאחר הניתוח. תופעה זו אפשרית לאחר כול סוג של ניתוח פולשני. במרבית המקרים טיפול מונע בעזרת טיפות או משחה אנטיביוטית יפחית את הסיכון.
 
בכול מקרה מומלץ להיוועץ עם הרופא המנתח טרם החלטה על ביצוע הניתוח לגבי הסיכונים והסיכויים.

ההחלמה מהניתוח

ההחלמה המליאה עלולה לארוך מספר שבועות. לאחר הניתוח ייתכנו כאבים במשך מספר ימים. הטיפול בכאב יכול להיות בעזרת משככי כאבים דוגמת פראצטמול. אין לתת אספירין לילדים מתחת לגיל 16. אם
הכאב
אינו פוחת עם הזמן יש לפנות להתייעצות עם הרופא.
במרבית המקרים העין המנותחת תיחבש לאחר הניתוח אולם התחבושת תוסר עם השחרור מבית החולים. אין צורך לחבוש את העין שוב בבית וניתן לשוב לפעילות שגרתית דוגמת קריאה, ככול שהדבר נוח למטופל. המטרה היא להשיב את העיניים לפעילות מהר ככול האפשר.

מותר ואסור בתקופת ההחלמה

  • עם השיבה הביתה יש להקפיד על שתייה של מים בכמות נאותה.
  • התפרים ימסו וייספגו בתוך עד כ- 6 שבועות. במהלך תקופה זו עלולים לחוש כאילו יש גוף זר בעין, או בתחושת גרד, אך יש להימנע משפשוף העין.
  • הימנעו מחפיפת שיער במשך מספר ימים לאחר הניתוח והקפידו ששמפו או סבון לא ייכנסו לעין.
  • כאשר מדובר בילד, אין להרשות לו לשחק בארגז חול לפחות שבועיים לאחר הניתוח, או למרוח צבעי פנים.
  • אם השתמשתם במשקפי ראייה לפני הניתוח, סביר שתזדקקו להם גם לאחריו.
  • כאשר מדובר על ילדים בגיל בית הספר או הגן, הם יכולים לשוב לספסל הלימודים כשבוע לאחר הניתוח. מבוגרים יכולים לשוב לעבוד כשבוע לאחר הניתוח.
  • לאחר הניתוח יש להימנע במשך כשבועיים מפעילות ספורטיבית. כאשר מדובר בשחייה או בספורט קבוצתי (כדורגל, כדורסל) יש להימנע מהם כחודש לאחר הניתוח.
  • לגבי נהיגה יש להיוועץ ברופא העיניים. אין לנהוג בכול מקרה של ראייה כפולה.
  • הקפידו לבוא לבדיקת מעקב במועד שנקבע לכך.
 

ניתוח להשתלת עדשה אטומה בתוך העין

במקרים מסוימים של ראייה כפולה יישקל ניתוח להשתלת עדשה אטומה בתוך אחת העיניים. ניתוח זה יישקל רק כאשר שאר הדרכים לשיפור המצב כשלו. הניתוח עלול להוביל לצמצום שדה הראייה ולאי יכולת לבדוק את הרשתית בבדיקת ראייה רגילה.
הניתוח אינו חף מסיכונים ואלו כוללים שבר של העדשה המושתלת. הסרת העדשה המושתלת כרוכה בסיכון מוגבר לפגיעה בעין.