22 ינואר 2017 כ"ד טבת תשע"ז
מעודכן לתאריך  25.10.2009  באדיבות ה 

סרטן הכליה

(Kidney Cancer)

מבוא

הכליה

למרבית האנשים יש שתי
כליות
, אשר ממוקמות בצידי קשת הצלעות (בחלקו התחתון של הגב), אחת בכל צד. תפקיד הכליות הוא סינון חומרי פסולת מדם. אלו מופרשים כשתן דרך צינורות השופכנים היוצאים מהכליות לעבר שלפוחית השתן. השתן מתנקז בשלפוחית בשתן, ומובל החוצה מהגוף באמצעות צינור
השופכה
. אצל גברים, קצה השופכה נמצא בקצה הפין, ואילו אצל נשים, קצה השופכה בנרתיק.

סוגי סרטן הכליה

כ-90% מהמקרים של סרטן הכליה הם גידולים של תאי הכליה (Renal Cell Cancers, RCC), המכונים גם אדנוקרצינומה של הכליה. הסוגים השונים של גידולים אלו מובדלים זה מזה על ידי שינויים מיקרוסקופיים בתאי
הגידול
.
תת-סוגים של סרטן הכליה כוללים
סרטן
תאים בהירים, סרטן פפילרי או כרומופילי, כרומופובי, אונקוציטי, וסרטן של הצינור המאסף או סרקומטואיד.
סוגים נדירים של סרטן הכליה כוללים את סרטן תאי המעבר (Transitional Cell Cancer, TCC) המתחיל בתאים המצפים את
אגן
הכליה, והגידול על שם וילם, או נפרובלסטומה, הפוגע בילדים צעירים מאד.
במרבית המקרים, סרטן הכליה יפגע אך ורק בכליה אחת. שכיחות המחלה עולה עם הגיל. נדיר ביותר שאנשים מתחת לגיל 40 יחלו בה. היא נפוצה יותר בקרב גברים.

שלבי סרטן הכליה

שלב המחלה מתאר את היקף המחלה ומידת התפשטותה, והוא קובע את אופי וסוג הטיפול. ההגדרה הנפוצה ביותר היא לפי סיווג TNM, המתבסס על שלושה מדדים: T – גודל והיקף הגידול, N - היקף מעורבותן של
בלוטות
הלימפה הסמוכות, M – גרורתיות, או מידת התפשטותה של המחלה.

T – גודל והיקף הגידול

  • T1a –
    גידול
    קטן מ- 4 סנטימטרים ומוגבל לכליה.
  • T1b - גידול הנע בין 4 סנטימטרים ל- 7 סנטימטרים, ומוגבל לכליה.
  • T2 – גידול גדול מ- 7 סנטימטרים ומוגבל לכליה.
  • T3 - גידול שהתפשט לתוך בלוטת יותרת הכליה, או לתוך רקמת השומן שמסביב לכליה (אבל לא מעבר לרקמה הסיבית שנקראת Gerota's fascia), או לכלי הדם הגדולים בכליה (עורק הכליה ווריד הכליה).
  • T4 - גידול שהתפשט אל מחוץ למעטפת הרקמה הסיבית הנקראת Gerota's fascia אשר מקיפה את הכליה.
 

N - היקף מעורבותן של בלוטות הלימפה הסמוכות לשלפוחית השתן

במידה שהתאים הסרטניים התפשטו לבלוטות הלימפה, תוגדרנה בלוטות הלימפה כחיוביות. למדד זה ישנם שלושה שלבים:
  • N0 – לא נמצאו תאים סרטניים בבלוטות הלימפה.
  • N1 - נמצאו תאים סרטניים בבלוטה אחת.
  • N2 - נמצאו תאים סרטניים ב- 2 בלוטות או יותר.
 

M – גרורתיות, או מידת התפשטותה של המחלה לאברי גוף נוספים

  • שלב M0 - התאים הסרטניים לא התפשטו מעבר לכליות.
  • שלב M1 - התאים הסרטניים התפשטו לאברי גוף נוספים. סרטן הכליה עלול להתפשט לראות, לכבד, לעצמות ולמוח. כאשר המחלה מתפשטת, מדובר במחלה גרורתית או שניונית.
 
שלב המחלה הכללי מדורג על סולם שערכיו נעים בין 1 ל- 4, ומתבסס על מדדי TNM.
  • שלב 1 - הגידול קטן מ- 4 סנטימטרים ומוגבל לכליה. אין התפשטות לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים.
  • שלב 2 - הגידול גדול מ- 7 סנטימטרים ומוגבל לכליה. אין התפשטות לבלוטות הלימפה או לאיברים מרוחקים.
  • שלב 3 - הגידול החל להתפשט מעבר לכליה.
  • שלב 4 - הגידול התפשט דרך הרקמה הסיבית מעבר לגבולות הכליה, לרבות אחת או יותר מהאפשרויות הבאות: אל 2
    בלוטות לימפה
    או יותר, אל איברי גוף נוספים.
 

הדירוג של מידת אלימות הגידול (מידת הממאירות)

הדירוג מתייחס למראה התאים הסרטניים כפי שנצפה תחת המיקרוסקופ, ומספק מידע לגבי קצב התפתחות התאים הסרטניים.
מערכת הדירוג השכיחה ביותר עבור סרטן הכליה היא מערכת פורמן, אשר בה ארבע רמות. אלו הולכות ומחמירות עם עלית המספר. גידול בדרגה 1 יהיה בעל רמת ממאירות נמוכה יחסית וקצב גדילה איטי. גידול בדרגות 3 או 4 יהיה בעל רמת ממאירות גבוהה, שבה התאים הסרטניים מתפתחים במהירות, וקיימת סבירות גבוהה שיתפשטו לאזורי גוף נוספים.