21 ינואר 2017 כ"ג טבת תשע"ז

שליש ראשון – מה עושים כאשר?

כואב לי הראש:

ניתן לצרוך כרגיל תרופות להקלה על כאב כמו אקמול ואופטלגין במהלך ההריון. תרופות ממשפחת האיבופרופן, כמו אדקס, לא מומלץ לקחת אחרי שבוע 28. לגבי תרופות ספציפיות למיגרנה, כמו אימיטרקס, כדאי להיוועץ ברופא המטפל. לגבי תרופות מסוג זה, לא נמצאו השפעות מזיקות בבני אדם, אולם ניסויים בבעלי חיים הצביעו על אפשרות לנזק, ולכן מומלץ לשקול כל מקרה לגופו.

יש לי דימום:

כ- 25% מההריונות מלווים בדימום במהלך השליש הראשון. בכל מקרה של דימום מהנרתיק, פני בהקדם לרופא הנשים, על מנת לברר את הסיבה לדימום.

דימום קל עשוי להצביע על השתרשות ההריון (זהו התאריך בו היית אמורה לקבל את המחזור החודשי).

דימום המלווה בכאב בטן, ובעיקר בהתכווצויות חזקות, הוא סימן להפלה. ככל שההתכווצויות חזקות יותר, כך עולה הסיכון להפלה, אך תיתכן גם הפלה בוששת.

הפלה בוששת מאופיינת בדימום ובכאב קלים בלבד. בדיקה גניקולוגית פנימית תעלה כי צואר הרחם סגור. במקרה כזה קיים סיכוי של חמישים אחוזים להפלה, או להמשך תקין של ההריון. במידה ונמצא מצב של הפלה מאיימת, יש להמשיך ולעקוב. אם נראה דופק עוברי, יש צורך במנוחה מרובה . במידה ולא נצפה דופק פועם, סביר כי ההמלצה תהיה לבצע גרידה, על מנת להרחיק את ההריון שאינו מתפתח. אם שבוע ההריון עדיין מוקדם, או במידה ואין ודאות לגבי גיל ההריון, סביר להניח כי יחולט לחזור על הבדיקה, על מנת לראות האם הופיע דופק וההריון מתפתח בצורה תקינה.

 

גיליתי כי אני בהריון לא מתוכנן ולא לקחתי חומצה פולית:

בכל הריון, קיים סיכוי של כ- 3-5% למומים עובריים. נטילת חומצה פולית מקטינה את הסיכוי ללקות במומים הקשורים במערכת העצבים המרכזית, שהם רק חלק מכלל המומים שיתכנו. משרד הבריאות ממליץ לנשים המעוניינות להיכנס להריון ליטול תוספת של 40 מיקרוגרם חומצה פולית לפחות שלושה חודשים לפני ההיריון, וכן במהלך שלושת החודשים הראשונים של ההריון.

מאחר ולא ניתן לשנות את העובדה כי לא לקחת חומצה פולית טרם ההריון, חשוב שתבצעי סקירת מערכות מוקדמת מדוקדקת (הדגישי בפני הבודק כי לא נטלת חומצה פולית, על מנת שיוכל להתמקד באיתור מוקדם של מומים שקשורים למערכת העצבים המרכזית), וכן בדיקת חלבון עוברי, שמאתרת אף היא הריונות בסיכון למומים פתוחים במערכת העצבים המרכזית.

עלה לי החום ל- 38 מעלות צלזיוס:

חום שאינו עולה על 38 מעלות צלזיוס אינו מסכן את העובר. בשליש הראשון של ההריון, חום אמהי גבוה מעלה את הסיכון להפלה ולהתפתחות מומים עובריים במערכת העצבים ובמוח, ולכן חשוב להוריד את החום. בהמשך ההריון, חום אמהי גבוה עלול לגרום להאצת קצב לב העובר ולירידה בתנועתיות, ולכן חשוב להורידו. תוכלי לנסות להוריד את החום באמצעות מקלחות פושרות, או על ידי נטילת כדור מסוג פראצטאמול (דקסמול, אקמול, פאראמול, טיילנול) במינון של 500 מיליגרם (מ"ג) כל 6-4 שעות.

במידה ועליית החום נמשכת, פני לבדיקת רופא, על מנת לשלול התפתחות מחלה שעלולה לסכן את העובר.

חליתי, והרופא רשם לי תרופה. כיצד אדע האם היא בטוחה לשימוש בהריון?

מרבית התרופות חודרות את השליה ומגיעות אל העובר, וחלקן אף עוברות דרך חלב האם, במהלך ההנקה. בטיחות התרופה לשימוש בהריון נקבעת בהתאם למנגנון הפעולה של התרופה, לשבוע ההריון בו היא נלקחת, והאם נמצא קשר להופעת מומים מולדים או בעיות התפתחותיות בעוברים.

אם עלייך ליטול תרופה מסוימת, תוכלי להתייעץ עם מרכז המידע הארצי לייעוץ טרטולוגי של משרד הבריאות, שמפעיל שרות טלפוני, ללא תשלום. המרכז מספק מידע בנוגע לחשיפות סביבתיות במהלך ההריון, לא רק בנושא של תרופות, אלא גם בנושא של זיהומים, קרינה, חשיפה לכימיקלים, וכן מחלות אימהיות. המידע אותו מספק המרכז ניתן על סמך נתונים עולמיים לגבי הבטיחות או הסיכון לעובר.

ניתן לפנות אל מרכז המידע לייעוץ טרטולוגי בימים א' עד ה', בין השעות 9:00-15:00, בטלפונים 02-6243669, 02-6243663, או בפקס: 02-6241328.

לפני ההריון נטלתי מולטי ויטמין. האם להמשיך עם אותו מוצר, או שעלי להחליף למוצר ייחודי להריון?

רצוי ליטול מולטי ויטמין שמתאים לשימוש בהריון, מאחר וחלק מהתכשירים שקיימים בשוק מכילים כמויות גדולות יחסית של ויטמין A . ויטמין זה הוא חומר טרטוגני, שעלול לגרום למגוון מומים מולדים בעובר.

מעבר למולטי ויטמין, כדאי לשקול מתן נוסף של ויטמין D, מאחר ומחקרים שפורסמו לאחרונה מצביעים על חשיבותו של ויטמין זה במהלך ההריון. חסר בויטמין D במהלך הריון עלול להעלות לא רק את הסיכון לרעלת הריון, אלא גם להגדיל את הסיכון לרככת עצמות בתקופת הינקות והילדות. יתר על כן, מחקרים אלו ממליצים על נטילת ויטמין D לא רק במהלך ההריון, אלא גם במהלך תקופת ההנקה על מנת להעלות את רמותיו בחלב האם.

אני סובלת מכאב בטן בצד אחד בלבד:

הסימן הקלאסי להריון מחוץ לרחם הוא כאב בטן בצד אחד של הבטן. לכאב עלול להתלוות דימום נרתיקי. במקרה של הריון מחוץ לרחם מתקדם, הכאב יתפשט לכלל הבטן, הוא עשוי להיות כאב חד, ואת עלולה לחוש סחרחורת, כאב בכתפיים, צורך בפעולת מעים, ואפילו להגיע למצב של עילפון. זהו מצב חרום.לכן, בכל מקרה של כאב חד או דימום, פני בהקדם לרופא הנשים, על מנת לקבוע האם מדובר בהריון מחוץ לרחם.

נמצא כי אני סובלת מקרישיות יתר:

קרישיות יתר עלולה לגרום לפגיעה בעובר. במחצית הראשונה של ההריון, קרישיות יתר עלולה לגרום להפלה. במחצית השניה של ההריון, קרישות יתר קשורה בסיכון גבוה למות העובר, פיגור בגדילה, התפתחות רעלת הריון, וכן בהיפרדות שליה.

קיימות דרגות חומרה שונות של קרישיות יתר. לא כל מצב של קרישיות יתר יוביל לסיבוכים בהריון. היוועצי ברופא מומחה על מנת להעריך את חומרת מצבך.

 

הוזמנתי ליום כיף בספא. האם פעילויות הספא מותרות בהריון?

קיים קשר בין שהיה במים חמים (בטמפרטורה שגבוהה מ- 39 מעלות צלזיוס) לבין התפתחות מומים במערכת העצבים המרכזית של העובר, ולכן מומלץ להימנע מאמבטיות חמות, מרחצאות מים חמים, ושהיה בג'קוזי במהלך ההריון, ולהעדיף מקלחות.

לאחר השבוע ה- 24 להריון, ניתן לבצע את מרבית המסאז'ים והטיפולים, אך חשוב ליידע את המטפל כי את בהריון, ורצוי לבחור מטפל שמוסמך לטיפול בנשים הרות, מאחר וחלק מהטיפולים המשלימים עלולים להשרות צירים ולגרום ללידה מוקדמת.

 

אני מאד אוהבת לאכול בשר בקר, אך הבנתי שזה עלול להיות בעייתי בהריון. מדוע?

ראשית, אין כל בעיה לאכול בשר בקר במהלך ההריון. נהפוך הוא. בשר בקר הוא מקור מצוין לברזל זמין, ולכן רצוי מאד לשלב אותו בתזונת האישה ההרה.

חשוב להקפיד לאכול אך ורק בשר בקר שבושל או נצלה היטב (לפחות לדרגת מדיום-וול), ולהמנע לחלוטין מאכילת בשר בקר נא (דוגמת קרפצ'יו או סטייק בדרגת עשייה 'רייר'), מאחר ובשר בקר עלול להיות נגוע בטפיל הטוקסופלזמה גונדי (טפיל זה נמצא גם בצואת חתולים). הדבקה בעת הריון עלולה לגרום לנזקים קשים לעובר ולכן על נשים הרות להיות ערות לסיכון שבהדבקה. תינוקות שידבקו מאימם בטוקסופלזמה עלולים לפתח צהבת ולסבול מפרכוסים ומפגיעה מוחית.

מומלץ לבצע בדיקת דם לנוכחות נוגדנים לטוקסופלזמה טרם כניסה להריון, או סמוך ככל האפשר למועד הכניסה להריון. במידה שקיימים בדם האישה נוגדנים נגד הטפיל, הרי שהסיכון לעובר קטן מאוד. אם האם לא חלתה בעבר, יש לבצע בדיקה נוספת בשבוע ה- 12 להריון, ואצל נשים ללא נוכחות נוגדנים, שוב בשבוע ה- 22 להריון.

אם את חוששת שנדבקת, בצעי בדיקת נוגדנים, ופעלי בהתאם לתוצאות. כאשר נרשמת עליה בכמות הנוגדנים מסוג IgM של פי 4 בשתי בדיקות עוקבות, במרווח של 12 שבועות, או אם מופיעים בדמה של אישה הרה נוגדנים מסוג IgM, הדבר מצביע על הידבקות בטפיל

במידה שנמצא כי אירעה הדבקה בטוקסופלזמה אצל אישה בהריון, יש צורך בהערכת מצבו של העובר, ובפרט אם מדובר בהדבקה בשבועות הראשונים להריון. במקרה זה מומלץ לבצע דיקור מי שפיר על מנת לזהות אם הטפיל עבר את השליה וחדר למי השפיר. כמו כן מומלץ לבצע בדיקת אולטרא סאונד כדי לאתר שינויים בעובר אשר יכולים להצביע על הדבקה בטפיל, דוגמת שינוי בהיקף הראש או הופעת הסתיידויות מוחיות.

אחר הלידה ניתן לבצע ליילוד בדיקת דם לנוכחות הטפיל או נוגדנים נגדו. ניתן גם לערוך ליילוד בדיקת עיניים להערכת נזק אפשרי ברשתית העין.

ילודים שאובחנו עם הדבקה תוך רחמית בטוקסופלזמה, בין אם קיימים אצלם סימנים מולדים ובין אם לאו, זקוקים לטיפול כדי למנוע סיבוכים במועד מאוחר יותר.

 

אכלתי דג נא, ואני סובלת מסימני מחלה דמויי שפעת, חום, כאב שרירים, ומשלשול. מה לעשות?

סימנים אלו עלולים לאפיין מחלה שנקראת ליסטריוזיס, שנגרמת בעקבות אכילת מזון מזוהם בחיידק ליסטריה מונוציטוגנאז, המוכר בשם המקוצר ליסטריה. חיידק זה עלול להימצא במגוון רחב של מזונות מצוננים, מוכנים לאכילה, כגון:

  • כריכים ארוזים.
  • סלטים מוכנים (למשל סלטי ירקות או סלט חומוס).
  • ממרחי כבד. מוצרי חלב שלא עברו פסטור.
  • חמאה.
  • גבינות רכות כגון ברי או קממבר.
  • גבינות כחולות (גבינות שמכילות עובשים).
  • נקניקים ובשרים מעושנים (בכלל זה פסטרמה ונקניקיות).
  • סלמון מעושן.
  • ירקות שאינם רחוצים, ובכלל זה עלי חסה וכרוב.
  • סושי שמכיל דג נא וכן סושי צמחוני, או מוצרים שמכילים דגים שאינם מבושלים. הסכנה בסושי טמונה בדג הנא שעלול להיות מזוהם בליסטריה. מאחר ובמרבית המסעדות סושי צמחוני יוכן על גבי אותם משטחי עבודה עליהם הוכן הסושי עם הדג, עלול החיידק לזהם גם את המנה הצמחונית.

 

נשים הרות נמצאות בסיכון גבוה, פי 20 ללקות בליסטריוזיס, בהשוואה לכלל האוכלוסייה.
ליסטריוזיס במהלך ההריון עלול לגרום להפלה, לידת עובר מת, או מוות של היילוד לאחר הלידה.
כ- 20-30% ממקרי הליסטריוזיס בעת הריון יסתיימו במות העובר או היילוד, ולכן חשוב שתפני לבצע תרבית דם לאיתור חיידק הליסטריה. אם יתברר שנדבקת ינתן לך טיפול אנטיביוטי, על מנת למנוע את התפשטות הזיהום לעובר, ויבוצעו סריקות אולטרה סאונד תכופות על מנת לנטר את מצבו של העובר.
כששבוע ההריון מאפשר זאת, תבוצע לידה מוקדמת על מנת לאפשר מתן טיפול מתאים הן ליילוד והן לאם.

 

ניקיתי את הארגז של החתול ונגעתי בצואתו:

צואת חתולים, או מצע שמכיל צואת חתולים, עלולים להיות נגועים בטפיל טוקסופלזמה גונדי. הדבקה בעת הריון עלולה לגרום לנזקים קשים לעובר ולכן על נשים הרות להיות ערות לסיכון שבהדבקה. תינוקות שידבקו מאימם בטוקסופלזמה עלולים לפתח צהבת ולסבול מפרכוסים ומפגיעה מוחית.

מומלץ לבצע בדיקת דם לנוכחות נוגדנים לטוקסופלזמה טרם כניסה להריון, או סמוך ככל האפשר למועד הכניסה להריון. במידה שקיימים בדם האישה נוגדנים נגד הטפיל, הרי שהסיכון לעובר קטן מאוד. אם האם לא חלתה בעבר, יש לבצע בדיקה נוספת בשבוע ה- 12 להריון, ואצל נשים ללא נוכחות נוגדנים, שוב בשבוע ה- 22 להריון.

אם את חוששת שנדבקת, בצעי בדיקת נוגדנים, ופעלי בהתאם לתוצאות. כאשר נרשמת עליה בכמות הנוגדנים מסוג IgM של פי 4 בשתי בדיקות עוקבות, במרווח של 12 שבועות, או אם מופיעים בדמה של אישה הרה נוגדנים מסוג IgM, הדבר מצביע על הידבקות בטפיל

במידה שנמצא כי אירעה הדבקה בטוקסופלזמה אצל אישה בהריון, יש צורך בהערכת מצבו של העובר, ובפרט אם מדובר בהדבקה בשבועות הראשונים להריון. במקרה זה מומלץ לבצע דיקור מי שפיר על מנת לזהות אם הטפיל עבר את השליה וחדר למי השפיר. כמו כן מומלץ לבצע בדיקת אולטרא סאונד כדי לאתר שינויים בעובר אשר יכולים להצביע על הדבקה בטפיל, דוגמת שינוי בהיקף הראש או הופעת הסתיידויות מוחיות.

לאחר הלידה ניתן לבצע ליילוד בדיקת דם לנוכחות הטפיל או נוגדנים נגדו. ניתן גם לערוך ליילוד בדיקת עיניים להערכת נזק אפשרי ברשתית העין.

ילודים שאובחנו עם הדבקה תוך רחמית בטוקסופלזמה, בין אם קיימים אצלם סימנים מולדים ובין אם לאו, זקוקים לטיפול כדי למנוע סיבוכים במועד מאוחר יותר.

אני סוכרתית, ונכנסתי להריון. למה עלי לשים לב?

במהלך שמונת השבועות הראשונים להריון, חשוב במיוחד לנטר את רמות הסוכר בדם, ולוודא כי את מאוזנת. רמות סוכר חריגות מעלות את הסיכון להתפתחות מומים מולדים חמורים.

כמו כן, הקפידי:

  • לבדוק את התרופות שאת נוטלת. יש תרופות שאינן מומלצות לשימוש בעת הריון כיוון שהן עלולות לפגוע בעובר. יתכן שתיאלצי לעבור לזריקות אינסולין.
  • ליטול מינון גבוה יותר של חומצה פולית (Folic acid). חומצה פולית מסייעת במניעת התפתחות מומים בתעלת השדרה של העובר. נשים סוכרתיות צריכים ליטול מינון של 5 מיליגרם (מ"ג) חומצה פולית ביום (המינון המקובל לנשים בריאות הוא 400 מיקרוגרם ביום בלבד).
  • לעבור בדיקת עיניים. פגיעה ברשתית העין (Retinopathy) שמשפיעה על כלי הדם בעין היא סיבוך שמופיע אצל רבים מחולי הסוכרת. הריון גורם לעליה בלחץ התוך עיני בכלי הדם הקטנים שבעין, ולכן חשוב לטפל במצב עוד טרם הכניסה להריון, או סמוך לתחילתו ככל שניתן.
  • לערוך את בדיקות מעקב ההריון במרפאה מתאימה. בדרך כלל מעקב ההריון יבוצע במסגרת המרפאות להריון בסיכון גבוה. הרופא וצוות מכון הסוכרת יוכלו לעזור ולייעץ לך.

 

קראי עוד על סוכרת והריון >>