מזון רפואי ייעודי הינו מזון הניתן בצורת אבקה או נוזל באחד משלושה מצבים:
- אדם הזקוק להעשרה תזונתית במזון רפואי מעבר למזון הרגיל.
- אדם הזקוק למזון רפואי ייעודי כתזונה בלעדית.
- אדם שאינו מסוגל לאכול מזון דרך הפה ומקבל הזנה באמצעות צינורית.
פירוט הזכאות
הזכאות נחלקת לשתי רמות של הנחה:
1. הנחה ברשת מכבי פארם
מזון רפואי ייעודי מנופק בהנחה בבתי המרקחת של רשת מכבי פארם על סמך מרשם רופא או מרשם דיאטנית. לרוב, המחיר ברשת מכבי פארם באמצעות מרשם יהיה נמוך מהמחיר המומלץ לצרכן במכבי פארם ומהמחיר בבתי מרקחת אחרים.
2. הנחה על פי אבחנה רפואית
במצבים רפואיים מסוימים זכאי החבר להנחה נוספת, כפי שנקבע על ידי משרד הבריאות (מזונות רפואיים בסל הבריאות). במקרים אלו החבר ישלם השתתפות עצמית של 20%.
מכבי שירותי בריאות מקנה הנחה נוספת במגוון מצבים רפואיים שאינם כלולים בסל הבריאות. במקרים אלו החבר ישלם השתתפות עצמית בגובה של 25-50%.
תקרת ההוצאה החודשית על מזונות רפואיים עבור חברים עם אבחנה רפואית משתי קבוצות אלו היא 698 ₪. תקרה זו מכונה "תקרת מזון".
חלק ממוצרי המזון הרפואי מוגדרים כתרופות ותקרת ההוצאה החודשית עבורם היא 311 ₪.
תהליך קבלת הנחה נוספת לזכאים
לקבלת ההנחה הנוספת יש להגיש למרכז הרפואי (הסניף) את המסמכים הבאים:
- המלצה והערכה תזונתית של דיאטנית (ממכבי או מבית חולים או מהקהילה).
- המלצה ומכתב רפואי מנומק (מרופא מטפל/ רופא מומחה/ רופא בבית חולים).
- מרשם למזון הרפואי הנדרש.
הבקשה תאושר על ידי הגורמים המוסמכים מתחום התזונה במכבי.
תוקף ההנחה: ברוב המקרים האישור ניתן לפרק זמן של עד חצי שנה.
את המסמכים ניתן להעביר למשרד המרכז הרפואי באמצעות:
הנחיות נוספות
- תוקף המרשם למזון רפואי ייעודי הוא 3 חודשים, אך ניתן לרכוש מזון בבית המרקחת רק בכמות המספיקה לחודש אחד. ניתן לשוב עם המרשם כל חודש.
- הארכת תוקף ההנחה: על מנת להאריך את ההנחה, יש להגיש בקשה נוספת לפני תום פקיעת התוקף של האישור הקיים. הגשת בקשת המשך צריכה לכלול מסמכים עדכניים מדיאטנית ומרופא.
- ערעור על החלטה: ניתן להגיש ערעור על דחיית בקשה להנחה נוספת למזון רפואי לדיאטנית מחוזית. את הערעור יש להעביר למשרד המרכז הרפואי באמצעות:
- ועדת חריגים למזון רפואי ייעודי שאינו בסל הבריאות או בסל מכבי: ניתן להגיש בקשה לסיוע ברכישת מזון רפואי שאינו בסל הבריאות או בסל מכבי. אופן הפנייה והמסמכים שיש להגיש זהים למפורט לעיל. במקרה כזה תועלה הבקשה לועדת חריגים של מכבי והחבר יקבל תשובה בכתב, דרך המרכז הרפואי .
- החזר עבור רכישת מזון רפואי בבית מרקחת פרטי: החזר על רכישת מזון רפואי באופן פרטי תיעשה כנגד קבלות ותינתן במקרה של:
א. רכישת מזון רפואי ייעודי שאושר לחבר ולא ניתן היה לרכוש במכבי.
ב. רכישת מזון רפואי ייעודי שאושר לחבר והיה חסר במלאי של בית המרקחת של מכבי במקום המגורים.
- הנחות נוספות: קיימות הנחות נוספות לחולים במחלות קשות, חברים מבוגרים ואחרים. פנו למרכז הרפואי לבירורים.
מזון רפואי לנפגעי תאונות עבודה
נפגעי תאונות עבודה הזקוקים למזון ייעודי ותוספי תזונה (כולל ויטמינים, מינרלים ופרוביוטיקה) כתוצאה מהתאונה, זכאים לקבלת המזון בין אם הוא כלול בסל הבריאות ובין אם לא.
למימוש הזכאות יש לקבל אישור מקדים ממכבי להשתתפות בהוצאות עבור מזון רפואי ייעודי. לשם כך יש להגיש למרכז הרפואי (הסניף) המלצה של דיאטנית המפרטת את המינון והכמות השבועית או החודשית של כל סוג מזון.
במקרים שבהם התכשיר שהומלץ אינו תכשיר בסיסי, על המלצת הדיאטנית לכלול פירוט של הצורך הרפואי בגינו ניתנה עדיפות לתכשיר זה על פני תכשירים אחרים המיועדים להתחלת הטיפול או להעשרה בסיסית. יש לפרט האם היה ניסיון קודם במזון ייעודי שלא צלח.
נפגע המרותק לביתו - דיטנית מהיחידה לביקורי בית תבצע הערכה תזונתית ותמליץ על הטיפול התזונתי הנדרש.
את המלצת הדיאטנית יש להעביר למרכז הרפואי (הסניף) באמצעות מייל, פקס, דואר רשום או במסירה ישירה למשרדי המרכז הרפואי.
מגבלה כמותית למזון רפואי ייעודי
מזון רפואי ייעודי מנופק בכמות הנדרשת לחודש אחד בלבד. החל מ-1.12.2013, חלה הגבלה כמותית על רכישתם של מספר מזונות רפואיים במכבי פארם ובבתי מרקחת שבהסדר.
במקרה שבו החבר מבקש לרכוש מזון רפואי ייעודי מעבר למגבלה הכמותית המצוינת מטה, הרוקח יעדכן את החבר על המגבלה הכמותית, ינפק את הכמות שהמערכת מאפשרת ויצייד אותו במכתב המפרט את האפשרות להגשת בקשה לחריגה כמותית.
את הבקשה לכמות חריגה חודשית של אחד ממזונות אלה יש להגיש במרכז הרפואי תוך המצאת מכתב רפואי מתאים מהרופא המטפל / דיאטנית מטפלת ומרשם.
להלן רשימת המזונות הרפואיים והכמות המקסימלית הניתנת לרכישה חודשית ללא אישור חריג:
| מזון רפואי ייעודי | כמות חודשית מקסימלית |
| BABY CALORIE |
5 קופסאות |
| EASY CALORIE |
2 קופסאות |
| NEOCATE ADVANCE |
10 קופסאות |
| NEOCATE LCP |
15 קופסאות |
| INFATRINI |
200 בקבוקים |
| ENFAMIL AR LIPIL |
1 15 קופסאות |
| ENFAMIL AR LIPIL |
2 15 קופסאות |
| NUTRILON AR |
15 קופסאות |
| NUTRAMIGEN LGG LIPIL 1 |
15 קופסאות |
| NUTRAMIGEN LGG LIPIL 2 |
15 קופסאות |
| NUTRAMIGEN PURAMINO |
15 קופסאות |
| NUTRILON PEPTI JUNIOR |
15 קופסאות |
| PREGESTIMIL LIPIL |
15 קופסאות |
| RENASTART |
15 קופסאות |
| SIMILAC 60/40 MILK |
15 קופסאות |
| SIMILAC ALIMENTUM |
15 קופסאות |
| PEDIASURE |
90 בקבוקים |
| PEPTAMEN JUNIOR |
90 קרטוניות |
| NUTREN JUNIOR |
90 קרטוניות |
| NUTREN JUNIOR FIB |
90 קרטוניות |
| GLUCERNA PLUS |
45 יחידות |
| MODULEN |
15 יחידות |
האם ניתן לחרוג מהמגבלה?
ניתן לפנות לרופא המטפל או לדיאטנית המטפלת בבקשה להגדלת המכסה החודשית.
במידה והרופא או הדיאטנית סבורים כי יש הצדקה רפואית להגדלת המגבלה החודשית, הם יציידו את החבר במכתב המלצה מפורט לכמות חודשית מוגדלת.
לאחר קבלת המכתב יש להגיש את מכתב ההמלצה ואת המרשם הרפואי לצורך הגשת בקשה לאישור כמותי עבור המזון הרפואי ייעודי.
במידה והבקשה תאושר בית המרקחת יהיה רשאי לנפק מזון זה בכמות גדולה מהרגיל.
לאיתור מרכז רפואי >> (ייפתח בדפדפן נפרד)
רשימת הנחות למזון רפואי ייעודי
בטבלאות אלו מרוכזים מוצרי המזון הרפואי הייעודי העיקריים שנמכרים בהנחה לחברי מכבי. ההנחה נחלקת לשני סוגים:
- מוצרים שעליהם משולמת השתתפות עצמית בגובה אחוז מסויים ממחיר המוצר. על מוצרים אלו חלה תקרת השתתפות עצמית למזון רפואי ייעודי, אלא אם צויין אחרת. התקרה עומדת כיום על סך של 698 ₪ לחודש.
- מוצרים שנמכרים במחיר מוזל. על חלק ממוצרים אלו חלה תקרת השתתפות עצמית לתרופות. העומדת על סך של 311 ₪.
אם לא מצאתם את המוצר הרצוי, גשו למרכז הרפואי בצירוף המלצת הדיאטנית והרופא המטפל.