זכויות מבוטחים במסגרת מגן זהב
מבוטחי מגן זהב לאחר ניתוח זכאים להשגחת אחות פרטית בבית החולים בזמן האשפוז. השירות יינתן בידי אחות עצמאית או אחות המועסקת בחברת סיעוד, ובתנאי שהיא אחות מוסמכת.
זכאות זו ייחודית למבוטחי מגן זהב.
הזכאות – השגחת אחות פרטית מוסמכת: עד 8 ימים של השגחת אחות בגין ניתוח אחד.
עלות – ינתן החזר בהתאם להוצאה לפועל ועד תקרה של 521 ללילה. במקרה של יותר מניתוח אחד בשנת חברות, סך ההחזרים לא יעלה על 7,677 ₪.
תקופת המתנה - 3 חודשים ממועד ההצטרפות למגן זהב.
מבוטח חדש שמצטרף למכבי, שומר על הוותק שהיה לו בביטוח המשלים בקופה ממנה עבר. בהתאם לוותק זה, יזכה במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרף לשב"ן תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
היכן – בבית חולים ציבורי, בבית חולים פרטי שיש לו הסכם עם מכבי, או בבית חולים פרטי שאין לו הסכם עם מכבי.
הנחיות ומידע
- ההחזר יינתן כנגד:
- דוח ניתוח.
- קבלה וחשבונית מס מקוריות:
אם השירות ניתן בידי אחות עצמאית – פרטי האחות המוסמכת צריכים להיות מודפסים על החשבונית.
אם השירות ניתן מטעם חברת סיעוד – צריך להיות רשום בפירוט החשבונית כיתוב כדוגמת "שירות השגחת אחות מוסמכת לאחר ניתוח".
- לא יינתנו החזרים במקרים הבאים:
- ניתוחים או טיפולים קוסמטיים.
- שמירת הריון, סיבוכי הריון או לידה ותוצאותיהם.
- אשפוז ילודים ופגים.
- טיפולים כירורגיים בשיניים ובחניכיים והשתלות שיניים.
- נפגע עבודה שקיבל הכרה מביטוח לאומי.
- מחלת מקצוע מוכרת.
- שוטר שנפגע במסגרת תפקידו.
- נפגע עבודה שפגיעתו אירעה בהיותו מבוטח בקופת חולים אחרת.
- נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
- נכה משרד הביטחון 20% ומעלה.
- השגחת אחות במחלקה שיקומית:
- מבוטח שהיה מאושפז במחלקה "רגילה" בבית חולים בעקבות ניתוח ומשם הועבר ברצף לאשפוז במחלקה שיקומית, יהיה זכאי להחזר בגין השגחת אחות.
- מבוטח שהיה מאושפז במחלקה "רגילה" בבית חולים לאחר ניתוח, יצא לביתו ולאחר מכן אושפז במחלקה שיקומית בעקבות הניתוח, יהיה זכאי להחזר בגין השגחת אחות.
כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות הנוספים 2012>> (יפתח בדפדפן נפרד)