דלקת גרון - מידע רפואי

מהי דלקת גרון?

דלקת גרון (לרינגיטיס) היא מצב שכיח הנגרם לרוב על ידי זיהום נגיפי (ויראלי). הגרון המכונה גם בית הקול ובלועזית לרינקס, הוא איבר הנמצא מעל קנה הנשימה וחלקו האחורי מתחבר אל קנה הנשימה. הגוש שניתן לראות בקדמת הגרון המכונה גם הגרוגרת הוא הגרון.

לגרון יש 3 תפקידים מרכזיים:

• הוא משמש למעבר של אוויר אל הריאות.
• הוא משמש כמחסום כאשר הוא סוגר את קנה הנשימה בזמן בליעה של מזון או נוזל בכדי למנוע מעבר של מזון לקנה הנשימה.
• בתוכו נמצאים מיתרי הקול האחראים על ייצור הקול.

הסימפטומים של דלקת הגרון כוללים:

• קול צרוד.
• כאב גרון.
• אובדן קול.

דלקת גרון גורמת למיתרי הקול להיות מודלקים. הם אינם מסוגלים לרטוט כיאות, מצב המוביל לאובדן הקול, סימפטום אופייני של דלקת גרון.

יש להבדיל בין דלקת גרון לבין דלקת שקדים (“טונסיליטיס") ודלקת הלוע (“פרינגיטיס").

דלקת הלוע (“פרינגיטיס") היא דלקת המאופיינת בכאבי גרון, שקדים נפוחים וקשיי בליעה.

דלקת שקדים (“טונסיליטיס") היא סוג מסויים של דלקת הלוע שנגרמת גם היא על ידי נגיפים שונים וכן על ידי חיידקים אשר הנפוץ בהם הוא סטרפטוקוק A.

סוגים של דלקת גרון

קיימים שני סוגים מרכזיים של דלקת גרון:

• דלקת גרון חריפה – שבה הסימפטומים לא נמשכים מעבר ל-3 שבועות.
• דלקת גרון ארוכת טווח (כרונית) - הסימפטומים נמשכים מעבר ל-3 שבועות.

דלקת גרון חריפה

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות של דלקת גרון חריפה היא זיהום נגיפי (ויראלי) דוגמת הצטננות.

סיבות נוספות כוללות שימוש מאומץ או שימוש לא נכון של מיתרי הקול למשל על ידי צעקות או שירה מאומצת. זמרים מקצועיים רבים לוקים באירועים חוזרים של דלקת גרון חריפה.

דלקת גרון ארוכת טווח

דלקת זו נגרמת פעמים רבות כתוצאה מ:

• עישון סיגריות.
• שימוש לא נכון באלכוהול.
• זרימה חוזרת (ריפלוקס) של נוזלי הקיבה לכיוון הוושט (GORD).
• גורמים סביבתיים דוגמת אבק, עשן וחומרים כימיים.
• במידה מועטה – זיהומים.

שכיחות המחלה

קיים קושי להעריך את מידת השכיחות של דלקת גרון חריפה וארוכת טווח היות שרוב האנשים לא מגיעים לרופא המטפל לדווח לו על הסימפטומים של המחלה. אולם, דלקת גרון חריפה היא המצב הנפוץ ביותר המשפיע על בית הקול.

תחזית

רוב האנשים מחלימים באופן מלא מדלקת גרון חריפה תוך 3 שבועות מבלי לפתח סיבוכים.

אצל אנשים הלוקים בדלקת גרון ארוכת טווח התחזית לגביהם תלויה בגורם למצב. אם הסיבה לדלקת בגרון היא עישון או שתייה מרובה של אלכוהול, הפסקת עישון או שתיית אלכוהול, תשפר את הסימפטומים. במידה שדלקת הגרון נובעת כתוצאה מחזרה של חומצות הקיבה לכיוון הוושט – מתן טיפול תרופתי יסייע למנוע מעבר של החומצות לגרון.

דלקת גרון חריפה

הסימפטומים של דלקת גרון חריפה עלולים להתחיל באופן פתאומי ולרוב יחמירו תוך יומיים-שלושה. במרבית המקרים הם יוקלו לאחר פרק זמן זה ויחלפו לאחר כשבוע.

הסימפטומים העיקריים כוללים:

• קול צרוד. עלול להישאר למשך זמן מה, גם לאחר שיחלפו הסימפטומים האחרים.
• כאב גרון.
• קושי בדיבור.
• חום גוף מעל החום הרגיל, אך לא באופן משמעותי.
• כאב ראש.
• שיעול טורדני.
• צורך קבוע בכחכוח או בניקוי הגרון.

לעיתים "הקול נעלם" ואין אפשרות לדבר כלל או שהדיבור מתבצע בלחישה. מצב זה, המחמיר במהלך היום, מעיד על כך שמיתרי הקול מודלקים.

במקרים רבים דלקת גרון היא מחלה המתלווה למחלות אחרות דוגמת הצטננות, שפעת, דלקת שקדים או דלקת בלוע (פארינגיטיס). לכן חשים לעיתים סימפטומים נוספים כמו הגדלה של הבלוטות בצוואר, נזלת, כאב בעת הבליעה ותחושת חולשה כללית.

דלקת גרון ארוכת טווח (כרונית)

דלקת ארוכת טווח מתפתחת באופן איטי יותר מאשר דלקת חריפה ואינה חולפת במשך שבועות ואפילו חודשים. היא עלולה לגרום לצרידות קבועה של מיתרי הקול עקב הפגיעה בגרון. זמרים מקצועיים ומורים המאמצים שלא כיאות את מיתרי הקול מועדים ללקות בדלקת גרון ארוכת טווח.

קשיי נשימה

הנפיחות בגרון עלולה לגרום לקשיי נשימה. מצב זה נדיר בקרב מבוגרים אולם עלול לקרות אצל תינוקות ופעוטות שאצלם קנה נשימה צר וקטן יותר מאשר אצל מבוגרים. היצרות של קנה הנשימה תוביל לקשיי נשימה ובמקרה זה יש לפנות באופן מיידי לקבלת טיפול אצל הרופא המטפל.

דלקת גרון חריפה

הסיבות לדלקת גרון חריפה יכולות להיות:

• זיהום.
• פגיעה מכנית או טראומה לגרון.

דלקת גרון זיהומית

דלקת גרון חריפה נגרמת לרוב על ידי זיהום נגיפי וקשורה במקרים רבים לזיהום של דרכי הנשימה דוגמת הצטננות או שפעת.

זיהומים נגיפיים נוספים, פחות שכיחים, הקשורים בדלקת גרון חריפה הם חצבת, חזרת ונגיף הוריצלה זוסטר הגורם להרפס.

סוגים נדירים של זיהומים הגורמים לדלקת גרון חריפה הם זיהומים חיידקיים דוגמת דיפטריה וזיהומים פטריתיים דוגמת קנדידה או אספרגילוסיס.

אנשים שמערכת החיסון שלהם מוחלשת כתוצאה ממצבים כמו כשל חיסוני, טיפול כמותרפי או טיפול תרופתי בסטרואידים נמצאים בקבוצת הסיכון המירבית לפתח דלקת גרון חריפה על רקע פטרייתי.

פגיעה מכנית או טראומה לגרון

הגורם הנפוץ ביותר לפתח דלקת גרון חריפה על רקע פגיעה מכנית היא שימוש לא נכון או שימוש מוגזם במיתרי הקול. דיבור או שירה ממושכים ובקול חזק עלולים לגרום למיתרי הקול לרטוט בקצב מהיר יותר מהנדרש, דבר הגורם לפגיעה במשטח של מיתרי הקול ולדלקת.

סיבות נפוצות פחות הגורמות לדלקת גרון חריפה כוללת:

• הלם או טראומה ישירה לגרון כמו פציעת ספורט או תאונת דרכים.
• שיעול מתמשך.
• כחכוח תדיר ועיקש של הגרון.

דלקת גרון ארוכת טווח

סיבות לדלקת גרון כרונית כוללות:

• שתייה של כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים.
• עישון – חשיפה קבועה לעשן סיגריות עלולה לגרום לדלקת ארוכת טווח.
• GORD - מחלה של דרכי העיכול העליונות – זרימה חוזרת (ריפלוקס) של חומצות קיבה לוושט .
• תגובות אלרגיות לחומרים מגרים הנישאים באוויר דוגמת אבק, אדי עשן וחומרים כימיים וטוקסינים (רעלנים).

במרבית המקרים ניתן לטפל באופן עצמאי בדלקת גרון ללא צורך בפנייה לרופא המשפחה. לכן, אבחנה רפואית אינה נדרשת.

המקרים שבהם יש לפנות לרופא הם:

• הסימפטומים נמשכים מעבר ל 2-3 שבועות.
• מופיעים קשיי נשימה.
• מופיעים סימפטומים נוספים דוגמת חום גוף גבוה, מעל 38 מעלות והבלוטות שבצדי הצוואר מתנפחות.

דלקת גרון ארוכת טווח

במידה שהסימפטומים נמשכים יותר מ-3 שבועות, הרופא המטפל מברר האם אורח החיים או סוג העבודה של המטופל גורמים לדלקת הגרון דוגמת:

• עישון.
• שתייה מופרזת של אלכוהול.
• שימוש מוגזם במיתרי הקול.
• חשיפה לחומרים העלולים לגרום לתגובה אלרגית.

הרופא עשוי לשלוח את המטופל לבדיקת דם ולקחת משטח גרון תוך שימוש במקלון העטוף צמר גפן בכדי לזהות האם מדובר בנוכחות של חיידק, נגיף או פטרייה.

במידה שלא נמצאה סיבה לדלקת הגרון ארוכת הטווח, המטופל יופנה להמשך בירור אצל רופא מומחה בתחום אף אוזן גרון. האחרון ינסה לשלול מחלה של סרטן הגרון באמצעות הפניית המטופל לבצע סקירת MRI , טומוגרפיה ממוחשבת CT וביופסיה (לקיחה של דגימה של רקמה לבדיקת נוכחות של תאים סרטניים).

סרטן הגרון אינו סוג סרטן שכיח אולם בכל מקרה חשוב לאשר או לשלול אבחנה בהקדם האפשרי מכיוון שככל שמזהים סרטן בגרון בשלב מוקדם יותר כך יהיה יעיל יותר הטיפול שניתן.

בדיקות נוספות:

• בדיקה להימצאות אלרגנים – תבחין עור . נועד לבדוק האם יש אלרגיה למרכיבים מסוימים.
• צילום רנטגן של בית החזה והצוואר בכדי לבדוק מצבים לא תקינים דוגמת הצרות או נפיחות בגרון.
• שימוש בלרינגוסקופ, מכשיר המאפשר צפייה לתוך הגרון המצויד במראה (לרינגוסקופיה לא ישירה) או בדיקה עם סיב אופטי דרך האף – לקינגוסקופיה ישירה. הבדיקה מאפשרת לראות אם הרקמה בגרון נפגעה עקב זרימה חוזרת של חומצות הקיבה (ריפלוקס) או כתוצאה מסיבה אחרת.

הבדיקה אינה כרוכה בכאב אולם היא עלולה לעורר את רפלקס ההקאה (מנגנון הגנה של הגוף המונע מאדם להחנק כתוצאה מאכילה של מזון) דבר שעלול לגרום למטופל להקיא. בכדי להימנע ממצב זה, הבדיקה מתבצעת תחת הרדמה מקומית או כללית.

דלקת גרון חריפה חולפת מעצמה, גם ללא טיפול, תוך שבוע ימים. כדי לעזור לתהליך ההחלמה של מיתרי הקול חשוב שלא לעשן ולא להיות בסביבה של מעשנים. שיעול ותנועות בליעה מוגזמות עלולים לגרום לגירוי מיתרי הקול.

המלצות נוספות כוללות:

• שתייה מרובה של נוזלים ובעיקר מים (גם אם יש קושי בבליעה) למניעת התייבשות.
• כדאי להימנע מתנועות של בליעה מיותרת או שיעול כיוון שהם גורמים לגירוי מיתרי הקול.
• נטילת משככי כאבים דוגמת אקמול, דקסמול (פרצטמול), אדוויל, נורופן, ארטופן (איבופרופן) יקלו על סימפטומים של חום וכאבי ראש. אין לתת אספירין לבני נוער מתחת לגיל 16.
• שימוש בלכסניות למציצה דוגמת קלגרון (ראפאתריפצין) סטרפסילס או גרגור בתמיסת מי מלח (כפית מלח בכוס מים פושרים) במשך 3 - 4 דקות מבלי לבלוע את התמיסה עשוי להקל על תחושת הכאב והצריבה בגרון.
• שימוש במכשיר אדים או משאפי מנטול (ניתנים לרכישה ללא מרשם רופא) עשויים להקל על הנשימה.
• יש להימנע מהפעלה מאומצת של מיתרי הקול כמו שירה, צעקה או אפילו לחישה לפרקי זמן ארוכים. אימוץ מיתרי הקול בזמן שהם מודלקים יחמיר את הדלקת ויאריך את משך ההחלמה.
• בעת השינה מומלץ להניח את הראש על מספר כריות. הגבהת הראש תגן על מיתרי הקול מזרימה חוזרת (ריפלוקס) של נוזל מהקיבה לכיוון הוושט העלול להתרחש בזמן השינה.

בדלקת גרון על רקע נגיפי לא מטפלים באנטיביוטיקה, היות שהיא לא תעזור לריפוי. אם בדיקת המעבדה מראה שהגורם לזיהום היא חיידקי, תינתן במקרים רבים אנטיביוטיקה.

דלקת גרון ארוכת טווח

הטיפולים המומלצים לדלקת גרון ארוכת טווח תלויים בסיבה לדלקת הגרון.

הפסקת עישון היא הפתרון הטוב ביותר במידה שהגורם לדלקת הגרון היא העישון.

במידה שדלקת הגרון נגרמת כתוצאה משתייה מופרזת של אלכוהול הגורמת לגירוי הגרון, יש להפחית בצריכה ולהגביל אותה למקסימום של 3-4 מנות אלכוהול ליום לגבר ול 2-3 מנות לאשה. מנת אלכוהול מוגדרת כרבע ליטר של בירה, כוס קטנה של יין או 25 מ"ל משקה חריף.

אם הסיבה לדלקת הגרון הכרונית נובעת מזרימה חוזרת (ריפלוקס) של נוזל מהקיבה לכיוון הוושט (GORD) ידרשו טיפולים נוספים בכדי להגיע לשליטה על הסימפטומים. אחד הטיפולים המוצעים לטיפול בריפלוקס הוא מתן תרופות ממשפחת ה-PPI מעכבי משאבת פרוטון. התרופה מפחיתה את ייצור החומצה על ידי הקיבה.

במידה שהגורם לדלקת הגרון היא תגובה אלרגית, יש לזהות את הגורם המסוים לכך ולהימנע ממנו במידת האפשר. במידה שלא ניתן להימנע מהגורם לדלקת ניתן ליטול תרופות אנטי היסטמיניות המטפלות בסימפטומים של האלרגיה.

שימוש בתרפיה קולית עשויה לעזור במידה שדלקת הגרון נגרמת כתוצאה משימוש לא נכון או מאמץ יתר של מיתרי הקול. תרפיה קולית היא סוג טיפול בדיבור ובשפה אשר מלמדת את המטופל כיצד להשתמש בקול שלו וכיצד ניתן על ידי כך לשפר את הסימפטומים. כמו כן, היא מספקת מידע בנוגע למניעת פגיעה עתידית בגרון.

דלקת גרון נגרמת על ידי זנים רבים של נגיפים ואין דרך למנוע אותה. בכל פעם שנדבקים בזן אחד של נגיף מתחסנים נגדו באופן טבעי. אין דרך אחרת לרכוש חסינות מפני הזנים הרבים האחרים. פעמים רבות המחלה מתלווה למחלה נוספת דוגמת הצטננות או שפעת.

עם זאת, מספר דרכי פעולה יצמצמו את הסיכון להידבקות:

• שמירה על היגיינה נאותה על ידי רחיצת הידיים לפני ואחרי האוכל ולאחר השימוש בשירותים.
• הימנעות משהייה במחיצת אנשים חולים, בפרט כאשר יש לאדם נטייה לפתח דלקת גרון.
• הימנעות מעישון.
• הימנעות מחשיפה לחומרים מגרים הנישאים באוויר (דוגמת עשן), במיוחד אם אותו אדם מצונן או לוקה במחלת דרכי נשימה אחרת.

הימנעות מכחכוח של הגרון תסייע לא להחמיר את הסימפטומים.

זמרים מקצועיים או אנשים אשר משתמשים בקולם באופן תדיר מועדים לדלקת גרון יותר מאשר שאר האוכלוסייה. חשוב שיקבלו הדרכה מקצועית על מנת למנוע פגיעה במיתרי הקול עקב שימוש יתר או שימוש לא נכון בקולם.