20 אוקטובר 2017 ל' תשרי תשע"ח
עדכון אחרון:  03.07.2017 

טיפולים התפתחותיים לילדים המאובחנים ברצף האוטיסטי - תנאי הזכאות

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

ילדים ומתבגרים חברי מכבי, המאובחנים על הרצף האוטיסטי, זכאים למגוון טיפולים התפתחותיים ב-5 תחומים: ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה.

תנאים למימוש הזכאות

  1. הזכאות לטיפולים התפתחותיים ניתנת לילדים ומתבגרים המאובחנים ברצף האוטיסטי בני 0-18 שנים בעלי האבחנות הרפואיות הקשורות להפרה בקשת האוטיסטית (ASD).
  2. הטיפולים נקבעים לפי גיל החבר המבוטח: 
    • טיפולים במקצועות הבריאות ניתנים לילדים מאובחנים בגילאי 0-18.
    • טיפולים משלימים ניתנים לילדים מאובחנים בגילאי 3 עד 18.
 

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה (לא כולל הידרותרפיה).
  • עבודה סוציאלית.
  • פסיכולוגיה.
 

הזכאות

עד 156 טיפולים במקצועות השונים בשנה קלנדרית, עד 3 טיפולים בשבוע. המכסה היא לטיפול מסוג אחד או מכמה סוגים, בהתאם לבחירת המשפחה.

עלות

  • לגילאי 0-3: תינתן התחייבות ללא השתתפות עצמית.
  • לגילאי 3-18: תינתן התחיבות בעלות של 30 ₪ לכל טיפול.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: תינתן התחייבות ללא השתתפות עצמית.
 

היכן

  • מכוני התפתחות הילד של מכבי (עד גיל 6).
  • מכונים ומטפלים שיש להם הסכם עם מכבי.
  • פיזיותרפיה:
    עד גיל 9 – במכוני התפתחות הילד של מכבי ואצל מטפלים ומכונים שיש להם הסכם עם מכבי.
    מעל גיל 9 – במכוני הפיזיותרפיה של מכבי ואצל מטפלים ומכונים שיש להם הסכם עם מכבי.
  • פסיכולוגיה: אצל פסיכולוגים של המכון להתפתחות הילד או אצל פסיכולוגים מרשימה הנמצאת במכוני התפתחות הילד של מכבי.
 

מימוש הזכאות

לבקשת בירור זכאות לקבלת טיפולים במערך התפתחות הילד, נדרש:
  • למלא טופס בקשה לבירור זכאות ילדים ברצף האוטיסטי.
  • את הטופס המלא יש לשלוח למכון המחוזי להתפתחות הילד (רשימת המכונים מפורטת בטופס).
  • המכון המחוזי להתפתחות הילד יבחן את הבקשה, וייתן להורים תשובה בתוך 10 ימי עבודה.
  • לאחר קבלת האישור ניתן לפנות לסניף לקבלת התחייבות לטיפולים.
 

הנחיות נוספות

  • למכונים ומטפלים שבהסכם נדרשת התחייבות. 
  • לטיפולי קלינאות תקשורת – ניתן לקבל את רשימת המטפלים בפנייה למכון המחוזי להתפתחות הילד.
  • לפיזיותרפיה במכוני מכבי נדרשת הפניית רופא.
  • ילדים עד גיל 7 הנמצאים במסגרת מעון יום שיקומי או במסגרת בה ניתן סל בריאות מקדם מטעם משרד הבריאות יקבלו שם את הטיפולים. לא תאושר תוספת טיפולים ממכבי.
  • אבחון פסיכולוגי – במסגרת הזכאות ניתן לקבל החזר לאבחון פסיכולוגי. זכאות זו ניתנת פעם אחת בלבד לכל חבר ואינה מתחדשת. קבלת החזר עבור האבחון מותנה באישור מראש של המכון להתפתחות הילד של מכבי.

צוות מחוזי לטיפול בתסמונת הקשת האוטיסטית

מכבי מפעילה צוותים ייעודיים המספקים הכוונה, מידע וליווי למשפחות, החל משלב החשד לאבחנת אוטיזם.

מחוז מרכז

מכבי השלום
טל' 03-7614060, פקס 03-7178286, מייל hashalom_pdd@mac.org.il

מחוז דרום

מכון התפתחות הילד באר שבע
טל' 08-8688146 או 08-6267255, פקס 073-2132489

מחוז ירושלים והשפלה

מחוז צפון

מחוז שרון

זכויות נוספות ממשרד הבריאות

לבירורים נוספים בנוגע לזכויות המגיעות לכם ממשרד הבריאות ניתן לפנות למוקד קול הבריאות, 5400*.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי עד 156 טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית
 
מכבי כסף עד 30 טיפולים בתחומים המשלימים בשנה קלנדרית בתשלום השתתפות עצמית
 
מכבי זהב אין זכאות ייחודית למכבי זהב. זהה לזכאות במסגרת מכבי כסף
 
מכבי שלי תוספת של 20 טיפולים בתחומים המשלימים בשנה קלנדרית, בתשלום השתתפות עצמית. בסך הכל עד 50 טיפולים
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו