1
29 מרץ 2015 ט' ניסן תשע"ה
עדכון אחרון:  08.03.2015 

טיפולי שיניים לגילאי 12 שנים ומעלה

(Dental Treatments - Age 12 and up)

זכויות מבוטחי מכבי שלי

במכבי שלי מקבלים יותר ומשלמים פחות: מבוטחים בגילאי 12 ומעלה זכאים להטבות ייחודיות, כמו סתימות, עקירות וטיפולי שורש ב-20 ₪ לטיפול וכתרים, גשרים ותותבות ב-50% הנחה.

מבוטחים בגיל 0-12 זכאים לטיפולי שיניים ללא עלות או בהשתתפות עצמית נמוכה, במסגרת סל הבריאות הממלכתי. לפירוט הזכאות >

פירוט הזכאות

הזכאות

הנחות והשתתפות עצמית נמוכה במגוון רחב של טיפולי שיניים.

תקופת המתנה

6 חודשים מההצטרפות למכבי שלי, ולאחר צבירת הותק הנדרש ממגן זהב.

 

מבוטח חדש שמצטרף למכבי מקופה אחרת והשתייך לכללית פלטינום או מאוחדת שיא או לאומית זהב, שומר על הוותק שצבר בקופה ממנה עבר. לכן, עם הצטרפותו ל"מכבי שלי", יזכה לפטור מתקופת המתנה ובתנאי שיצטרף ל"מכבי שלי" תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
למידע נוסף אודות תקופת ההמתנה >

תקופת המתנה לטיפולים משמרים - מבוטחים שהצטרפו ל"מכבי שלי" עד ה-30 באפריל 2013 נהנים מביטול תקופת ההמתנה לטיפולים משמרים בהתאם לטבלה מטה.

  • טיפולי הסרת אבנית אינם דורשים תקופת המתנה.

 

עלות

העלות משתנה מטיפול לטיפול, כפי שמפורט בטבלאות מטה.

טיפולים משמרים

סוג הטיפול

עלות

בדיקת רופא אחת בשנת ביטוח** - לא כולל צילומי שיניים.

חינם

טיפולים משמרים - סתימות, טיפולי שורש ועקירות

20 ₪ לכל סעיף טיפול*

הסרת אבן עד פעמיים בשנת ביטוח

50% הנחה

טיפולים משקמים

סוג הטיפול

עלות

  • צילומי שיניים אבחנתיים במרפאה - נשך או פריפריאלי גם אם יתבצעו במסגרת בדיקה שנתית
  • צילומי שיניים במכונים חיצוניים (שאינם חלק מהבדיקה השנתית)
  • 20 ₪ לכל צילום
  • 50% הנחה*

טיפולי הרדמה:
הרדמה כללית
סדציה תוך ורידית
סדציה אורלית
סדציה נשאפת באמצעות NO2

50% הנחה*

רפואת חניכיים (פריודונטיה):
גרידת חניכיים
הארכת כותרת
ניתוחי חניכיים

50% הנחה*

טיפול כירורגי במקרים מורכבים כמו עקירת ניב כלוא והחלקת עצם כהכנה לתותבת

50% הנחה*

שתלים ושיקום על גבי שתלים (שיקום קבוע או נשלף על גבי שתלים תוך גרמיים)

50% הנחה*

טיפולי שיניים משקמים:
כתרים
גשרים
תותבות קבועות
תותבות להוצאה

50% הנחה*

עזרה ראשונה

סוג הטיפול

עלות

במהלך שעות הפעילות

20 ₪ עבור כל טיפול

לאחר שעות הפעילות

50% הנחה

צילומים שבוצעו לפני התחלת טיפול עזרה ראשונה

20 ₪

צילומים שבוצעו באמצע טיפול עזרה ראשונה

ללא תשלום

  • לטיפולים המסומנים בכוכבית (*): מבוטחי "מכבי שלי" הזקוקים לטיפולי שיניים וטרם סיימו את תקופת המתנה בת 6 חודשים, זכאים לטיפולים בהנחה במסגרת הכללים למבוטחי מגן זהב. לפירוט זכאות מגן זהב >
  • לטיפולים המסומנים בשתי כוכביות (**): לא נדרשת תקופת המתנה. שנת ביטוח אינה מתחדשת עם המעבר ל"מכבי שלי". לכן, מבוטח שמימש את ההטבה במסגרת "מגן זהב", לא יוכל לקבל את זכאות זו שוב בחינם במסגרת "מכבי שלי" וזאת עד לסיום שנת הביטוח.
  • מבוטחי מכבי שלי - עמוד זה כולל את כל פרטי זכויותיכם ומכיל גם את הזכויות הניתנות מ"מגן כסף" ו"מגן זהב".
  • ההנחה היא מתעריף מכבי במחירון מכבידנט > (ייפתח בדפדפן נפרד)

 

היכן

ובמרפאות שבהסכם > (ייפתח בדפדפן נפרד)

הנחיות למתגוררים ביישובים מרוחקים:

  • למבוטחים המתגוררים ביישובים מרוחקים, הנמצאים במרחק של יותר מ-30 ק"מ ממרפאת שיניים של מכבי וכן לתושבי הערים שדרות ודימונה, יינתן החזר בהתאם לתעריף במחירון מכבידנט ולסכום ששולם במרפאה הפרטית. מידע על רשימת היישובים ניתן לקבל במוקד מכבי ללא הפסקה, 3555*. סעיף זה תקף לגבי כלל הטיפולים הניתנים למבוטחי מכבי שלי, כולל טיפולי עזרה ראשונה.
  • החזר יינתן במשרד הסניף כנגד קבלה וחשבונית מס מקוריות ומסמך רפואי בחתימת רופא השיניים המטפל המעיד על מתן הטיפול.

 

הנחיות ומידע

  • הזכאות אינה כוללת התייעצות אצל מומחים בכל הקשור לשיניים ולחניכיים.
  • במקרים שיש הכרח בטיפולי שיניים בהרדמה כללית במרפאת מכבידנט באסותא, יש לקבל אישור מראש מקדים במשרד הסניף.
    לאיתור סניף > (ייפתח בדפדפן נפרד)
  • במקרים ש"מכבידנט" מפנה את המבוטח לקבלת טיפול במרפאה חיצונית/פרטית, יש להעביר את הבקשה להחזר לסניף מכבי על מנת לקבל את אישורו של מנהל בריאות השן במכבי.
  • הזכאות לטיפולי שיניים מתוכניות הביטוח המשלימות ("מכבי שלי", "מגן זהב" ו"מגן כסף") ניתנת רק בתנאי כי המבוטח נשאר באותה תכנית לכל אורך תקופת הטיפול.
  • אין זכאות להנחה במקרים הבאים:
    • שוטר שנפגע במסגרת תפקידו.
    • נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
    • נכה משרד הביטחון % 20 ומעלה.
    • נפגע תאונות דרכים (במקרים בהם הבקשה קשורה לפגיעה בתאונה).
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי הזכאות אינה כלולה במסגרת סל הבריאות
 
מגן כסף הנחה על 10% על הסרת אבן והנחה של 5% על רפואה משמרת וטיפולי חניכיים
 
מגן זהב
 
מכבי שלי

כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים:
מכבי שלי ומגן זהב | מכבי שלי ומגן זהב (מותאם לציבור החרדי) | מגן כסף