24 ינואר 2022 כ"ב שבט תשפ"ב
עדכון אחרון:  24.12.2019 

טיפולים התפתחותיים לילדים עם נכויות סומטיות - תנאי הזכאות

נכות סומטית הינה נכות הנגרמת כתוצאה ממחלה או תהליך הפוגע במערכת העצבים
המרכזית וההיקפית, במערכת שרירי השלד, הגורם לנכות תפקודית מתמשכת.
עדכון אחרון:  24.12.2019 

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

 

ילדים בעלי נכות סומטית זכאים לטיפולים מסוגים שונים במערך התפתחות הילד, מלידתם ועד גיל 18.

תנאים למימוש הזכאות

זכאות זו ניתנת לילדים עד גיל 18 שמוגדרים כבעלי נכות סומטית לפי ההגדרה של משרד הבריאות (ייפתח בדפדפן חדש).
ההגדרה כוללת את המצבים הבאים:
  • שיתוק מוחין (CP).
  • פיגור שכלי ניכר.
  • מחלות מטבוליות.
  • פגיעות מורכבות באיברי החוש, המלוות בהפרעות נוירולוגיות וסומטיות אחרות.
  • מומי עמוד שדרה ושלד הפוגעות בהתפתחות.
  • מחלות כרומוזומאליות הפוגעות בהתפתחות.
  • ניוון שרירים.
הגדרה של ילד סומטי תיקבע אך ורק על ידי מנהל המכון להתפתחות הילד של מכבי. הזכאות תקפה גם עבור ילדים המוגדרים במכון להתפתחות הילד כסומטים-אוטיסטים.
 
  • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה הנמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד. 

פירוט הזכאות

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • עבודה סוציאלית
  • פסיכולוגיה
     

הזכאות 

  1. איבחונים: סוג ומספר האיבחונים ייקבע בהתאם לשיקול דעת מקצועי של המכון להתפתחות הילד במכבי ובאישור מראש.
  2. טיפולים: סוג הטיפולים ומספרם ייקבעו בהתאם לשיקול דעת מקצועי של המכון להתפתחות הילד במכבי ובאישור מראש של המכון להתפתחות הילד.
     

כמה זה עולה? 

ללא השתתפות עצמית.

איפה ניתן השירות? 

מה עליך לעשות? 

סוגי האיבחונים והטיפולים של ילדכם ייקבעו בהתאם לשיקול דעתו של המכון. מכוני מכבי מספקים מגוון טיפולים ואיבחונים, אך במצבים מסויימים יפנה המכון לטיפולים במקומות אחרים. תהליך מימוש הזכאות נקבע בהתאם.
במכונים בהסכם: אם המכון של מכבי יחליט להפנות את הילד לאבחון או טיפול מחוץ למכוני מכבי, יופנו ההורים למשרד הסניף לקבלת התחייבות.
 
 
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי טיפולים במקצועות הבריאות ללא השתתפות עצמית לילדים בגילאי 0-18. מספר הטיפולים ייקבע לפי שיקול הדעת של המכון להתפתחות הילד
 
 
מכבי זהב עד 30 טיפולים משלימים בשנה קלנדרית בעלות של  72 ₪  לכל טיפול, לילדים בגילאי 3-18.
 
מכבי שלי
תוספת של עד 20 טיפולים משלימים (50 בסך הכל) בשנה קלנדרית בעלות של  72 ₪ לכל טיפול, לילדים בגילאי 3-18.