22 אוקטובר 2017 ב' חשון תשע"ח
עדכון אחרון:  01.04.2017 

התקן תוך רחמי - תנאי הזכאות

התקן תוך רחמי הוא שם כולל למספר סוגים של התקנים המתאפיינים
בגמישות ובמימדים קטנים, אשר מספקים הגנה לטווח ארוך מפני כניסה להריון.

זכויות חברות מכבי זהב

התקן תוך רחמי איננו כלול בסל הבריאות, אלא בסל מכבי. החברה המבוטחת מממנת את רכישתו והתקנתו בעלות של השתתפות עצמית.
במקרים מסוימים, שמפורטים בהמשך, תקבל החברה החזר מסוים של עלויות אלו.
הוצאת ההתקן אינה כרוכה בתשלום.
מכבי זהב מקנה זכאות להתקן הייחודי "מירנה" לחברות שאינן כלולות באוכלוסיות הזכאיות לו בסל הבסיסי.

האם אני זכאית?

הזכאות להחזר נקבעת על פי הגיל, המצב הרפואי והמצב הכלכלי של האישה:

פירוט הזכאות לחברות מכבי במסגרת הסל הבסיסי

נשים שיש להן צורך רפואי המחייב שימוש בהתקן תוך רחמי (שאינו "מירנה")

הזכאות

התקן תוך רחמי והחדרתו לרחם, מותנה באישור מקדים של מכבי.

עלות

לאחר קבלת האישור המקדים ממכבי :
  1. בגין רכישת ההתקן – תיגבה השתתפות עצמית של 15%. 
  2. בגין פעולת התקנת ההתקן במרפאת הרופא – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
  3. בגין הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן  

רכישת ההתקן – בסניפי מכביפ ארם>> (יפתח בדפדפן נפרד)
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי>> (יפתח בדפדפן נפרד)

הנחיות ומידע

  • לשם קבלת האישור המקדים ממכבי, יש לפנות אל משרד המרכז הרפואי עם המלצת רופא הנשים בה יצויין מדוע מבקש הרופא התקנת ההתקן מסיבה רפואית. 
  • לאחר קבלת האישור ממכבי, ניתן לפנות עם מרשם הרופא אל סניף מכבי פארם לשם רכישת ההתקן.

נשים מעל גיל 45 שיש להן צורך רפואי המחייב שימוש בהתקן תוך רחמי "מירנה"

הזכאות

התקן תוך רחמי "מירנה" והחדרתו לרחם.

עלות

  1. בגין רכישת ההתקן – תיגבה השתתפות עצמית של 15%. 
  2. בגין פעולת התקנת ההתקן במרפאת הרופא – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
  3. בגין הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן  

רכישת ההתקן – בסניפי מכביפארם>> (יפתח בדפדפן נפרד)
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי>> (יפתח בדפדפן נפרד)

הנחיות ומידע

  • לרכישת ההתקן, יש לפנות לבית מרקחת של מכבי פארם עם מרשם רופא. 
  • לאחר רכישת ההתקן, יש לשוב אל הרופא להתקנתו.

נשים שאין להן צורך רפואי בהתקן תוך רחמי (לא כולל "מירנה")

הזכאות

התקנה של התקן תוך רחמי שאינו מסוג "מירנה".

עלות 

  1. רכישת ההתקן - 180 ₪.
  2. התקנת ההתקן במרפאת הרופא - תיגבה השתתפות עצמית בסך 289 ₪.
  3. הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - ללא השתתפות עצמית.
 

היכן

רכישת ההתקן – במרפאת הרופא, בסניפי מכבי פארם ובבתי מרקחת שבהסכם.
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי >> (יפתח בדפדפן נפרד)

מימוש הזכאות

  1. יש לרכוש את ההתקן. לרכישת ההתקן יש לקבל מרשם מרופא.
  2. לאחר הרכישה יש לזמן תור להתקנת ההתקן אצל רופא נשים.
    לאיתור רופא >> (ייפתח בדפדפן נפרד)

תוספת זכויות הנובעות ממכבי זהב

נשים מתחת לגיל 45 שיש להן צורך רפואי המחייב שימוש בהתקן תוך רחמי "מירנה"

הזכאות

התקן תוך רחמי "מירנה" והחדרתו לרחם, מותנה באישור מקדים ממכבי.
תקופת המתנה ממועד ההצטרפות למכבי זהב – 24 חודשי המתנה.

עלות

לאחר קבלת האישור המקדים ממכבי :
  • בגין רכישת ההתקן - תיגבה השתתפות עצמית עד לתקרה של 582.80 ₪.
  • בגין החדרת ההתקן – השתתפות עצמית עד תקרה של 450 ₪ (כולל מע"מ).
  • בגין הוצאת ההתקן – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן

רכישת ההתקן – בסניפי מכבי פארם ובבתי המרקחת שבהסכם.
לאיתור בית מרקחת >> (יפתח בדפדפן נפרד)
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי >> (יפתח בדפדפן נפרד)

הנחיות ומידע

לפני רכישת ההתקן יש לקבל אישור לכך. לשם כך יש לבצע את הצעדים הבאים:
  1. לגשת למרכז הרפואי עם המלצה מרופא נשים של מכבי להתקן תוך רחמי "מירנה", וכן מכתב המסביר את הצורך הרפואי בשימוש בהתקן זה.
  2. אם הבקשה מאושרת, יתקשרו אל החברה המבוטחת ממרכז אישורי התרופות של מכבי ויודיעו לה על כך.
  3. אם הבקשה אינה מאושרת, יישלח לחברה המבוטחת מכתב משירותי הבריאות הנוספים (שב"ן), המסביר את דחיית הבקשה ונימוקיה.
  4. לאחר קבלת האישור יש לגשת עם מרשם הרופא לבית מרקחת ולרכוש את ההתקן.
 
  • לפני רכישת ההתקן יש לפנות למרכז הרפואי מכבי כדי לקבל על כך אישור ממכבי.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
 
מכבי כסף אין זכאות ייחודית למכבי כסף. זהה לזכאות הניתנת במסגרת סל הבריאות
 
מכבי זהב נשים מתחת לגיל 45 שיש להן צורך רפואי המחייב שימוש בהתקן מסוג "מירנה": רכישת ההתקן בתשלום השתתפות עצמית. עבור ההתקנה תיגבה השתתפות עצמית בסך 450 ₪. הסרת ההתקן אינה כרוכה בתשלום
 
מכבי שלי אין זכאות ייחודית למכבי שלי. זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי זהב.
כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן). לקריאת התקנון > 
התקנון מעודכן לאפריל 2017.
 
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו