אנמיה עקב חוסר בויטמין B12 או בחומצה פולית - מידע רפואי

רכיבי נוזל הדם

הדם מכיל את נוזל הפלסמה שבתוכו שלושה סוגי תאים:

• תאי דם לבנים המהווים חלק ממערכת החיסון של הגוף ומגנים עליו מפני זיהומים.
• תאי דם אדומים הנושאים חמצן באמצעות המוגלובין.
• טסיות הדם המסייעות בקרישת הדם.

תאי הדם האדומים מיוצרים במוח העצם. זהו חומר ספוגי הנמצא במרכז העצמות. כל יום נוצרים מיליוני תאי דם אדומים המחליפים תאים ותיקים שהתפרקו. רכיבים מהמזון כגון ברזל וויטמינים חיוניים לתפקודו התקין של מוח העצם וליצירת המוגלובין.

המוגלובין הוא חלבון הנמצא בכדוריות הדם האדומות. המוגלובין נושא חמצן מהריאות לכלל אזורי הגוף, רקמותיו ואיבריו ומחזיר אליהן פחמן דו חמצני.

ויטמין B12 וחומצה פולית

חומצה פולית וויטמין B12 חיוניים לייצור תקין של תאי דם אדומים והם בעלי חשיבות במגוון מנגנונים נוספים בגוף:

• ויטמין B12 חיוני לתקינותה של מערכת העצבים ורכיביה (המוח, העצבים וחוט השדרה).
• נטילת חומצה פולית טרם הריון ובמהלך חודשי ההריון הראשונים מצמצמת את שיעור המומים המולדים אצל יילודים.

ויטמין B12 נמצא בבשר, בביצים, במוצרי חלב, בדגנים מועשרים ובמוצרים המכילים סויה. המקור הטוב ביותר לחומצה פולית הוא ירקות ירוקים כגון ברוקולי, נבטים, אספרגוס ואפונה. חומצה פולית נמצאת גם בחומוס ובאורז חום.

חוסר בויטמין B12 או בחומצה פולית נדיר אצל צעירים אך נפוץ מאד לאחר גיל 75. אנשים המקפידים על תזונה טבעונית נמצאים בסיכון מוגבר לפתח חוסר של ויטמין B12.

אנמיה ממארת (Pernicious Anemia) היא מחלה המהווה את הגורם השכיח ביותר לחוסר של ויטמין B12.

סיכויי ההחלמה

אנמיה עקב חוסר בויטמין B12 ניתנת לטיפול באמצעות מתן תוסף של ויטמין B12. ויטמין B12 ניתן בדרך כלל בהזרקה כל יומיים, במשך שבועיים. לאחר מכן ניתן טיפול בטבליות עד שמושגת שליטה במצב.

אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית מטופלת על ידי נטילה יומיומית של חומצה פולית כתוסף מזון, בדרך כלל במשך ארבעה חודשים.

בהתאם לגורם למצב יש לערוך שינויים תזונתיים כדי למנוע הישנות. במידת הצורך יש להמשיך ליטול את התוסף הנדרש לאורך זמן ולעתים במשך כל החיים.

לכל סוג של אנמיה יתכנו סימפטומים שונים התלויים בגורם למצב. עם זאת ישנם מספר סימפטומים כלליים האופייניים לכלל סוגי האנמיה. סימפטומים אלו כוללים:

• עייפות קיצונית ותשישות.
• רדמת (בלעז, 'לתרגיה'. מצב של חוסר אנרגיה).
• קוצר נשימה.
• תחושת עילפון.
• דפיקות לב.
• כאב ראש.
• טינטון (טיניטוס).
• חוסר תיאבון.

חוסר בויטמין B12

כאשר הרקע לאנמיה הוא חוסר של ויטמין B12 יתכנו סימפטומים נוספים לרבות:

• הצהבה של העור.
• כאב ואדמומיות בלשון.
• פצעים בפה.
• ירידה או שינוי בתחושתיות.
• ירידה או שינוי בתחושת הכאב.
• שינוי באופן ההליכה והתנועה.
• הפרעות בראיה.
• רגזנות.
• דיכאון ותחושת עצבות ממושכת.
• פסיכוזה.
• שיטיון (דמנציה).

חוסר בחומצה פולית

בנוסף לסימפטומים הכלליים יתכנו גם:

• חוסר תחושה (ירידה או שינוי בתחושתיות וכן שינוי בתחושת הכאב).
• חולשת שרירים.
• דיכאון.

חוסר בויטמין B12 או בחומצה פולית עלול להיגרם עקב מגוון סיבות.

אנמיה ממארת (Pernicious anemia)

אנמיה ממארת היא הגורם השכיח ביותר לחוסר בויטמין B12. אנמיה ממארת היא מחלה אוטואימונית הפוגעת בקיבה. מחלה אוטואימונית נגרמת כאשר חל שיבוש במערכת החיסון אשר גורם לה לתקוף את רקמות הגוף ותאיו הבריאים.

ויטמין B12 מהמזון נספג בגוף דרך הקיבה. הויטמין מתחבר לחלבון הנקרא "פקטור אינטרינזי" (או "אינטרינסי", "Intrinsic factor") המיוצר בקיבה ורק כך מסוגל להיספג בגוף מהמזון.

אנמיה ממארת גורמת למערכת החיסון לתקוף את תאי הקיבה המייצרים את הפקטור האינטרינזי ולכן רמתו יורדת. רמה נמוכה של הפקטור האינטרינזי פוגעת ביכולת ספיגת ויטמין B12 בגוף ולהתפתחות אנמיה עקב חוסר בויטמין B12.

הגורם לאנמיה ממארת אינו ידוע אך ידועים מספר גורמי סיכון:

• גיל 60 לערך. אנמיה ממארת שכיחה בעיקר סביב גיל 60.
• מין נקבה. המחלה שכיחה מעט יותר בקרב נשים.
• רקע משפחתי. לכ- 30% מהחולים באנמיה ממארת יש בן משפחה קרוב הלוקה אף הוא במחלה.
• מחלה אוטואימונית נוספת כגון מחלת אדיסון (מחלה הפוגעת בבלוטת יותרת הכליה) או ויטליגו (מחלה אוטואימונית המתבטאת בכתמים לבנים על פני העור). ידוע על קשר בין אנמיה ממארת לבין מחלות אוטואימוניות אחרות.

אנמיה עקב חוסר ויטמין B-12

חוסר בויטמין B12 עלול להיגרם עקב גורמים נוספים אם כי אלו בדרך כלל נדירים.

תזונה

באופן תקין קיימים בגוף מאגרים של ויטמין B12 שאמורים להספיק למשך 2-4 שנים. עם זאת חשוב לצרוך ויטמין B12 מהתזונה על מנת להבטיח שהמאגרים ישמרו.

תזונה הכוללת בשר, דגים ומוצרי חלב מספקת עבור מרבית האנשים את תצרוכת הויטמין B12 הנחוצה. אנשים הניזונים מתזונה טבעונית עלולים לפתח חוסר של ויטמין B12 כמו גם אנשים שתזונתם דלה לאורך זמן ואינה מאוזנת.

מצבים המשפיעים על הקיבה

מצבים מסוימים בקיבה וכן הליכים רפואיים המבוצעים בקיבה עלולים לפגוע בכושר ספיגת ויטמין B12 מהמזון. ניתוח לכריתת קיבה או חלק מהקיבה מהווה גורם סיכון לאנמיה עקב חוסר בויטמין B12.

מצבים המשפיעים על המעי

מצבים המשפיעים על המעי עלולים לפגוע במידת ספיגת ויטמין B12 לאורך מערכת העיכול. מחלת קרוהן (הגורמת לדלקת במערכת העיכול) עלולה לגרום לפגיעה במאגרי ויטמין B12 בגוף ולהתפתחות אנמיה עקב חוסר בויטמין B12.

תרופות

תרופות מסוימות עלולות לפגוע במאגרי ויטמין B12 בגוף. מעכבים של משאבת המימן (דוגמת אומפרזול) עלולים להחמיר מצבי חוסר של ויטמין B12 מאחר שהם מעכבים את ייצור חומצת הקיבה החיונית לצורך שחרור ויטמין B12 מהמזון כדי שיוכל להיספג.

אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית

חומצה פולית היא ויטמין מסיס מים ולכן הגוף אינו יכול לאגור אותה לאורך זמן. מאגרי החומצה פולית בגוף מספיקים בדרך כלל לכ- 4 חודשים בלבד. לכן חשוב לצרוך חומצה פולית בתזונה הקבועה כדי להבטיח מאגרים מספיקים בגוף.

אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית עלולה להתפתח עקב מספר סיבות.

תזונה

חלק מהאנשים אינם צורכים מספיק חומצה פולית בתזונתם. חוסר בחומצה פולית עלול להיגרם בעקבות דיאטה להורדת משקל או עקב תזונה שאינה בריאה או מאוזנת.

בעיות ספיגה

לעיתים הגוף אינו מסוגל לספוג חומצה פולית בצורה יעילה. בעיות ספיגה יגרמו בדרך כלל עקב מצב רפואי אחר כגון תסמונת המעי הרגיז (זהו מצב מתמשך הגורם לכאב בטן, שלשול ועצירות).

השתנת יתר

השתנה מרובה עלולה לגרום להפרשת חומצה פולית מהגוף. השתנת יתר נגרמת בדרך כלל עקב מצב רפואי אחר המשפיע על הכליות, הכבד או על איברים אחרים. מצבים שעלולים לגרום להשתנת יתר כוללים:

• אי ספיקת לב. מחלה המתפתחת על רקע ירידה ביכולת הלב לתפקד כמשאבה יעילה המזרימה דם עשיר בחמצן אל כל רקמות הגוף, ומנקזת את הדם נטול החמצן מהרקמות.
• נזק חריף לכבד שעלול להיגרם כתוצאה מצריכה מוגזמת של אלכוהול.
• דיאליזה ממושכת. זהו תהליך מלאכותי שבו תוצרי פסולת ונוזלים עודפים מוצאים מהדם.

תרופות

תרופות מסוימות עלולות להפחית את כמות החומצה הפולית בגוף או לפגוע במידת ספיגתה.

גורמים נוספים

לעיתים נדרשות לגוף כמויות גדולות מהרגיל של חומצה פולית. במצבים אלו עלול להיווצר חוסר של חומצה פולית מאחר שיתכן קושי לספק לגוף כמויות מספקות של חומצה פולית. מצבים בהם נדרשת כמות גדולה מהרגיל של חומצה פולית כוללים:

• הריון.
• מחלת סרטן.
• מחלות דם כגון אנמיה חרמשית (מחלה תורשתית הגורמת לתאי הדם לשנות את צורתם).
• מצבי זיהום ודלקת.

פגים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית מאחר שגופם המתפתח אינו מצליח לספק את הכמויות הנדרשות של ויטמין זה.

הריון

נשים הרות או נשים המתכננות הריון זקוקות ליטול תוסף של חומצה פולית במינון 400 מיקרוגרם ליום עד לשבוע ה- 12 להריון על מנת להבטיח כמויות מספקות של חומצה פולית הן לאם והן לעובר.

טבליות של חומצה פולית נמכרות ללא מרשם רופא בבתי המרקחת.

נשים הרות הלוקות במחלה או במצב רפואי אשר עלול להגביר את דרישת הגוף לחומצה פולית לרבות אלו שהוזכרו יזדקקו לניטור קפדני של רמת הויטמין בדמן על מנת למנוע התפתחות אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית.

במקרים מסוימים ידרש מתן של תוסף במינון גבוה. נשים הלוקות בסוכרת נדרשות ליטול 5 מיליגרם ליום חומצה פולית.

כדי לאבחן מצב של חוסר בויטמין B12 או בחומצה פולית יתשאל הרופא את המטופל לגבי הסימפטומים מהם הוא סובל ויעבור על עברו הרפואי. במידת הצורך תבוצע גם בדיקה גופנית.

בדיקות דם

בדיקות דם תבוצענה על מנת לאשר או לשלול את האבחנה. במסגרת בדיקות הדם תבוצע ספירת דם באמצעותה יבדקו וימדדו כל סוגי תאי הדם בדגימה.

בתוצאות הבדיקה יבחן הרופא:

• האם רמות ההמוגלובין נמוכות מהתקין.
• האם תאי הדם האדומים גדולים מהתקין.
• רמת ויטמין B12 בדם.
• רמת החומצה הפולית בדם.

חוסר בוויטמין B12 או בחומצה פולית בתוצאות ספירת הדם יצביעו על אנמיה עקב חוסר באותו ויטמין. לאחר קבלת האבחנה יפנה הרופא את המטופל לבדיקות נוספות על מנת לברר את הגורם לאנמיה.

חוסר של ויטמין B12 נגרם לעתים רבות כתוצאה מאנמיה ממארת. זוהי מחלה אוטואימונית הפוגעת בקיבה. מחלה אוטואימונית נגרמת כאשר חל שיבוש במערכת החיסון אשר גורם לה לתקוף את רקמות הגוף ותאיו הבריאים. בדמם של חולים באנמיה ממארת ניתן למצוא נוגדנים כנגד תאי הקיבה.

בהתאם לתוצאות בדיקות הדם ולסיבת האנמיה כפי שתתברר יתאים הרופא את הטיפול המיטבי. במידת הצורך יפנה רופא המשפחה את המטופל לייעוץ של רופא מומחה לצורך המשך בירור וטיפול.

המטולוג

המטולוג הוא רופא מומחה במחלות דם. נשים הרות שאובחנו כלוקות באנמיה עקב חוסר בויטמין B12 או בחומצה פולית יופנו לבירור אצל המטולוג מאחר שחוסר בויטמינים אלו עלול לגרום לפגיעה בהתפתחות העובר.

כמו כן יומלץ על ייעוץ המטולוגי אם קיים חשש לפגיעה במערכת העצבים כתוצאה מחוסר בויטמין B12 או בחומצה פולית. סימפטומים שעלולים להצביע על פגיעה באברי מערכת העצבים (מוח, עצבים וחוט השדרה) כוללים:

• ירידה או שינוי בתחושת המגע והכאב.
• שינויים בראייה.
• קושי לשלוט בשרירים.

גסטרואנטרולוג

גסטרואנטרולוג הוא רופא מומחה במחלות מערכת העיכול. רצוי להיוועץ בגסטרואנטרולוג אם קיים חשש כי החוסר נגרם עקב בעיות ספיגה או אם קיים חשש כי הגורם הוא סרטן הקיבה. סרטן הקיבה גורם לסימפטומים נוספים כגון אנמיה עקב חוסר בברזל, בחילה והקאה.

תזונאי

תזונאי הוא מומחה לתזונה ולכן יוכל לייעץ בנושאים הקשורים להעשרת התזונה בויטמין B12 או בחומצה פולית. התזונאי יוכל לבנות תוכנית תזונה אישית המועשרת בויטמין B12 או בחומצה פולית, בהתאם לצורך.

הטיפול יקבע בהתאם לחוסר שנגרם, בין אם בויטמין B12 או בחומצה פולית.

אנמיה עקב חוסר בויטמין B12

אנמיה עקב חוסר בויטמין B12 תטופל בדרך כלל באמצעות זריקות של ויטמין B12. הויטמין ניתן בהזרקה כחומר הנקרא הידרוקסוקובלאמין (Hydroxocobalamin).

תחילה ניתנות הזריקות פעם עד פעמיים בשבוע במשך חודש, או עד שלא מושג שיפור נוסף בסימפטומים. ההזרקה תבוצע על ידי אחות. לאחר הטיפול הראשוני יקבע המינון בהתאם לגורם לחוסר (האם תלוי בתזונה או לא).

כאשר החוסר תלוי בתזונה

במקרה זה יכלול הטיפול נטילה יומיומית של טבליית ויטמין B12. את הטבליה יש ליטול בין הארוחות. כחלופה ניתן לשקול הזרקה של הידרוקסוקובלאמין פעמיים בשנה. כאשר רמת ויטמין B12 בדם תשוב לערכים תקינים ניתן יהיה להפסיק את נטילת התוסף.

טבעונים שתזונתם דלה בויטמין B12 עלולים להזדקק לנטילת טבליות ויטמין B12 במשך כל ימי חייהם.

כאשר החוסר אינו תלוי בתזונה

במקרה זה יש לקבל זריקה של הידרוקסוקובלאמין בכל חודש עד שלושה חודשים במשך כל החיים. אין להפסיק את הזריקות ללא התייעצות עם המטולוג.

אנמיה עקב חוסר בחומצה פולית

הטיפול באנמיה עקב חוסר בחומצה פולית יכלול נטילת תוסף. התוסף ניתן כטבליה ובאמצעותו ניתן להשיב לגוף את רמות החומצה הפולית הנדרשות לתפקוד תקין.

במרבית המקרים ימשך הטיפול כ- 4 חודשים. בהתאם לנסיבות שגרמו לחוסר בחומצה הפולית עלול להידרש טיפול ממושך יותר, לעתים לאורך כל משך החיים.

לפני תחילת הטיפול בחומצה פולית יש לבדוק את רמתו של ויטמין B12 בגוף על מנת לוודא שהיא תקינה וזאת מאחר שטיפול בחומצה פולית עלול להשיג שיפור במצב הסימפטומים תוך מיסוך מצב של חוסר בויטמין B12. חוסר ממושך בויטמין B12 שאינו מאובחן ומטופל כנדרש עלול לגרום לפגיעה במערכת העצבים.

טיפול עצמי

מומלץ לשלב מקורות עשירים בויטמין B12 ובחומצה פולית בתזונה היומית על מנת למנוע התפתחות אנמיה עקב חוסר בויטמינים אלו.

מקורות טובים לויטמין B12 כוללים בשר, אצות, דגים, חלב ומוצריו, ביצים ושמרים. טבעונים יכולים להחליף את הבשר ומוצריו בדגנים מועשרים ובתחליפי סויה.

הדרך הטובה ביותר להגביר את צריכת החומצה הפולית מהמזון היא באמצעות אכילת ירקות ירוקים כגון ברוקולי, כרוב ניצנים, אספרגוס ואפונת גינה. חומוס, אורז חום, דגנים מועשרים, לחם ופירות כגון בננות ותפוזים אף הם מקורות טובים.

מעקב

כדי לוודא שהטיפול יעיל ידרש מעקב וניטור של רמות ויטמין B12 וחומצה פולית בדם. כעשרה ימים לאחר תחילת הטיפול יש לבצע בדיקת דם על מנת לוודא כי רמת הויטמינים החסרים מתחילה לעלות. כדי לברר את מידת הצלחת הטיפול תבוצע בדיקת דם נוספת כשמונה שבועות לאחר תחילת הטיפול.

בסיום ארבעת חודשי טיפול בתוסף של חומצה פולית יש לבצע בדיקת דם.

מרבית המטופלים לא ידרשו למעקב נוסף אלא במקרה שהסימפטומים חוזרים או שהטיפול נמצא לא יעיל. בהתאם לשיקול דעתו של הרופא ניתן לבצע בדיקת דם שנתית לצורך ניטור רמתם של ויטמין B12 ושל חומצה פולית.

מרבית המקרים ניתנים לטיפול יעיל וקל ולכן סיבוכים הם נדירים. עם זאת, כאשר החוסר מתמשך לאורך זמן יתכנו סיבוכים.

אנמיה מכל סוג עלולה לגרום לסיבוכים כגון:

• עייפות ותשישות. תיתכן ירידה ברמת הפעילות, היעילות ובכושר העבודה. יתכנו קשיי ריכוז. חלק מהלוקים עלולים להתקשות לבצע פעילות גופנית כפי שנהגו בעבר.
• מחלות לב וריאה כגון טכיקרדיה (הפרעת קצב המתבטאת בקצב לב מהיר מהתקין, העולה על 100 פעימות בדקה) או אי ספיקת לב (מצב הנגרם כאשר הלב אינו מזרים די דם לאברי הגוף).

במקרים חמורים עלול להיות צורך באשפוז לצורך ניטור תפקוד הלב והריאות.

סיבוכים של חוסר בויטמין B12

מערכת העצבים

חוסר בויטמין B12 עלול לפגוע במערכת העצבים ולגרום לבעיות בראיה, לפגיעה בזיכרון, לתחושת נימול בגפיים ולאטקסיה (ataxia). אטקסיה הוא מצב המאופיין באובדן קשר בין עין ויד (קואורדינציה) שגורם לקשיי הליכה או דיבור.

פגיעה בפוריות

חוסר בויטמין B12 עלול לפגוע בפוריות ולגרום לעקרות זמנית (חוסר יכולת להיכנס להריון). עם זאת מדובר בפגיעה זמנית הניתנת לטיפול יעיל על ידי נטילת תוסף של ויטמין B12.

מומים בצינור העצבי

חוסר בויטמין B12 במהלך ההריון עלול להחמיר את הסיכון כי העובר ילקה במומים בצינור העצבי שיפגעו ביכולתו לגדול ולהתפתח. מומים בצינור העצבי כוללים ספינה ביפידה (שדרה שסועה, spina bifida) ואננצפלוס (Anencephaly). ספינה ביפידה הוא פגם התפתחותי בחוט השדרה ואילו אננצפלוס הוא מום המאופיין בהתפתחות חלקית בלבד של המוח ושל עמוד השדרה.

סיבוכים של חוסר בחומצה פולית

פגיעה בפוריות

חוסר בחומצה פולית עלול גם כן לפגוע בכושר הפוריות. גם במקרה זה מדובר בפגיעה זמנית והפיכה.

מחלות לב

קיימים מחקרים לפיהם חוסר בחומצה פולית עלול להגביר את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם.

סרטן

חוסר בחומצה פולית מגביר את הסיכון ללקות בסוגי סרטן מסוימים אם כי אינו גורם ישירות להתפתחות המחלה.

מומים בצינור העצבי

בדומה לויטמין B12, חוסר בחומצה פולית עלול לפגוע בהתפתחות העובר ולהגביר את הסיכון להתפתחות מומים בצינור העצבי.

לידה מוקדמת

חוסר בחומצה פולית במהלך ההריון עלול להגביר את הסיכון ללידה מוקדמת וללידת פג.