24 אוגוסט 2017 ב' אלול תשע"ז
עדכון אחרון:  01.04.2016 

טיפולי התפתחות הילד – גיל 3-6 - תנאי הזכאות

טיפולים לילדים שעברו אבחון ומיון במערך התפתחות הילד במכבי. הפניה לטיפולי
התפתחות הילד תינתן בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד.
תהליך המיון והאבחון 

זכויות חברי מכבי שלי

ילדים חברי מכבי שלי זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים משלימים.

כמה טיפולים מקבלים חברי מכבי שלי?

  • מסל הבריאות - מכסת טיפולים במקצועות הבריאות מהסל הבסיסי, שתיקבע על ידי גורם מקצועי במכבי. 
  • תוספת הנובעת ממכבי כסף ומכבי זהב - 30 טיפולים במקצועות הבריאות או טיפולים משלימים בשנה. ניתן לממש את התוספת לטיפולים במקצועות הבריאות רק אחרי סיום מכסת הטיפולים הניתנים מהסל הבסיסי.
  • תוספת לחברי מכבי שלי - תוספת של 20 טיפולים משלימים בשנה.
 

פירוט הזכאות

טיפולים הניתנים לכל חברי מכבי

טיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • פסיכותרפיה - יינתן על ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי.
 

הזכאות

זכאות זו כוללת:
  1. אבחון אחד בשנה קלנדרית. הפניה לאיבחון תינתן באישור מראש, בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד. האיבחונים אינם נכללים במכסת הטיפולים.
  2. טיפולים: מספר טיפולים ייקבע בהתאם לשיקול הדעת מקצועי של המכון להתפתחות הילד.
    • טיפול במקצוע אחד: הזכאות היא ל-27 טיפולים לכל היותר בשנה קלנדרית.
    • טיפול בשני מקצועות או יותר: הזכאות היא ל-54 טיפולים לכל היותר בשנה קלנדרית, מכל סוגי הטיפול גם יחד.
 

עלות

  • האיבחונים ניתנים ללא השתתפות עצמית.
  • גובה ההשתתפות העצמית עבור כל טיפול הוא 30 ₪.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: תינתן התחייבות ללא השתתפות עצמית.
  • ילדים במשפחות עם ארבעה ילדים ויותר עד גיל 18: יינתנו 50% הנחה מההשתתפות העצמית.
 

היכן

 

הנחיות ומידע

במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי משרד הבריאות ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.

תוספת טיפולים לחברי מכבי שלי

מימוש ההטבה לטיפולים במקצועות הבריאות

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • פסיכותרפיה - יינתן על ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי. 

הזכאות

30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע.
  •   מכסת הטיפולים היא עבור טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות גם יחד.
 
תקופת המתנה – 12 חודשי ותק (או מינימום של 6 חודשים במכבי זהב + 6 חודשים במכבי שלי).
חבר חדש שמצטרף למכבי מקופה אחרת והשתייך לכללית פלטינום או מאוחדת שיא או לאומית זהב, שומר על הוותק שצבר בקופה ממנה עבר. לכן, עם הצטרפותו ל"מכבי שלי", יזכה לפטור מתקופת המתנה ובתנאי שיצטרף ל"מכבי שלי" תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
למידע נוסף אודות תקופת ההמתנה >>

עלות

תיגבה השתתפות עצמית בסך 49 ₪ על כל טיפול.

היכן

 

הנחיות ומידע

  • 50 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת. 
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 50.
  • כדי לממש את הזכאות במסגרת מכבי שלי יש לנצל ראשית את כל מכסת הטיפולים הניתנים במסגרת הסל הבסיסי.
  • במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי מכבי שלי ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.

מימוש ההטבה לטיפולים משלימים

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • רכיבה טיפולית.
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים.
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
  • ספורט טיפולי.
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
הטיפולים מבוצעים אצל מטפלים, מכונים וחוות שיש להם הסכם עם מכבי.

הזכאות

50 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע, מתוכם:
  • עבור 30 טיפולים קיימת מכסה משותפת לטיפולים במקצועות הבריאות וטיפולים משלימים גם יחד.
  • תוספת של 20 טיפולים משלימים, רק לחברי מכבי שלי.
 
תקופת המתנה – 12 חודשי ותק (או מינימום של 6 חודשים במכבי זהב + 6 חודשים במכבי שלי).
חבר חדש שמצטרף למכבי מקופה אחרת והשתייך לכללית פלטינום או מאוחדת שיא או לאומית זהב, שומר על הוותק שצבר בקופה ממנה עבר. לכן, עם הצטרפותו ל"מכבי שלי", יזכה לפטור מתקופת המתנה ובתנאי שיצטרף ל"מכבי שלי" תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
למידע נוסף אודות תקופת ההמתנה >>

עלות

תיגבה השתתפות עצמית בסך 68 ₪ על כל טיפול.

תהליך מימוש הזכאות

  1. יש לברר אצל המטפל אם נדרשת התחייבות לטיפול פרטני או לטיפול קבוצתי. 
  2. לקבלת ההתחייבות יש להביא הפניה מרופא ילדים / רופא משפחה / נוירולוג ילדים / איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי.
  3. יש לגשת עם ההפנייה למשרד המרכז הרפואי לקבלת ההתחייבות.
    לאיתור מרכז רפואי >> (ייפתח בדפדפן נפרד)
  4. אם הטיפול נמשך משנה קלנדרית אחת לשנייה, יש לחדש את ההתחייבות. לחידוש ההתחייבות יש לגשת למשרד המרכז הרפואי עם הפניה, כמפורט בסעיף 2.
 

הנחיות ומידע

  • תושבי בית שמש בלבד מורשים לקבל החזר טיפול עבור פעילות טיפולית במים גם בבריכות שאינן בהסכם.
    תנאים לקבלת ההחזר:
     
    1. קבלה וחשבונית מקורית ועל גיבהן יירשם סוג הטיפול שניתן.
    2. המטפל בעל הסמכה כמטפל רגשי
  • 50 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 50.
  • במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי מכבי שלי ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
מכבי כסף תוספת של עד 30 טיפולים בתחומים המשלימים או טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית:
 
מכבי זהב זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי כסף. אין זכאות מיוחדת לחברי מכבי זהב
 
מכבי שלי
כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן). לקריאת התקנון > 
התקנון מעודכן לאפריל 2017.
 
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו