השתתפות עצמית עבור ביקור אצל רופאים, מכונים, מטפלים ומרפאות חוץ

מבוטחים הזכאים לתקרת תשלום השתתפות עצמית

• תקרת השתתפות עצמית רבעונית למשפחה: 113 ₪ לרבעון.
• תקרת השתתפות עצמית רבעונית לעולים חדשים: 56 ₪ לרבעון, עבור עולים בשנה הראשונה לעליה.

מבוטחים מקבוצות נוספות זכאים גם הם להקלות ופטורים בהשתתפות העצמית וכן להטבות נוספות.

קראו עוד על האוכלוסיות הזכאיות:

• חולים במחלות קשות >>
• חולים כרוניים >>
• מבוטחים מעל גיל 65 >>
• ניצולי שואה ונרדפי הנאצים >>

השתתפות עצמית ברכישת תרופות

• לתרופות שמחירן המירבי לצרכן עד 113 ₪: השתתפות עצמית בגובה 14 ₪ או כגובה המחיר המירבי לצרכן, הנמוך מבין השניים.
• לתרופות שמחירן המירבי לצרכן מעל 113 ₪: עבור תרופה שנרשמה לה חלופה גנרית תהייה ההשתתפות העצמית עבורה ועבור חלופותיה הגנריות 10% מהמחיר המירבי לצרכן לאריזה, או 14 ₪, הגבוה מבין השניים.
• יתר התרופות: בהשתתפות עצמית של 15% מהמחיר המירבי לצרכן.

לפירוט גובה ההשתתפות העצמית לפי תרופה >> (ייפתח בדפדפן נפרד)

בירורים כספיים

פרטים אודות התשלומים והחיובים מופיעים כאן באתר תחת חשבונכם האישי.
לאתר מכבי online>> (לאחר כניסת מנויים באמצעות שם משתמש וסיסמה)
בירור כללי ניתן לקבל גם במוקד מכבי ללא הפסקה: 1-700-50-53-53 או 3555*

עדכון אמצעי תשלום

תשלום באמצעות הוראת קבע היא הדרך הנוחה ביותר לעקוב אחר החיובים השונים.

ניתן לשלם בהוראת קבע בנקאית או בהוראת קבע בכרטיס אשראי.

בהוראת קבע בנקאית- בכל עת ניתן לשנות את חשבון הבנק הרשום בתוכנית הביטוח. לשינוי פרטי החשבון יש למלא בקפידה את טופס ההרשאה לחיוב ולהעבירו לסניף מכבי.

• להורדת טופס הרשאה לחיוב חשבון בנק>>

יש להעביר את הטופס לסניף מכבי. ניתן להעבירו באמצעות פקס או דואר.
לאיתור סניף מכבי>> (יפתח בדפדפן נפרד)

עדכון פרטים אישיים

במידה ופרטיכם האישיים השתנו יש לעדכן את מכבי בהקדם האפשרי.
אפשר לעדכן אותנו כאן באתר, כך שבביקור רופא חדש, יופיעו פרטיכם העדכניים.
לאתר מכבי online>> (לאחר כניסת מנויים באמצעות שם משתמש וסיסמה)

 
שימו לב,
במרפאות רופאים שביקרתם בעבר ישמרו פרטיכם הקודמים, לכן הקפידו לעדכן גם את סניף מכבי וגם את מרפאת הרופא בביקור הבא.
לאיתור סניף מכבי>> (יפתח בדפדפן נפרד)

קבלת התחייבות כספית למרפאות חוץ או לאשפוז (טופס 17)

טופס 17 הוא התחייבות מטעם מכבי לתשלום עבור שירותים שאינם במתקני מכבי (לדוגמת אשפוז ובדיקות במרפאות חוץ). על מנת לקבל טופס התחייבות יש לפנות אל משרד סניף מכבי הקרוב אליך בצירוף הפניית רופא וכרטיס מגנטי.
לאיתור סניף מכבי>> (יפתח בדפדפן נפרד)

שנת ביטוח ותשלום רבעוני

שנת ביטוח היא כל תקופה של 12 חודשים בהם היה המבוטח מבוטח במכבי שירותי בריאות. תשלום רבעוני מתייחס לרבעון קלנדרי, כלומר ינואר עד מרץ, אפריל עד יוני, יולי עד ספטמבר ואוקטובר עד דצמבר.

כיצד משלמים ?

תשלום דמי החבר נעשה באמצעות הוראת קבע בנקאית או הוראת קבע בכרטיס אשראי. כדי לשמור על החברות ב"מגן כסף"-"מגן זהב", יש להקפיד על תשלומים חודשיים שוטפים. פיגור בתשלומים פוגע בזכויות, ואף עלול לגרום להפסקת החברות בביטוחים המשלימים.

כיצד מקבלים החזרים?

• קודם למיצוי כל אחת מהזכויות הקיימות ב"מגן כסף"-"מגן זהב" מומלץ לוודא בסניף או במוקד "מכבי ללא הפסקה" מה עליכם לעשות, כדי להבטיח את זכאותכם לקבלת השתתפות בהוצאות.
• השתתפות כספית בהוצאות ניתנת כנגד הצגת חשבונית וקבלה מקוריות בלבד. אנא הקפידו לשמור עליהן. באם שולמו חלק מההוצאות על ידי צד ג' כלשהו, ניתן להציג קבלות העתק נאמן למקור עם חותמת צד ג', וציון הסכום ששולם. "מגן כסף"-"מגן זהב" ישלימו את סכום ההחזר בהתאם לזכאות.
• להלן דוגמאות לעיקרי התהליך:
  1. החזרים בעבור התייעצות עם רופא מומחה בכיר שנמצא ברשימת הרופאים כפי שאושרה על ידי מנהלה הרפואי של מכבי (חוות דעת נוספת) למבוטחי "מגן זהב".
     
     מגישים למתאמת השירות במשרד הסניף קבלה וחשבונית של רופא על התייעצות במרפאתו הפרטית בלבד (אפשרי גם באמצעות "אל תור").
     
     בבדיקות הריון (סקירת מערכות, מי שפיר וכו') ההחזר לבדיקה כולל את הייעוץ שניתן במסגרת ביצוע הבדיקה.
     
  2. החזרים בעבור ניתוחים בבתי חולים פרטיים למבוטחי "מגן זהב"
     יש לפנות לסניף קודם לביצוע הניתוח, לקבלת אישור ומידע על גובה ההחזר.
     
     מעבירים לסניף דו"ח ניתוח בצירוף קבלה וחשבונית של בית החולים ושל המנתח הפרטי.
     קבלה וחשבונית של המרדים הפרטי (אם שולם לו בנפרד) ושל האביזר המושתל (אם הצריך זאת הניתוח ובהתאם לתנאי הזכאות).

הבהרה:

למכבי הסכם עם שר"פ הדסה ואין הסכם עם שר"פ שערי צדק ושר"פ ביקור חולים. יש לבדוק את גובה ההחזר למנתח פרטי בשר"פ שערי צדק ושר"פ ביקור חולים.

לחלק מהזכויות נדרשת הפניית רופא לקבלת ההחזר. דוגמאות: נדרשת הפניית רופא בתחום הרלוונטי לאביזרים, הפניית רופא עור לטיפול מרפא לחולי פסוריאזיס וכן נדרשת הצגת פנקס חיסונים לקבלת החזר בגין חיסונים למטיילים בחו"ל.

מדריך השירותים

כל משפחה המבוטחת ב"מכבי" זכאית לקבל בסניפי "מכבי" עותק מספר מדריך השירותים. יחד עם זאת, אנו ממליצים להיעזר בפרק באיתור השירות המקוון שלנו.
לאיתור שירות>> (יפתח בדפדפן נפרד)

לא מצאתם תשובות?

אם עדיין יש לכם שאלות או תהיות, אנחנו כאן 24 שעות ביממה.

• ניתן לפנות אלינו באמצעות פנייה מקוונת>>
• או בטלפון מוקד מכבי ללא הפסקה: 1700-50-53-53 או 3555*