מזון ייעודי הוא מזון הניתן בצורת אבקה או נוזל באחד משלושה מצבים:
- אדם הזקוק להעשרה תזונתית בעזרת מזון ייעודי מעבר למזון הרגיל.
- אדם הזקוק למזון ייעודי כתזונה בלעדית.
- אדם שאינו מסוגל לאכול מזון דרך הפה ומקבל הזנה באמצעות צינורית.
פירוט הזכאות
הזכאות נחלקת לשתי רמות של הנחה:
1. הנחה ברשת מכבי פארם
מזון ייעודי מנופק בהנחה בבתי המרקחת של רשת מכבי פארם על סמך מרשם רופא או מרשם דיאטנית. לרוב, המחיר ברשת מכבי פארם באמצעות מרשם יהיה נמוך מהמחיר המומלץ לצרכן במכבי פארם ומהמחיר בבתי מרקחת אחרים.
2. הנחה על פי אבחנה רפואית
במצבים רפואיים מסוימים זכאי החבר להנחה נוספת, כפי שנקבע על ידי משרד הבריאות (מזונות רפואיים בסל הבריאות). במקרים אלו החבר ישלם השתתפות עצמית של 20%.
מכבי שירותי בריאות מקנה הנחה נוספת במגוון מצבים רפואיים שאינם כלולים בסל הבריאות. במקרים אלו החבר ישלם השתתפות עצמית בגובה של 25-50%.
תקרת ההוצאה החודשית על מזונות ייעודיים עבור חברים עם אבחנה רפואית משתי קבוצות אלו היא 711 ₪. תקרה זו מכונה "תקרת מזון".
חלק ממוצרי המזון הייעודי מוגדרים כתרופות ותקרת ההוצאה החודשית עבורם היא 316 ₪ .
תהליך קבלת הנחה נוספת לזכאים
לקבלת ההנחה הנוספת יש להגיש למרכז הרפואי (הסניף) את המסמכים הבאים:
- המלצה והערכה תזונתית של דיאטנית (ממכבי או מבית חולים או מהקהילה).
- המלצה ומכתב רפואי מנומק (מרופא מטפל/ רופא מומחה/ רופא בבית חולים).
- מרשם למזון הייעודי הנדרש.
הבקשה תאושר על ידי הגורמים המוסמכים מתחום התזונה במכבי.
תוקף ההנחה: ברוב המקרים האישור ניתן לפרק זמן של עד חצי שנה.
את המסמכים ניתן להעביר למשרד המרכז הרפואי באמצעות:
הנחיות נוספות
- תוקף המרשם למזון ייעודי הוא 3 חודשים, אך ניתן לרכוש מזון ייעודי בבית המרקחת רק בכמות המספיקה לחודש אחד. ניתן לשוב עם המרשם כל חודש.
- הארכת תוקף ההנחה: על מנת להאריך את ההנחה, יש להגיש בקשה נוספת לפני תום פקיעת התוקף של האישור הקיים. הגשת בקשת המשך צריכה לכלול מסמכים עדכניים מדיאטנית ומרופא.
- ערעור על החלטה: ניתן להגיש ערעור על דחיית בקשה להנחה נוספת למזון ייעודי לדיאטנית מחוזית. את הערעור יש להעביר למשרד המרכז הרפואי באמצעות:
- ועדת חריגים למזון ייעודי שאינו בסל הבריאות או בסל מכבי: ניתן להגיש בקשה לסיוע ברכישת מזון ייעודי שאינו בסל הבריאות או בסל מכבי. אופן הפנייה והמסמכים שיש להגיש זהים למפורט לעיל. במקרה כזה תועלה הבקשה לוועדת חריגים של מכבי והחבר יקבל תשובה בכתב מהמרכז הרפואי .
- החזר עבור רכישת מזון ייעודי בבית מרקחת פרטי: החזר על רכישת מזון ייעודי באופן פרטי תיעשה כנגד קבלות ותינתן במקרה של:
א. רכישת מזון ייעודי שאושר לחבר ולא ניתן היה לרכוש במכבי.
ב. רכישת מזון ייעודי שאושר לחבר והיה חסר במלאי של בית המרקחת של מכבי במקום המגורים.
- הנחות נוספות: קיימות הנחות נוספות לחולים במחלות קשות, חברים מבוגרים ואחרים. פנו למרכז הרפואי לבירורים.
מזון רפואי ייעודי לנפגעי תאונות עבודה
נפגעי תאונות עבודה הזקוקים למזון ייעודי ותוספי תזונה (כולל ויטמינים, מינרלים ופרוביוטיקה) כתוצאה מהתאונה, זכאים לקבלת המזון בין אם הוא כלול בסל הבריאות ובין אם לא.
למימוש הזכאות יש לקבל אישור מקדים ממכבי להשתתפות בהוצאות עבור מזון ייעודי. לשם כך יש להגיש למרכז הרפואי (הסניף) המלצה של דיאטנית המפרטת את המינון והכמות השבועית או החודשית של כל סוג מזון.
במקרים שבהם התכשיר שהומלץ אינו תכשיר בסיסי, על המלצת הדיאטנית לכלול פירוט של הצורך הרפואי בגינו ניתנה עדיפות לתכשיר זה על פני תכשירים אחרים המיועדים להתחלת הטיפול או להעשרה בסיסית. יש לפרט האם היה ניסיון קודם במזון ייעודי שלא צלח.
נפגע המרותק לביתו - דיטנית מהיחידה לביקורי בית תבצע הערכה תזונתית ותמליץ על הטיפול התזונתי הנדרש.
את המלצת הדיאטנית יש להעביר למרכז הרפואי (הסניף) באמצעות מייל, פקס, דואר רשום או במסירה ישירה למשרדי המרכז הרפואי.
מגבלה כמותית למזון רפואי ייעודי
מזון ייעודי מנופק בכמות הנדרשת לחודש אחד בלבד. על חלק מהמזונות הייעודיים ישנה מגבלה כמותית לרכישה במכביפארם או בבתי מרקחת שבהסדר (כמפורט בטבלה מטה).
במקרה שבו החבר מבקש לרכוש מזון ייעודי מעבר למגבלה הכמותית המצוינת מטה, הרוקח יעדכן את החבר על המגבלה הכמותית, ינפק את הכמות שהמערכת מאפשרת ויצייד אותו במכתב המפרט את האפשרות להגשת בקשה לחריגה כמותית.
את הבקשה לכמות חריגה חודשית של אחד ממזונות אלה יש להגיש במרכז הרפואי תוך המצאת מכתב רפואי מתאים מהרופא המטפל / דיאטנית מטפלת ומרשם.
להלן רשימת המזונות הייעודיים והכמות המקסימלית הניתנת לרכישה חודשית ללא אישור חריג:
| מזון ייעודי | כמות חודשית מקסימלית |
| BABY CALORIE |
5 קופסאות |
| EASY CALORIE |
2 קופסאות |
| NEOCATE ADVANCE |
10 קופסאות |
| NEOCATE LCP |
15 קופסאות |
| INFATRINI |
200 בקבוקים |
| ENFAMIL AR 1 LIPIL |
1 15 קופסאות |
| ENFAMIL AR 2 LIPIL |
2 15 קופסאות |
| NUTRILON AR |
15 קופסאות |
| NUTRAMIGEN LGG LIPIL 1 |
15 קופסאות |
| NUTRAMIGEN LGG LIPIL 2 |
15 קופסאות |
| NUTRAMIGEN PURAMINO |
15 קופסאות |
| NUTRILON PEPTI JUNIOR |
15 קופסאות |
| PREGESTIMIL LIPIL |
15 קופסאות |
| RENASTART |
15 קופסאות |
| SIMILAC 60/40 MILK |
15 קופסאות |
| SIMILAC ALIMENTUM |
15 קופסאות |
| PEDIASURE |
90 בקבוקים |
| PEPTAMEN JUNIOR |
90 קרטוניות |
| NUTREN JUNIOR |
90 קרטוניות |
| NUTREN JUNIOR FIB |
90 קרטוניות |
| GLUCERNA PLUS |
45 יחידות |
| MODULEN |
15 יחידות |
האם ניתן לחרוג מהמגבלה?
ניתן לפנות לרופא המטפל או לדיאטנית המטפלת בבקשה להגדלת המכסה החודשית.
אם הרופא או הדיאטנית סבורים כי יש הצדקה רפואית להגדלת המגבלה החודשית, הם יציידו את החבר במכתב המלצה מפורט לכמות חודשית מוגדלת.
לאחר קבלת המכתב יש להגיש את מכתב ההמלצה ואת המרשם הרפואי לצורך הגשת בקשה לאישור כמותי עבור המזון הייעודי.
רשימת הנחות למזון רפואי ייעודי
בטבלאות אלו מרוכזים מוצרי המזון הייעודי העיקריים שנמכרים בהנחה לחברי מכבי. ההנחה נחלקת לשני סוגים:
- מוצרים שעליהם משולמת השתתפות עצמית בגובה אחוז מסויים ממחיר המוצר. על מוצרים אלו חלה תקרת השתתפות עצמית למזון ייעודי, אלא אם צויין אחרת. התקרה עומדת כיום על סך של 711 ₪ לחודש.
- מוצרים שנמכרים במחיר מוזל. על חלק ממוצרים אלו חלה תקרת השתתפות עצמית לתרופות. העומדת על סך של 316 ₪.
אם לא מצאתם את המוצר הרצוי, גשו למרכז הרפואי בצירוף המלצת הדיאטנית והרופא המטפל.