09 דצמבר 2016 ט' כסלו תשע"ז
עדכון אחרון:  01.04.2016 

השגחת אחות פרטית לאחר ניתוח - תנאי הזכאות

זכויות חברי מכבי שלי

זהה לזכאות הניתנת במסגרת מגן זהב. אין זכאות מיוחדת לחברי מכבי שלי

חברי מגן זהב לאחר ניתוח זכאים להשגחת אחות או מטפל/ת פרטי/ת בבית החולים בזמן האשפוז.
השירות יינתן על ידי אחות עצמאית (מוסמכת או מעשית), אחות (מוסמכת או מעשית) המועסקת בחברת סיעוד או מטפל/ת המועסקת בחברת סיעוד.

פירוט הזכאות

הזכאות

השגחת אחות או מטפל/ת: עד 8 ימים של השגחה בגין ניתוח אחד.
תקופת המתנה - 3 חודשים ממועד ההצטרפות למגן זהב.
חבר חדש שמצטרף למכבי, שומר על הוותק שהיה לו בביטוח המשלים בקופה ממנה עבר. בהתאם לוותק זה, יזכה במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרף לשב"ן תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.

עלות

יינתן החזר בהתאם להוצאה לפועל ועד תקרה של 528 ₪ ללילה. במקרה של יותר מניתוח אחד בשנת ביטוח, סך ההחזרים לא יעלה על 7,786 ₪.

היכן

בבית חולים ציבורי, בבית חולים פרטי שיש לו הסכם עם מכבי, או בבית חולים פרטי שאין לו הסכם עם מכבי.

הנחיות ומידע

  • ההחזר יינתן כנגד:
    1. דוח ניתוח.
    2. קבלה וחשבונית מס מקוריות:
      אם השירות ניתן בידי אחות עצמאית – פרטי האחות צריכים להיות מודפסים על החשבונית.
      אם השירות ניתן בידי אחות מטעם חברת סיעוד – צריך להיות רשום בפירוט החשבונית כיתוב כדוגמת "שירות השגחת אחות לאחר ניתוח".
      אם השירות ניתן בידי מטפל/ת מטעם חברת סיעוד – צריך להיות רשום בפירוט החשבונית כיתוב כדוגמת "שירות השגחת מטפל/ת לאחר ניתוח".
 
  • במידה שהחבר זכאי לטיפול רפואי/החזר/השתתפות בגין הוצאותיו הרפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:
  1. ניתוחים או טיפולים קוסמטיים.
  2. שמירת
    הריון
    , סיבוכי הריון או
    לידה
    ותוצאותיהם.
  3. אשפוז ילודים ופגים.
  4. טיפולים כירורגיים בשיניים ובחניכיים והשתלות שיניים.
  5. נפגע עבודה שקיבל הכרה מביטוח לאומי.
  6. מחלת מקצוע מוכרת.
  7. שוטר שנפגע במסגרת תפקידו
  8. נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  9. נכה משרד הביטחון בשיעור 20% ומעלה
  10. נפגע תאונות דרכים
  11. נפגע תאונת עבודה
  12. מחלת מקצוע המוכרת על ידי ביטוח לאומי
  13. נפגע עבודה שפגיעתו אירעה בהיותו חבר בקופת חולים אחרת.
  • השגחה במחלקה שיקומית:
    1. חבר שהיה מאושפז במחלקה "רגילה" בבית חולים בעקבות ניתוח ומשם הועבר ברצף לאשפוז במחלקה שיקומית, יהיה זכאי להחזר בגין ההשגחה.
    2. חבר שהיה מאושפז במחלקה "רגילה" בבית חולים לאחר ניתוח, יצא לביתו ולאחר מכן אושפז במחלקה שיקומית בעקבות הניתוח, יהיה זכאי להחזר בגין ההשגחה.
 
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
מגן כסף הזכאות איננה כלולה במסגרת מגן כסף
 
מגן זהב עד 8 ימים של השגחה עבור ניתוח אחד. יינתן החזר עד לתקרה של 528 ₪ ללילה ולא יותר מ-7,786 ₪ בשנת ביטוח
 
מכבי שלי אין זכאות ייחודית למכבי שלי. זהה לזכאות הניתנת במסגרת מגן זהב.
כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן):
לקריאת התקנון > | מהדורת תקנון בעיצוב מותאם לציבור החרדי >
  • חוברת התקנון הופקה באוגוסט 2014, ומאז בוצעו עדכונים בגרסתה באתר מכבי בלבד. התיקונים והתוספות בוצעו במספר זכאויות, לרבות התעריפים בהן, בהתאם לאישור משרד הבריאות.
  • יש להתעדכן באתר זה, בכל פרטי הזכאות הרצויה, לרבות תעריפים. התעריפים מתעדכנים בכל שנה בהתאם למדד.
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו