הזכאות – אביזר המושתל במסגרת ניתוח פרטי.
עלות - מגן כסף משתתף ב-33% מעלות האביזר (רשימת האביזרים הנכללים בזכאות מצורפת להלן) ועד לתקרה של 15,881 ₪ לשנת חברות (כלומר המבוטח משלם 67% מהעלות).
תקופת המתנה - 12 חודשים ממועד ההצטרפות למגן כסף.
מבוטח חדש שמצטרף למכבי, שומר על הוותק שהיה לו בביטוח המשלים בקופה ממנה עבר. בהתאם לוותק זה, יזכה במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרף לשב"ן תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
היכן – בבית חולים פרטי שיש לו הסכם עם מכבי.
הנחיות ומידע
- ההסכמים עם בתי החולים הפרטיים משתנים מעת לעת, לכן יש לבדוק בסניף מכבי באילו בתי חולים מדובר.
- ההחזר ניתן בגין האביזר המושתל בלבד, ולא בגין הניתוח.
- במידה והאביזר המבוקש איננו נמצא ברשימה שלעיל, ניתן לפנות לסניף להמשך בירור.
- ההחזר יינתן בסניף כנגד:
- דו"ח ניתוח.
- קבלה וחשבונית מס מקוריות על האביזר המושתל.
נספח ד'- מתוך המדריך לשירותי בריאות נוספים 2010-2011 (עודכן לאחרונה ביום 1/10/2010. ייפתח בדפדפן נפרד):
שתלים בבית חולים פרטי בכפוף לאמור בסעיפים 6א' ו- 22ב'.
ההחזר הוא על פי עלות האביזר בפועל בשיעור של %33 מהעלות בפועל ב"מגן כסף" ועד לתקרה בסך 15,911 ₪, לפי הנמוך מביניהם ובכפוף להוראות בטבלה שלהלן:
| תחום רפואי | סוג השתל | הערות |
| אורתופדיה |
שתל ירך |
|
| שתל ברך |
|
| רצועת ברך |
|
| נוקליאטום בשאיבת דיסק |
|
| אביזרים לקיבוע וייצוב עמוד שדרה |
|
| פלטת מתכת לאיחוי שבר |
|
| עוגנים לניתוח כתף |
|
| עיניים |
קרנית |
|
| עדשה תוך עינית (קטרקט) |
|
| צינוריות (בתעלת דמעות) |
|
| פלגים לניתוחי עיניים |
|
|
טיפול בכאב
|
אלקטרודות לשיכוך כאבים |
|
| משאבה לשיכוך כאבים |
|
| קרדיולוגיה |
תומכן, לרבות תומכן משחרר תרופה בניתוחי וצנתורי לב |
על פי המקובל, בהתאם להנחיות שלפיהן פועלים בתי החולים הציבוריים בישראל, וכפי שישתנו מעת לעת. |
| קוצב לב |
|
| אחר |
סטפלרים |
|
| אביזרים בהרניה (בקע) |
|
| סיליקון בניתוחי שד משחזרים |
ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות. |
| מותחנים בניתוחי שד משחזרים |
ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות. |
| סוגר לשלפוחית שתן |
|
| טבעת לקיצור קיבה |
|
| סטנטים (לא בניתוחי וצנתורי לב) |
|
| גרפטים של כלי הדם |
|
| תותב לאין אונות הנגרמת מבעיה אורגנית |
בהמלצת רופא ובקבלת אישור מראש. |
| תותב לאשך |
לחולה אונקולוגי אשר עבר ניתוח לשחזור אשכים לאחר כריתה. |
| שתל קוכליארי |
בהתאם לזכאות בסל הבריאות. |