30 מאי 2017 ה' סיון תשע"ז
עדכון אחרון:  01.04.2017 

פינוי באמבולנס רגיל / אט"ן / נט"ן - תנאי הזכאות

זכויות חברי מגן זהב

חברי מכבי שנזקקים לפינוי באמבולנס זכאים למימון מלא או חלקי של עלות הפינוי, לפי הפירוט שניתן בהמשך.
מגן זהב מקנה זכאות לפינוי באמבולנס גם למבוטחים שפונו לבית חולים ולא אושפזו בו.

האם אתם זכאים?

הזכאות משתנה בהתאם לנסיבות הפינוי באמבולנס.

מימון מלא של הפינוי לבית חולים באמבולנס

הזכאות

מימון מלא של הפינוי לחדר מיון באמבולנס של מד"א או של חברת אמבולנסים מורשית מטעם משרד הבריאות יינתן במקרים הבאים, עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א, הנמוך מביניהם:
  • *חבר שפונה לחדר מיון בבית חולים ואושפז – בתנאי שפונה לבית חולים הקרוב למקום מגוריו או לבית חולים הקרוב למקום האירוע. במקרה של אשפוז בבית חולים מרוחק ממקום הפינוי שאינו בית החולים הקרוב למקום מגוריו של החבר המבוטח או למקום הפינוי - המימון מותנה באישור של המנהל הרפואי במרכז הרפואי (הסניף.)
    לא כולל פינוי בגין תאונת עבודה. לחצו כאן לזכאות פינוי בעקבות תאונה
  • *חבר שפונה ממרכז רפואי של מכבי או ממתקן של מכבי בהחלטת גורם מוסמך של מכבי. לחצו כאן לזכאות
  • *חבר שפונה באמבולנס בהוראת אחות מכבי ממוקד "מכבי ללא הפסקה" או בהוראת אחות מוקד מומה של מכבי (למטופלים בעלי קוד מנוי בלבד).
** במקרים הללו מכבי מפיקה התחייבות אוטומטית למד"א. עם זאת, באם חבר מכבי מקבל תזכורת אודות חוב למד"א, באחריותו לפנות למרכז הרפואי להסדרת החוב על מנת לא לצבור ריבית והוצאות עו"ד.
  • חבר שנפגע בתאונת דרכים ופונה לחדר מיון באמצעות אמבולנס של אט"ן או נט"ן ולא אושפז. המימון מותנה בבדיקה של משרד הסניף שהפינוי נעשה באמבולנס אט"ן או נט"ן. לחצו כאן לזכאות פינוי בעקבות תאונה
  • חבר מבוטח שנפטר בזמן שטופל בידי צוות האמבולנס בביתו או בדרך לבית החולים.
  • חבר מבוטח שנפטר בטרם הגיע האמבולנס לפנותו, גם מבלי שבוצע בחבר כל טיפול והרופא רק קבע מוות. יובהר כי המימון ממכבי יינתן על הגעת האמבולנס לבית החבר והחתמת הרופא ממד״א על הפטירה, ולא על פינוי הגופה מבית החבר מבוטח. זה באחריות המשפחה מול חברת קדישא. מימון ממכבי יינתן גם במקרה בו פאראמדיק מגיע באמבולנס אט"ן בלבד, לא טיפל בחבר המבוטח ורק קבע מוות (החל מ- אוגוסט 2012).
    מותנה בהצגת דו"ח הפינוי, בנוסף לשובר לתשלום.
  • איבוד הכרה -
    • חבר שאיבד את הכרתו במקום ציבורי והאמבולנס הוזמן בידי עובר אורח (במקרה בו החבר טופל במקום ורצו עדיין לפנותו למיון, אך הוא סירב - מימון האמבולנס על ידי החבר).
    • איבוד הכרה במקרה של התקף
      אפילפסיה
      .
  • חבר שפונה לבית חולים, צוות חדר המיון החליט שיש לאשפזו אך הוא סירב להתאשפז.
  • חבר ששוחרר לחופשה מבית החולים ועקב הרעה במצבו במהלך החופשה פונה בחזרה באמבולנס מביתו לבית החולים – מותנה באישור מקדים של המנהל הרפואי במרכז הרפואי של מכבי.
  • חבר ששוחרר לביתו או לשיקום לאחר אשפוז בגין ניתוח החלפת פרק ירך (שלמה או חלקית) והפינוי בוצע ביום היציאה מהאשפוז בגין הניתוח – מותנה בהצגת מכתב שחרור מבית החולים, שבו מצוין כי החבר המבוטח עבר ניתוח להחלפת פרק הירך.
  • חבר שפונה למיון בבית החולים ובסיכום המיון צוין "השהייה" - מותנה בבדיקת סיכום המיון, שבו רשום מפורשות "השהייה".

עלות

מימון מלא של עלות הפינוי באמבולנס עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א.

הנחיות ומידע

  • המימון ממכבי לא יכלול שכר טרחה ועורך דין, אם היו, אלא רק את הסכום הבסיסי של הפינוי באמבולנס.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וטרם חלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לפנות למרכז הרפואי של מכבי לשם הפקת התחייבות בגין הפינוי. משרד הסניף יעביר את ההתחייבות ישירות למד"א או לחברת האמבולנסים.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולגשת לאחר מכן למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי ששילם את שובר הפינוי באופן עצמאי – יש לפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • לשם קבלת החזר יש לגשת למשרדי המרכז הרפואי עם קבלה מקורית בגין תשלום לחברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • לשם קבלת התחייבות מהמרכז הרפואי יש להביא את השובר לתשלום של חברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • חבר ששילם את שובר הפינוי באמצעות האינטרנט – יש להביא למשרדי המרכז הרפואי קבלה מודפסת מהאינטרנט בצירוף הודעת החיוב המקורית של מד"א ומכתב שחרור מהמיון. רק לאחר בדיקת המקרה ואישור יוכל המרכז הרפואי לבצע את ההחזר, על בסיס הקבלה המקורית.
  • חבר המזמין אמבולנס באופן עצמאי ובסופו של דבר לא מפונה לבית החולים - בהתאם להנחיית משרד הבריאות (ינואר 2013) , באם לא פונה, ישלם עלות חלקית כדלהלן:
    באם הוזמן אמבולנס רגיל - החבר המבוטח ישלם רק 50% מעלות הפינוי.
    באם הוזמן נט"ן/אט"ן - החבר המבוטח ישלם רק 25% מעלות הפינוי.
    ההתחייבות שתועבר ממכבי אל חב' האמבולנסים, תופק בהתאם לכך.
    יודגש כי באם לא היה פינוי והחבר המבוטח כבר שילם את העלות המלאה לחברת האמבולנסים וכעת מבקש החזר לאור זכאות זו, עליו לפנות ישירות לחב' האמבולנסים ולדרוש את ההחזר מהחברה עצמה ולא ממכבי.
    לתשומת לב - באם צוות האמבולנס רצה לפנותו אך המבוטח סירב - גם במקרה של סירוב פינוי, החבר המבוטח ישלם את העלות המופחתת בלבד.

מימון חלקי של הפינוי לבית חולים באמבולנס

הזכאות

מימון של 50% מעלות הפינוי לחדר מיון באמבולנס של מד"א או של חברת אמבולנסים מורשית מטעם משרד הבריאות יינתן במקרים הבאים (מימון יינתן עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א, הנמוך מביניהם):
  • חבר מבוטח שפונה לבית חולים באמבולנס אט"ן או נט"ן ולא אושפז. נפגעי תאונות דרכים זכאים במקרה זה למימון מלא של מכבי. לחצו כאן לזכאות פינוי בעקבות תאונה.
  • חולה
    דיאליזה
    המרותק למיטתו או זקוק להסעה בשכיבה או זקוק להשגחה בזמן ההסעה לטיפול או בחזרה מהטיפול וכן חולה דיאליזה שהרופא המטפל קבע כי הסעתו לטיפולי דיאליזה צריכה להיעשות באמבולנס. לחצו כאן לזכאות
  • חולה אונקולוגי הנוסע באמבולנס לטיפולים הקשורים למחלה עצמה.

עלות

מימון של 50% מעלות הפינוי באמבולנס.

הנחיות ומידע

  • המימון ממכבי לא יכלול שכר טרחה ועורך דין, אם היו, אלא רק את הסכום הבסיסי של הפינוי באמבולנס.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וטרם חלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לפנות למרכז רפואי (סניף) של מכבי לשם הפקת התחייבות בגין הפינוי. משרד הסניף יעביר את ההתחייבות ישירות למד"א או לחברת האמבולנסים.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולגשת לאחר מכן למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי ששילם את שובר הפינוי באופן עצמאי – יש לפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • לשם קבלת החזר יש לגשת למשרדי המרכז הרפואי עם קבלה מקורית בגין תשלום לחברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • לשם קבלת התחייבות מהמרכז הרפואי יש להביא את השובר לתשלום של חברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • חבר ששילם את שובר הפינוי באמצעות האינטרנט – יש להביא למשרדי המרכז הרפואי קבלה מודפסת מהאינטרנט בצירוף הודעת החיוב המקורית של מד"א ומכתב שחרור מהמיון. רק לאחר בדיקת המקרה ואישור יוכל המרכז הרפואי לבצע את ההחזר, על בסיס הקבלה המקורית.
  • חולה דיאליזה שהרופא המטפל שלו המליץ על הסעה באמבולנס – לפי החוק, קופת החולים רשאית לקבוע כי החולה יוסע ברכב שאינו אמבולנס בתנאי שתציע חלופה להסעתו לטיפולי דיאליזה, חלופה המהווה מענה מתאים לצורך הגעתו לטיפולים באורח סדיר. קביעה זו מותנית בקבלת חוות דעת רפואית בכתב מגורם מקצועי המקביל לרופא המטפל במכבי (לדוגמה: רופא בבית חולים).
  • חבר המזמין אמבולנס באופן עצמאי ובסופו של דבר לא מפונה לבית החולים - בהתאם להנחיית משרד הבריאות (ינואר 2013) , באם לא פונה, ישלם עלות חלקית כדלהלן:
    באם הוזמן אמבולנס רגיל - החבר המבוטח ישלם רק 50% מעלות הפינוי.
    באם הוזמן נט"ן/אט"ן - החבר המבוטח ישלם רק 25% מעלות הפינוי.
    ההתחייבות שתועבר ממכבי אל חב' האמבולנסים, תופק בהתאם לכך.
    יודגש כי באם לא היה פינוי והחבר המבוטח כבר שילם את העלות המלאה לחברת האמבולנסים וכעת מבקש החזר לאור זכאות זו, עליו לפנות ישירות לחב' האמבולנסים ולדרוש את ההחזר מהחברה עצמה ולא ממכבי.
    לתשומת לב - באם צוות האמבולנס רצה לפנותו אך החבר המבוטח סירב - גם במקרה של סירוב פינוי, החבר המבוטח ישלם את העלות המופחתת בלבד.

חבר מבוטח שמפונה מבית חולים כללי אחד למשנהו

הזכאות

מימון מלא של הפינוי לחבר שפונה לחדר מיון בבית חולים מסוים והועבר ממנו באמבולנס לחדר מיון בבית חולים כללי אחר לצורך טיפול רפואי שאינו יכול להינתן בבית החולים הראשון שהגיע אליו.

עלות

יינתן מימון מלא של הפינוי באמבולנס, הלוך וחזור, לבית החולים, עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א, הנמוך מביניהם.

הנחיות ומידע

  • המימון ממכבי לא יכלול שכר טרחה ועורך דין, אם היו, אלא רק את הסכום הבסיסי של הפינוי באמבולנס.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וטרם חלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לפנות למרכז רפואי (סניף) של מכבי לשם הפקת התחייבות בגין הפינוי. משרד הסניף יעביר את ההתחייבות ישירות למד"א או לחברת האמבולנסים.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולגשת לאחר מכן למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי ששילם את שובר הפינוי באופן עצמאי – יש לפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • לשם קבלת החזר יש לגשת למשרדי המרכז הרפואי עם קבלה מקורית בגין תשלום לחברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • לשם קבלת התחייבות מהמרכז הרפואי יש להביא את השובר לתשלום של חברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • חבר ששילם את שובר הפינוי באמצעות האינטרנט – יש להביא למשרדי המרכז הרפואי קבלה מודפסת מהאינטרנט בצירוף הודעת החיוב המקורית של מד"א ומכתב שחרור מהמיון. רק לאחר בדיקת המקרה ואישור יוכל המרכז הרפואי לבצע את ההחזר, על בסיס הקבלה המקורית.

חבר מבוטח המאושפז במוסד לאשפוז המשכי או מפונה לאשפוז במוסד המשכי

הזכאות

מימון מלא, עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א, הנמוך מביניהם, של הפינוי באמבולנס במקרים הבאים:
  • חבר המפונה מבית חולים כללי למוסד המשכי (סיעודי מורכב / שיקומי / תת-חריף / מונשם) – בתנאי שהפינוי נעשה באישור של אחות הקש"ב (אחות מכבי בבית החולים)
  • חבר המפונה ממוסד לאשפוז המשכי (סיעודי מורכב/שיקומי/תת חריף/מונשם) לטיפול דחוף בחדר מיון בבי"ח כללי, עקב התדרדרות רפואית במצבו (בין אם אושפז ובין אם לא).
  • חבר המפונה ממוסד לאשפוז המשכי (סיעודי מורכב/שיקומי/תת חריף/מונשם) ומפונה למרפאות חוץ בבי"ח כללי או  למרפאות ומכוני מכבי לטיפולים ולבדיקות שאושרו על ידי מכבי.
 

עלות

יינתן מימון מלא של עלות הפינוי באמבולנס, עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א, הנמוך מביניהם.

הנחיות ומידע

  • המימון ממכבי לא יכלול שכר טרחה ועורך דין, אם היו, אלא רק את הסכום הבסיסי של הפינוי באמבולנס.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וטרם חלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לפנות למרכז רפואי (סניף) של מכבי לשם הפקת התחייבות בגין הפינוי. משרד הסניף יעביר את ההתחייבות ישירות למד"א או לחברת האמבולנסים.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולגשת לאחר מכן למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי ששילם את שובר הפינוי באופן עצמאי – יש לפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • לשם קבלת החזר יש לגשת למשרדי המרכז הרפואי עם קבלה מקורית בגין תשלום לחברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • לשם קבלת התחייבות מהמרכז הרפואי יש להביא את השובר לתשלום של חברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • חבר ששילם את שובר הפינוי באמצעות האינטרנט – יש להביא למשרדי המרכז הרפואי קבלה מודפסת מהאינטרנט בצירוף הודעת החיוב המקורית של מד"א ומכתב שחרור מהמיון. רק לאחר בדיקת המקרה ואישור יוכל המרכז הרפואי לבצע את ההחזר, על בסיס הקבלה המקורית.

חולה אונקולוגי או חולה דיאליזה המאושפז במוסד המשכי ומפונה לבית חולים כללי
         לטיפולים שאינם קשורים לסיבת האשפוז ההמשכי

הזכאות

מימון הפינוי באמבולנס לכיוון אחד.

עלות

יינתן מימון על הפינוי באמבולנס לצד אחד, עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א, הנמוך מביניהם.

הנחיות ומידע

  • המימון ממכבי לא יכלול שכר טרחה ועורך דין, אם היו, אלא רק את הסכום הבסיסי של הפינוי באמבולנס.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וטרם חלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לפנות למרכז רפואי (סניף) של מכבי לשם הפקת התחייבות בגין הפינוי. משרד הסניף יעביר את ההתחייבות ישירות למד"א או לחברת האמבולנסים.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולגשת לאחר מכן למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי ששילם את שובר הפינוי באופן עצמאי – יש לפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • לשם קבלת החזר יש לגשת למשרדי המרכז הרפואי עם קבלה מקורית בגין תשלום לחברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • לשם קבלת התחייבות מהמרכז הרפואי יש להביא את השובר לתשלום של חברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • חבר ששילם את שובר הפינוי באמצעות האינטרנט – יש להביא למשרדי המרכז הרפואי קבלה מודפסת מהאינטרנט בצירוף הודעת החיוב המקורית של מד"א ומכתב שחרור מהמיון. רק לאחר בדיקת המקרה ואישור יוכל המרכז הרפואי לבצע את ההחזר, על בסיס הקבלה המקורית.

חבר מבוטח המפונה באמבולנס על רקע פסיכיאטרי

הזכאות

מימון הפינוי באמבולנס עבור חבר המפונה למחלקת אשפוז פסיכיאטרית בבית חולים כללי או לאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי.

עלות

עלות הפינוי ומקור המימון לפינוי משתנים בהתאם למפורט תחת "הנחיות ומידע".

הנחיות ומידע

  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וטרם חלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לפנות למרכז רפואי (סניף) של מכבי לשם הפקת התחייבות בגין הפינוי. משרד הסניף יעביר את ההתחייבות ישירות למד"א או לחברת האמבולנסים.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולגשת לאחר מכן משרד הסניף עם הקבלה המקורית לצורך קבלת החזר.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולגשת לאחר מכן למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • חבר הזכאי למימון ממכבי ששילם את שובר הפינוי באופן עצמאי – יש לפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • לשם קבלת החזר יש לגשת למשרדי המרכז הרפואי עם קבלה מקורית בגין תשלום לחברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • לשם קבלת התחייבות מהמרכז הרפואי יש להביא את השובר לתשלום של חברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
  • חבר ששילם את שובר הפינוי באמצעות האינטרנט – יש להביא למשרדי המרכז הרפואי קבלה מודפסת מהאינטרנט בצירוף הודעת החיוב המקורית של מד"א ומכתב שחרור מהמיון. רק לאחר בדיקת המקרה ואישור יוכל המרכז הרפואי לבצע את ההחזר, על בסיס הקבלה המקורית.
  • העברת מטופל מבית חולים כללי (מיון / אשפוז) אל בית חולים לבריאות הנפש (מיון/אשפוז) - הפינוי הלוך ושוב במימון הקופה.
  • העברת מטופל  מבית חולים בריאות הנפש (מיון/אשפוז) אל בית חולים כללי (מיון/אשפוז) - הפינוי הלוך ושוב על חשבון בית החולים לבריאות הנפש.
  • העברת מטופל מבית חולים בריאות הנפש (מיון/אשפוז) אל בית חולים כללי (אמבולטורי) -  הפינוי הלוך ושוב במימון הקופה.
  • העברת מטופל מבית חולים בריאות הנפש (מיון/אשפוז) אל בית חולים בריאות נפש אחר (מיון/אשפוז) - הפינוי על חשבון בית חולים בריאות הנפש המפנה.
  • חבר המזמין אמבולנס באופן עצמאי ובסופו של דבר לא מפונה לבית החולים - בהתאם להנחיית משרד הבריאות (ינואר 2013), באם לא פונה, ישלם עלות חלקית כדלהלן:
    באם הוזמן אמבולנס רגיל - החבר ישלם רק 50% מעלות הפינוי.
    באם הוזמן נט"ן/אט"ן - החבר ישלם רק 25% מעלות הפינוי.
    ההתחייבות שתועבר ממכבי אל חב' האמבולנסים, תופק בהתאם לכך.
    יודגש כי באם לא היה פינוי והחבר המבוטח כבר שילם את העלות המלאה לחברת האמבולנסים וכעת מבקש החזר לאור זכאות זו, עליו לפנות ישירות לחב' האמבולנסים ולדרוש את ההחזר מהחברה עצמה ולא ממכבי.
    לתשומת לב - באם צוות האמבולנס רצה לפנותו אך החבר המבוטח סירב - גם במקרה של סירוב פינוי, החבר המבוטח ישלם את העלות המופחתת בלבד.
  • המימון ממכבי לא יכלול שכר טרחה ועורך דין, אם היו, אלא רק את הסכום הבסיסי של הפינוי באמבולנס.

מבוטח שפונה באמבולנס רגיל / אט"ן / נט"ן לבית חולים ולא אושפז

הזכאות

מימון חלקי של עלות הפינוי באמבולנס. הזכאות תינתן עד פעמיים בשנת חברות.

עלות

השתתפות "מגן זהב" בגובה של 50% מההוצאה בפועל ועד תקרה של 323 ₪, הנמוך מביניהם.
תקופת המתנה - 6 חודשים ממועד ההצטרפות למגן זהב.
מבוטח חדש שמצטרף למכבי, שומר על הוותק שהיה לו בביטוח המשלים בקופה ממנה עבר. בהתאם לוותק זה, יזכה במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרף לשב"ן תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.

הנחיות ומידע

  • המימון ממכבי לא יכלול שכר טרחה ועורך דין, אם היו, אלא רק את הסכום הבסיסי של הפינוי באמבולנס.
  • במקרה שהמבוטח זכאי להחזר חלקי במסגרת הסל הבסיסי – מגן זהב ייתן החזר רק לאחר מיצוי הזכאות מהסל הבסיסי.
    לדוגמה: מבוטח שפונה באמבולנס נט"ן, לא אושפז ושילם 600 ₪ בגין הפינוי - זכאי מהסל להחזר של 50% (=300 ₪) וממגן זהב יקבל 50% מההפרש, דהיינו 50% מ- 300 הש"ח הנותרים = החזר של 150 ₪.
  • לקבלת התחייבות או החזר יש לפנות למשרד הסניף עם המסמכים הבאים:
    1. סיכום מיון (מומלץ להביא).
    2. קבלה וחשבונית מס מקוריות של חברת האמבולנסים.
  • מבוטח הזכאי להשתתפות של מגן זהב, יש בידו שובר לתשלום בגין הפינוי וטרם חלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לפנות למרכז רפואי (סניף) של מכבי לשם הפקת התחייבות בגין הפינוי. משרד הסניף יעביר את ההתחייבות ישירות למד"א או לחברת האמבולנסים.
  • מבוטח הזכאי להשתתפות של מגן זהב, יש בידו שובר לתשלום בגין הפינוי וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • מבוטח הזכאי להשתתפות של מגן זהב ושילם על הפינוי באופן עצמאי – יש לפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
  • חבר ששילם את שובר הפינוי באמצעות האינטרנט – יש להביא למשרדי המרכז הרפואי קבלה מודפסת מהאינטרנט בצירוף הודעת החיוב המקורית של מד"א ומכתב שחרור מהמיון. רק לאחר בדיקת המקרה ואישור יוכל המרכז הרפואי לבצע את ההחזר, על בסיס הקבלה המקורית.
  • נפגע תאונת דרכים:
    • אם פונה לבית חולים באמבולנס של אט"ן או נט"ן ולא אושפז – זכאי למימון מלא ממכבי במסגרת הסל הבסיסי, ולא במסגרת מגן זהב.
    • אם פונה לבית חולים באמבולנס רגיל ולא אושפז – כדי לקבל מימון מלא בגין הפינוי יש לפנות לחברת הביטוח המבטחת אותו.
  • במידה שהחבר זכאי לטיפול רפואי/החזר/השתתפות בגין הוצאותיו הרפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:
    • נפגע תאונת עבודה שקיבל הכרה מביטוח לאומי.
    • מחלת מקצוע מוכרת.
    • שוטר שנפגע בעת מילוי תפקידו.
    • נפגע תאונת עבודה שפגיעתו אירעה בהיותו חבר בקופת חולים אחרת.
    • נפגע פעולות איבה המוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי.
    • נכה מוכר על ידי משרד הביטחון בהיקף של 20% ומעלה.
    • נפגע תאונות דרכים (במקרים בהם הבקשה קשורה לפגיעה בתאונה).
כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן). לקריאת התקנון > 
התקנון מעודכן לאפריל 2017.
 
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו