זכויות מבוטחי מגן כסף
הטיפולים המשלימים בהתפתחות הילד משמשים להבנת התהליכים הנפשיים והרגשיים של הילד, החל בחוסר ביטחון והתמצאות במרחב, דרך קשיי תקשורת עם הסביבה וכלה בהיפראקטיביות ובעיות של קשב וריכוז.
זכאות זו ייחודית למבוטחי מגן זהב ומגן כסף. במסגרת מגן כסף זכאים לטיפולים ילדים בגיל 3-6 המוגדרים או הוגדרו בעבר כ"התפתחותיים".
מי מוגדרים "התפתחותיים"?
ילדים המטופלים במכוני התפתחות הילד של מכבי, או ילדים שהופנו על ידי רופא למכון להתפתחות הילד. הפניה לטיפולי התפתחות הילד תינתן בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד. קראו על תהליך הקבלה והמיון למערך התפתחות הילד>>
זכויותיהם של ילדים המאובחנים ברצף האוטיסטי וילדים בעלי נכות סומטית מפורטות בנפרד. אין כפל זכאויות בשל קיומן של שתי אבחנות רפואיות.
אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?
- רכיבה טיפולית.
- תרפיה באמצעות בעלי חיים.
- תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
- ספורט טיפולי.
- פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
פרטי הזכאות
מבוטחי מגן כסף בגילאי 3-6 (עד יום הולדת 6) זכאים לקבל עד 30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע.
עלות- לכל טיפול תיגבה השתתפות עצמית בסך 60 ₪
תקופת המתנה- 12 חודשים ממועד ההצטרפות למגן כסף.
מבוטח חדש שמצטרף למכבי, שומר על הוותק שהיה לו בביטוח המשלים בקופה ממנה עבר. בהתאם לוותק זה, יזכה במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרף לשב"ן תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
היכן – אצל מטפלים, מכונים וחוות שיש להם הסכם עם מכבי.
הנחיות ומידע
- לקבלת ההתחייבות יש להביא הפניה מרופא ילדים / רופא משפחה / נוירולוג ילדים / איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי.
- יש לוודא עם המטפל איזו התחייבות יש להביא - לטיפול פרטני או לטיפול קבוצתי ולגשת אח"כ לסניף לקבל התחייבות זו.
- 30 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת. טיפולים אלו יקוזזו ממניין הטיפולים (כולל טיפולים פארארפואיים) שילד זכאי לו במסגרת מגן כסף בשכבת גיל זו.
- הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 30.
כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות הנוספים (יפתח בדפדפן נפרד):