זכויות מבוטחים במסגרת מגן זהב
זכאות זו ייחודית למבוטחי מגן זהב.
מכבי מציעה למבוטחי מגן זהב מגוון של טיפולים משלימים לילדים בגיל 6-12 שאובחנו כבעלי הפרעות קשב וריכוז.
הזכאות – 30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע, באחד או יותר מן התחומים הבאים:
- רכיבה טיפולית.
- תרפיה באמצעות בעלי חיים.
- תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
- ספורט טיפולי.
- פעילות טיפולית במים (לא הידרותרפיה).
עלות – להפקת טופס התחייבות תיגבה השתתפות עצמית של 58 ₪ לטיפול.
תקופת המתנה - 12 חודשים ממועד ההצטרפות למגן זהב.
מבוטח חדש שמצטרף למכבי, שומר על הוותק שהיה לו בביטוח המשלים בקופה ממנה עבר. בהתאם לוותק זה, יזכה במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרף לשב"ן תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
היכן – אצל מטפלים, מכונים חוות ובריכות שיש להם הסכם עם מכבי.
הנחיות ומידע
- זכאות זו ניתנת רק לילדים שאובחנו כבעלי הפרעות קשב וריכוז ADHD או ADD.
- ילד "התפתחותי" המאובחן גם כבעל הפרעת קשב וריכוז:
- עד גיל 10 – יקבל את זכאותו מתוקף היותו ילד "התפתחותי".
- מגיל 10-12 – יקבל את זכאותו מתוקף היותו מאובחן כבעל הפרעות קשב וריכוז.
- אין כפל זכאויות, כלומר הזכאות לילד זה תהא עד 30 טיפולים בשנה קלנדרית.
- לקבלת ההתחייבות יש להביא הפניה מרופא ילדים / רופא משפחה / נוירולוג ילדים / פסיכיאטר ילדים / איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי (לילדים עד גיל 10).
- יש לוודא עם המטפל איזו התחייבות יש להביא - לטיפול פרטני או לטיפול קבוצתי ולגשת אח"כ לסניף לקבל התחייבות זו.
- 30 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
- הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה עד 30 טיפולים.
כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות הנוספים (יפתח בדפדפן נפרד):