17 ינואר 2017 י"ט טבת תשע"ז
מעודכן לתאריך  01.10.2010  באדיבות ה 

טיפול הורמונאלי חליפי

(Hormone Replacement Therapy, HRT)

הסיכונים הכרוכים בטיפול הורמונאלי חליפי

האם טיפול הורמונאלי מעלה סיכון ללקות בסרטן השד

ב- 20.10.10 התפרסמו בכתב העת הרפואי היוקרתי JAMA תוצאותיו של מחקר ה- Women Health Initiative) WHI) בנושא הסיכון ללקות בסרטן השד, בעקבות נטילת טיפול הורמונאלי משולב של
אסטרוגן
ופרוגסטין. ניתוח סטטיסטי של ממצאי המחקר מצביע על עליה במקרי התמותה מסרטן השד לאחר 5 שנות טיפול, בהשוואה לנשים שאינן מטופלות, או נשים שעברו כריתת
רחם
ומטופלות באסטרוגן בלבד.
התרופה שנבחנה במסגרת המחקר אינה משווקת בישראל. יש להדגיש כי הגיל הממוצע של מרבית המשתתפות במחקר היה 63 (בישראל לשם השוואה, מרבית הנשים חוות את
גיל המעבר
בגילאי 50-54). חלק מהנשים שהשתתפו במחקר סבלו מגורמי סיכון נוספים לסרטן השד, לרבות השמנת יתר, לחץ דם גבוה, מחלת לב וסוכרת.
בעקבות פרסום ממצאי המחקר פרסם איגוד רופאי המשפחה בישראל המלצה גורפת להימנע ממתן טיפול הורמונאלי חליפי לנשים בגיל המעבר, ללא התייחסות לגיל האישה, סוג הטיפול, מינון הטיפול, ושילוב ההורמונים, אלא אם מדובר בנשים שסובלות מסימפטומים חמורים במיוחד.
פרופ' ברי קפלן, מומחה לגינקולוגיה מהמרכז הרפואי רבין ונשיא האגודה הישראלית לגיל המעבר, חולק על המלצות איגוד רופאי המשפחה ומדגיש כי המלצות האגודה הישראלית לגיל המעבר תואמות את המלצותיהן של אגודות דומות בעולם, וכי הן נותרו על כנן.
על פי עמדת האגודה הישראלית לגיל המעבר, טיפול הורמונאלי חליפי מומלץ לנשים בגיל המעבר הסובלות מסימפטומים אופייניים, בדרך כלל לתקופה שלא תעלה על חמש שנים. יש ליטול את המינון הנמוך ביותר שמאפשר שיפור בסימפטומים.
לדברי פרופ' קפלן,
הפרוגסטרון
שנמצא בשימוש בישראל נבדק בעולם בקרב אלפי נשים ונמצא בטוח. טיפול הורמונאלי חליפי בפרוגסטרון זה מונע בריחת סידן, מקטין ב- 40% את הסיכון ללקות בסרטן המעי הגס, ומשפר באופן משמעותי את איכות חייהן של נשים בגיל המעבר שסובלות מגלי
חום
, הזעה וקשיי שינה.
בין השנים 2002 ו- 2004 פורסמו מספר מחקרים מדעיים ורפואיים בנושא טיפול הורמונאלי חליפי. בחלק מהמקרים הוצגו תוצאות המחקרים באמצעי התקשורת באופן שהוציא אותן מהקשרן. הפרסומים גרמו להקטנת היענותן של נשים רבות לקבלת טיפול הורמונאלי חליפי.
ידוע כיום שהמחקר רחב ההיקף שביצעה קבוצת חוקרים אמריקאים עבור ארגון הבריאות, ושמסקנותיו לא היטיבו עם טיפול הורמונאלי חליפי, היה מוטה. ההטיה נבעה מכך שהחוקרים התבססו בעיקר על קבוצות נשים בגילאים מבוגרים, חלקן בעלות בעיות רפואיות, בשעה שמרבית הטיפולים ניתנים לנשים צעירות יותר, בריאות, עם הגיען לגיל הבלות.
על מנת שניתן יהיה לשקול את תועלתו של הטיפול למול הסיכונים שעלולים להיות כרוכים בו, יש להתייחס למספר הנשים מתוך כל אלף שילקו במחלה מסוימת בעקבות קבלת הטיפול.

סרטן
השד

על בסיס הידע שנצבר עד כה במחקרים רפואיים, להלן שיעורי הסיכון ללקות בסרטן השד בעקבות קבלת טיפול הורמונאלי חליפי. מידת הסיכון מפורטת בהתאם לקבוצות הגיל השונות. לאור הסיכון המוגבר ללקות בסרטן השד בעקבות קבלת טיפול הורמונאלי חליפי, חשוב מאד להקפיד על ביצוע בדיקות שד תקופתיות לגילוי מוקדם.

נשים בנות 50-59

  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך חמש שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, שתיים תלקינה בסרטן השד.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך עשר שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, שש תלקינה בסרטן השד.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך עשר שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, 24 תלקינה בסרטן השד.
 

נשים בנות 60-69

  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך חמש שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, שלוש תלקינה בסרטן השד.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך עשר שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, תשע תלקינה בסרטן השד.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך חמש שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, תשע תלקינה בסרטן השד.
 

סרטן שחלות

הסיכון ללקות בסרטן השחלות בעקבות קבלת טיפול הורמונאלי חליפי (הן מבוסס אסטרוגן בלבד והן טיפול משולב) במשך חמש שנים או פחות, מוגדר כקטן מאד (פחות ממקרה אחד לכל 1000 נשים). טיפול שניתן במשך עשר שנים מעלה את הסיכון לכדי אחת לכל 1000 נשים.

סרטן רירית
הרחם

נטילת תכשירי
פרוגסטרון
אינה מעלה כלל את הסיכון ללקות במחלה. במידה שהאישה נוטלת אסטרוגן, חשוב להקפיד גם על נטילת פרוגסטוגן. נטילת אסטרוגן בלבד מגדילה באופן משמעותי את הסיכון ללקות בסרטן רירית הרחם.

שבץ

על בסיס הידע שנצבר עד כה במחקרים רפואיים, להלן שיעורי הסיכון ללקות בשבץ בעקבות קבלת טיפול הורמונאלי חליפי. מידת הסיכון מפורטת בהתאם לקבוצות הגיל השונות.

נשים בנות 50-59

  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך חמש שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, אחת תלקה בשבץ.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך עשר שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, שתיים תלקינה בשבץ.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך חמש שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, אחת תלקה בשבץ.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך עשר שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, שתיים תלקינה בשבץ.
 

נשים בנות 60-69

  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך חמש שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, שלוש תלקינה בשבץ.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו המטופלות במשך עשר שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, חמש תלקינה בשבץ.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך חמש שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, שלוש תלקינה בשבץ.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך עשר שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, חמש תלקינה בשבץ.
 

קרישי דם

על בסיס הידע שנצבר עד כה במחקרים רפואיים, להלן שיעורי הסיכון לפתח קרישי דם בעקבות קבלת טיפול הורמונאלי חליפי. מידת הסיכון מפורטת בהתאם לקבוצות הגיל השונות.

נשים בנות 50-59

  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך חמש שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, שתיים תפתחנה קרישי דם.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך עשר שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, שלוש תפתחנה קרישי דם.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך חמש שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, שבע תפתחנה קרישי דם.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך עשר שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, 13 תפתחנה קרישי דם.
 

נשים בנות 60-69

  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך חמש שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, שתיים תפתחנה קרישי דם.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המטופלות במשך עשר שנים בתחליף שמכיל אסטרוגן בלבד, חמש תפתחנה קרישי דם.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך חמש שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, שתיים תפתחנה קרישי דם.
  • מכל אלף נשים בקבוצת גיל זו, המקבלות במשך עשר שנים טיפול הורמונאלי חליפי-משולב, 21 תפתחנה קרישי דם.