04 פברואר 2012י"א שבט תשע"ב
גודל אות גדול בינוני קטן

רפואה דחופה

לאיתור מוקד לרפואה דחופה>> (יפתח בדפדפן נפרד)

 

פנייה לחדר מיון

בעת חרום, מבוטחי מכבי רשאים לפנות לכל חדר מיון, כולל בתי חולים שאינם בהסדר עם מכבי.

 

 הטיפול הרפואי הניתן בחדרי מיון כרוך בתשלום, על פי תעריפון משרד הבריאות. משרד הבריאות הגדיר מקרים הפטורים מתשלום האגרה או חלק ממנה. מכבי הרחיבה את רשימת המקרים המזכים את מבוטחיה בפטור מתשלום.

 

פניות בתשלום מלא

מבוטח הפונה לחדר המיון מהשעה 06:00 בבוקר ועד 23:00 בלילה בלא הפניית רופא, ושלא בגין אחת הסיבות שהחוק מונה כפוטרות מתשלום והמצוינות לעיל, חייב בתשלום מלא בהתאם לתעריפון משרד הבריאות (725 ₪ נכון ל- 01.01.2012).

 

פניות פטורות מתשלום

מקרים המקנים פטור מתשלום בחדרי מיון על פי חוק בריאות ממלכתי

פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן על פי חוק בריאות ממלכתי במקרים הבאים:

  1. מבוטח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס התחייבות תוך 24 שעות. הפטור במקרה זה, תקף גם אם המבוטח לא אושפז.
  2. מבוטח שפנה למיון ללא הפניית רופא של מכבי ואושפז.
  3. שבר חדש.
  4. תפירה או הדבקה - פציעה הדורשת איחוי ע"י תפירה או אמצעי איחוי חלופי.
  5. פריקה חריפה של כתף או מרפק.
  6. שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
  7. חדירת גוף זר לעין.
  8. אישה שנתקפה בצירי לידה.
  9. תינוקות עד גיל חודשיים (60 יום) הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5 מעלות צלסיוס)
  10. טיפול במיון הקשור למחלות ובמצבים הבאים: סרטן, המופיליה, סיסטיק פיברוזיס (CF), דיאליזה.
  11. נפגע תקיפה מינית.
  12. נפגע אלימות במשפחה.
  13. מי שפונה לבית חולים באמבולנס מד"א מהרחוב או ממקום ציבורי אחר עקב אירוע פתאומי.
  14. תלמיד שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר. הפטור מותנה בהבאת אישור מבית הספר. 
  15. שוטר שהופנה על ידי המשטרה או שב"ס, או שנפגע בפעילות מבצעית.
  16. עציר הנמצא במעצר עד 12 חודשים מיום המעצר, אשר פונה מבית המעצר ואושפז או הגיע בהפניית רופא שב"ס.
  17. נפגע תאונת עבודה שבידו אישור ממעבידו -טופס ב.ל 250 או טופס ב.ל. 283 על פגיעה בעבודה, בתנאי שפנה למיון תוך 7 ימים מיום ההפגיעה
  18. נפגע תאונת דרכים:
    • ביקור במיון עד 48 שעות מיום התאונה. הפטור יינתן גם ללא  אישור משטרה.
    • ביקור במיון תוך 3-7 ימים מיום התאונה, והביקור נובע מהתאונה. יש להציג אישור מהמשטרה על התאונה בו המבוטח רשום כנפגע, וכן גיליון שחרור ממיון.
    • ביקור במיון מהיום השמיני אחרי התאונה ואילך, רק במידה שסיבת הביקור נובעת מהתאונה, ורק במקרה בו מבוטח רגיל חייב בתשלום אגרה (ביקור במיון בשעות 23:00 בלילה ועד 06:00 בבוקר או במקרה והייתה הצדקה רפואית לביקור במיון). 
הרחבת רשימת מקרים המקנים פטור מתשלום במסגרת סל מכבי

 מכבי הרחיבה את מתן הפטורים במהלך כל שעות היום במקרים הבאים:

  1. מבוטח שהופנה על ידי מוקד מכבי או מוקד שבהסכם, לחדר מיון.
  2. מבוטח שהופנה ע"י אחות מוקד אי ספיקת לב במכבי, לאורך כל שעות היום. 
  3. מבוטח שהופנה ע"י אחות מוקד "מכבי ללא הפסקה" בשעות הבאות:
    • ימים א-ה בין השעות 19:00 בערב ל-8:00 בבוקר שלמחרת (כולל בחול המועד סוכות או פסח).
    • בימי שישי משעה 15:00 ועד יום א' בשעה 8:00
    • בערבי חג משעה 15:00 ועד למחרת החג בשעה 8:00 בבוקר.
      (הפניה בשעות אחרות כרוכה בתשלום אגרה מופחתת)
  4. מבוטח שפונה למיון באמבולנס בהחלטת אחות מוקד "מכבי ללא הפסקה".
  5. פריקת לסת.
  6. חוסר תנועות עובר מהשבוע ה-28 ואילך (מהטרימסטר שלישי בהריון).
  7. דמם מאסיבי אצל נשים הרות
  8. חבלת ראש עד גיל שנתיים ומעל גיל 70.
  9. אצירת שתן שחייבה התקנת קטטר במיון.
  10. הכשת נחש או עקרב.
  11. דימום לאחר פעולה פולשנית בבית חולים.
  12. נפגע איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
  13. מבוטח סירב להתאשפז למרות החלטת חדר מיון.
  14. מבוטח שהופנה על ידי שירותי הרווחה במכבי (עובדת סוציאלית מחוזית או עובדת סוציאלית בסניף).

 

במקרים הבאים, מכבי הרחיבה את מתן הפטורים בשעות בהן הסניפים או המוקדים (באזורים בהם יש מוקד):

  1. תיקון גבס שהושם יממה קודמת.
  2. בליעת גוף זר או חומר רעיל.
  3. התקף אסתמה או התקף אפילפטי.

 

 

פניות בתשלום מופחת

מקרים המקנים השתתפות חלקית בתשלום אגרת חדר מיון
  1. פניה לחדר מיון מהשעה 23:00 בלילה ועד השעה 06:00 בבוקר שלא כלולה במקרים המקנים פטור מלא.
  2. מבוטח שהופנה על ידי אחות מוקד "מכבי ללא הפסקה" בשעות הבאות:
    • בימים א'-ה' מהשעה 8:00 ועד 19:00 (כולל בחול המועד סוכות או פסח).
    • בימי ו' וערבי חג מהשעה 8:00 ועד 15:00.
  3. מבוטח עם מחלת לב מוכרת שנתקף כאבים בחזה.
  4. התקף קוצר נשימה חריף.
  5. תגובה אלרגית קשה שדרשה טיפול תוך-ורידי במיון.
  6. עווית כלייתית (Renal Colic) שדרשה טיפול תוך-ורידי במיון.
  7. מבוטח שסבל מפרכוסים.

בנסיבות אלו, יידרש המבוטח לשלם השתתפות עצמית בגובה 173 ₪ עבור ההתחייבות (נכון לתעריף 1.1.2012), ובכפוף לשינויים בתעריפון משרד הבריאות. התשלום הוא למכבי, עבור הפקת התחייבות לבית החולים.

 

מימוש הזכאות

  • בפנייה לחדר מיון עקב אחת מן הסיבות הפוטרות מתשלום בהתאם לחוק הבריאות הממלכתי, אין צורך לפנות לסניף לקבלת התחייבות. בית החולים יחייב את מכבי ישירות בעלות הביקור במיון.
  • במקרה שבית החולים ביקש להביא התחייבות ממכבי, או לשם בירור זכאות לאחר הביקור במיון , יש להעביר למשרד הסניף הפניית הרופא (אם יש) וסיכום שחרור מחדר המיון. הסניף יבדוק את המסמכים ובהתאם לסיבה יפיק התחייבות ויקבע האם נדרשת השתתפות עצמית.
  • למסמכים שיועברו למשרד הסניף: הסניף ייצור קשר עם המבוטח עד 3 ימי עבודה מיום הגעת המסמכים.

 

אישפוז מתוכנן וטיפול במרפאות חוץ

כאשר ההגעה לבית החולים היא לא עקב מקרה חרום, אין צורך לעבור בחדר המיון.

קראו עוד על אישפוז מתוכנן וטיפול במרפאות חוץ>>