19 ינואר 2017 כ"א טבת תשע"ז
עדכון אחרון:  01.07.2016 

חולים במחלות כרוניות - תנאי הזכאות

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

חולים כרוניים - הגדרות

חולים כרוניים מוגדרים על פי השתייכותם לאחת מהאוכלוסיות הבאות:
  1. חולים הנזקקים לתרופה אחת לפחות או לתרופות שונות במשך חצי שנה לפחות, וברציפות.
  2. חולים המטופלים בקביעות בשל מחלה הנכללת ברשימת המחלות הכרוניות שקבע משרד הבריאות.
  3. חולים המטופלים במנה חודשית באחת מהתרופות המופיעות ברשימת התרופות שקבע משרד הבריאות.

רשימת מחלות כרוניות
  1. אי ספיקת לב
    כרונית (Chronic Congestive Heart Failure).
  2. איידס
    (Aids).
  3. מטופל בדיאליזה (Dialysis Patient).
  4. דלקת
    כרונית של המעי הגס (Crohns Disease
    Ulcerative Colitis
    ).
  5. הגדלה של הערמונית (Prostate
    Hypertrophy
    ).
  6. המופיליה (Hemophilia).
  7. טרשת נפוצה
    (Multiple Sclerosis).
  8. (Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS.
  9. דלקות מפרקים כרוניות:
    א. Rheumatoid Arthritis.
    ב. Psoriatis Atrhritis.
    ג. Polymyalgia Rheumatica.
  10. דלקות מפרקים כרוניות של הילדות
    JIA) Juvenile Idiopathic Artritis , Juvenile Rheumatoid Arthritis ,(JCA) Juvenile Chronic Arthritis):
    א. Pauciarticular JIA or JRA.
    ב. Polyaticular JIA or JRA.
    ג. Systemic Onset (Still) JIA or JRA.
    ד. Juvenile Spondyloarthropathy.
  11. דלקת מפרקים פסוריאטית המחייבת טיפול סיסטמי.
  12. וסקוליטידים כרוניים (
    Vasculitis
    ):
    א. Polyarteritis Nodosa.
    ב. Microscopic Polyangiitis.
    ג. Churg Strauss Vasculitis.
    ד. Giant Cell
    Arteritis
    .
    ה. Wegener`s Granulomatosis.
    ו. Takayasu Disease.
    ז. Behcet Disease.
  13. חולה .Ataxia Telangiectasia) A.T).
  14. חולה דיסאוטונומיה משפחתית (Familial Dysautonomia Syndrome).
  15. חולים הסובלים מפסוריאזיס ועומדים באחד מהמדדים הבאים:
    א. חולים הסובלים מפסוריאזיס, המטופלים בתכשירם סיסטמיים במחלתם (כולל פוטותרפיה או קלימטותרפיה בים המלח).
    ב. חולים הסובלים: מפסוריאזיס אריטרודרמית, מפסוריאזיס פוסטולארית מפושטת, מפסוריאזיס של כפות הידיים או, כפות הרגליים, או מפסוריאזיס במפשעות המקשה על ההליכה,
    פסוריאזיס
    קשה של הקרקפת.
    ג. דלקת מפרקים פסוריאטית המחייבת טיפול סיסטמי.
  16. מחלה ע"ש אדיסון (Addison`s Disease).
  17. מחלה ע"ש וילסון (Wilson`s Disease).
  18. תלסמיה מג'ור (Major Thalassemia).
  19. לאחר
    השתלה
    (Transplanted Patient).
  20. מחלה על שם גושה (Gaucher`s Disease).
  21. מחלה פסיכוטית כרונית (Chronic Psychotic Disease).
  22. מחלה גידולית ממאירה (Malignant Neoplastic Disease).
  23. מחלת
    כבד
    כרונית (Chronic
    Liver
    Disease).
  24. מחלה ע"ש פרקינסון (Parkinson`s Disease).
  25. מחלה ע"ש אלצהיימר (Alzheimer`s disease).
  26. מחלות מפרקים ניווניות הדורשות טיפול קבוע (Degenerative Joint Diseases or Osteoarthritis).
  27. מחלות אוטואימוניות כרוניות:
    א.
    זאבת
    (Systemic Lupus Erythematosus).
    ב. Anti-Phospholipid Syndrome.
    ג.
    סקלרודרמה
    (Systemic Sclerosis, Scleroderma).
    ד. Mixed Connective
    Tissue
    Disease.
    ה. Polymyositis Dermatomyositis.
    ו. Relapsing Polychondritis.
  28. מיאסתניה גראוויס (Myasthenia Gravis).
  29. Multiple Myeloma.
  30. סיסטיק פיברוסיס (Cystic Fibrosis-CF).
  31. ספונדילוארתורופתיות Spondyloarthropathies:
    א. AnkylosingSpondylitis.
    ב. ReactiveArthritis.
    ג. ArthritisAssociated With Inflammatory Bowel Diseases.
    ד. UndifferntiatedSpondyloarthropathy.
  32. עמילואידוזות סיסטמיות כרוניות (Systemic Amyloidosis).
  33. פיברומיאלגיה(Fibromyalgia) הדורשת טיפול קבוע.
  34. קדחת ים תיכונית משפחתית (Familial Mediterranean
    Fever
    – FMF).
  35. תת פעילות של בלוטת יותרת התריס (Hypoparatyroidism).
  36. (Crystal Induced Arthritis (Chronic:
    א. Gout.
    ב. (Calcium Pyrophosphate Dihydrate Deposition Diseases (CPPD.
  37. מחלת
    יתר לחץ דם
    ריאתי (PAH).

רשימת תרופות

חולים המטופלים באחת מהתרופות מתוך רשימת הקבוצות הפרמקותרפוטיות, במנות אחזקה חודשיות:

  1. תכשירים לטיפול בכפיון ("מחלת הנפילה") (Anticonvulsants Agent).
  2. תכשירים נוגדי קרישת דם (לא כולל את המקבלים אספירין כטיפול מונע)
    (Anticoagulant Agents).
  3. תכשירים לטיפול במחלת הסוכרת (Antidiabetic Agents).
  4. תכשירים לטיפול בדיכאון (Antidepressants Agents)
  5. תכשירים לטיפול במצב מאני (Antimanic Agent).
  6. תכשירים לטיפול בגידולים (Antineoplastic Agents).
  7. תכשירים לטיפול בעודף שומנים בדם (Antilipemic Agents).
  8. תכשירים לטיפול במחלת פרקינסון (Antiparkinsonian Agents).
  9. תכשירים לטיפול במחלת השחפת (Antitubercolars Agents).
  10. תרופות לטיפול במחלות לב (Cardiac Drugs).
  11. תרופות משתנות (Diuretics).
  12. תרופות להורדת לחץ דם (Hypotensive Agents).
  13. תרופות לטיפול באי ספיקה של בלוטת יותרת המוח (Pituitary Replacemat Agents).
  14. תרופות לטיפול בגלאוקומה (
    יתר לחץ תוך עיני
    ) (Antiglaucoma Agents).
  15. תרופות לטיפול במחלות
    בלוטת התריס
    .
  16. תרופות
    להרחבת כלי דם
    (Vasodilating Agents).
  17. תרופות למניעת
    כיב
    קיבה
    .
  • חולה שלא נכלל בפירוט לעיל, אבל מקבל תרופה אחת או תרופות שונות, על פי מרשם רופא, במשך חצי שנה לפחות ברציפות, יוגדר כחולה כרוני.
  •  

    קראו עוד על מחלות לב:

     

    קראו עוד על מחלות בלוטת התריס:

    כיצד מסדירים הכרה בחבר מבוטח כחולה כרוני?

    במכבי מופעל אחת לחודש מנגנון אוטומטי לאיתור חברים הזכאים לקבל תקרה לחולים כרוניים. המנגנון האוטומטי לאיתור הזכאים מתבסס על ההנחיות שניתנו ממשרד הבריאות עפ"י העקרונות שלעיל.
    האיתור מאפשר הפעלת תקרה לחולים כרוניים הרוכשים תרופות באמצעות הוראת קבע, מבלי שיצטרכו לפנות למרכז רפואי לקבלת החזר.
    לחברים הרוכשים תרופות שלא בהוראת קבע מתבצע החזר יזום ומרוכז במכבי בתום תקופת התקרה ללא צורך בהגעתם למרכז רפואי. מכיוון שתקרת ההשתתפות העצמית מוגדרת לפי רבעונים, כך יתבצע גם ההחזר היזום לחולים הכרוניים. החזר עבור כל רבעון יתבצע במהלך החודש העוקב בתום כל רבעון.

    בקשה להכרה במחלה כרונית

    חברים שלא קיבלו הכרה כחולים כרוניים ומעוניינים להיכלל תחת הגדרה זו, יכולים לפנות למשרד המרכז הרפואי או להניח בתיבת ה"אל-תור" מסמך מהרופא המטפל, המפרט את המצב הרפואי, האבחנות והתרופות בהן נעשה שימוש. המסמך יועבר לאישור המנהל הרפואי במרכז הרפואי.
    עם קבלת האישור מוסדרת ההכרה בחבר המבוטח כחולה כרוני. האישור על כך יישלח בדואר.

    האם אתם זכאים?

    הזכאות משתנה בהתאם לקבוצה אליה משתייך החבר המבוטח:

    תוספת זכויות לחברים חולי סוכרת

    מי זכאי?

    חברים חולי
    סוכרת
    העומדים בהגדרות משרד הבריאות לחולים במחלות כרוניות כמפורט ברשימה בראש העמוד.

    הזכאות

    ציוד מתכלה לחולי סוכרת, בעלות השתתפות עצמית של 10% מעלות הציוד.

    הנחיות ומידע

    1. זכאות זו ניתנת בנוסף לזכאות של כלל החולים במחלות כרוניות.
    2. הציוד הנכלל בזכאות זו קבוע בחוק. פנו למרכז הרפואי לבירור פרטים נוספים.

    חברים העומדים בהגדרות משרד הבריאות לחולים במחלות כרוניות

    מי זכאי?

    חברים חולי סוכרת העומדים בהגדרות משרד הבריאות לחולים במחלות כרוניות כמפורט ברשימה בראש העמוד.

    הזכאות

    תקרת השתתפות עצמית ברכישת תרופות בגובה 894 ₪ לרבעון.
    התקרה חלה על כלל התרופות במסגרת הסל הבסיסי שצורך החולה, לרבות תרופות שאינן מיועדות לטיפול במחלתו הכרונית. כמו כן, התקרה חלה על כל הציוד המתכלה הכלול בסל שרותי הבריאות.
    ניתן לממש את הזכאות באחת משתי דרכים:
    1. הוראת קבע: ההשתתפות העצמית תיגבה מחשבון הבנק של החבר המבוטח בשלושה תשלומים חודשיים קבועים, עד לגובה של של 298 ₪ לחודש בממוצע.
    2. החזר רבעוני: עבור חברים הרוכשים תרופות שלא בהוראת קבע מתבצע החזר יזום ומרוכז במכבי בתום תקופת התקרה, ללא צורך בהגעתם למרכז רפואי. ההחזר יתבצע במהלך החודש שלאחר תום כל רבעון.

    חברים מעל גיל פרישה המקבלים הבטחת הכנסה

    מי זכאי?

    חברים חולי סוכרת העומדים בהגדרות משרד הבריאות לחולים במחלות כרוניות כמפורט ברשימה בראש העמוד.

    הזכאות

    תקרת השתתפות עצמית ברכישת תרופות בגובה 149 ₪ לחודש.
    ניתן לממש את הזכאות באחת משתי דרכים:
    1. הוראת קבע: ההשתתפות העצמית תיגבה מחשבון הבנק של החבר המבוטח בשלושה תשלומים חודשיים קבועים, עד לגובה של 447 ₪ לרבעון בממוצע.
    2. החזר רבעוני: עבור חברים הרוכשים תרופות שלא בהוראת קבע מתבצע החזר יזום ומרוכז במכבי בתום תקופת התקרה, ללא צורך בהגעתם למרכז רפואי. ההחזר יתבצע במהלך החודש שלאחר תום כל רבעון.
    • דף זה מספק מידע כללי בלבד אודות הזכאות. ניתן לקבל פירוט מלא לזכאות זו במשרד המרכז הרפואי>> (ייפתח בדפדפן נפרד)
    לא מצאתם פתרון? פנו אלינו