22 פברואר 2019 י"ז אדר תשע"ט
עדכון אחרון:  01.01.2019 

עדשות מגע - תנאי הזכאות

חברי מכבי הלוקים בבעיות ראיה מסויימות זכאים לכיסוי חלקי של עלות עדשות מגע. ניתן לממש זכאות זו אצל ספקים הנמצאים בהסדר עם מכבי.
עדכון אחרון:  01.01.2019 

זכויות מבוטחי מכבי כסף

האם אתם זכאים?

הזכאות משתנה על פי המצב הרפואי של המבוטחים:

חברים עם קרטוקונוס

הזכאות

עדשת מגע אחת לכל עין בשנה קלנדרית, או זוג אחד של עדשות משקפיים בשנה קלנדרית (הזכאות לעדשות משקפיים מפורטת בנפרד).
 

עלות

ב"מכבי ממבט ראשון":
  • ברכישת זוג עדשות: תינתן הנחה עד תקרה של 794 ₪. סך ההנחה יהיה כפוף לבדיקה של אופטומטריסט או רופא עיניים וייקבע בהתאם לתיקון הליקוי האופטי למרחק.
  • ברכישת עדשה בודדת: תינתן הנחה עד תקרה של 397 ₪. סך ההנחה יהיה כפוף לבדיקה של אופטומטריסט או רופא עיניים וייקבע בהתאם לתיקון הליקוי האופטי למרחק.
 
למתגוררים בישובים מרוחקים בלבד, אשר רכשו בחנות אופטומטריה הנמצאת בישוב בו אין חנות של רשת "מכבי ממבט ראשון" וקיבלו אישור מקדים ממכבי:
  • ברכישת זוג עדשות: יינתן החזר של 33% עד תקרה של 794 ₪, הנמוך מביניהם.
  • ברכישת עדשה בודדת: יינתן החזר של 33% עד תקרה של 397 ₪, הנמוך מביניהם.
 
אחוז ההנחה או ההחזר יחושב מתוך עלות האביזר בפועל, על פי מחירון "מכבי ממבט ראשון".

היכן

ברשת חנויות "מכבי ממבט ראשון". לאיתור חנות > 
המתגוררים ביישובים מרוחקים יכולים לרכוש את המוצרים בכל חנות אופטומטריה. מידע על רשימת היישובים ניתן לקבל במוקד מכבי ללא הפסקה, 3555*.
 

הנחיות ומידע

  • החזרים יאושרו רק לחברים מבוטחים המתגוררים באחד מהישובים שברשימת הישובים המרוחקים.
  •  אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
    • שוטר שנפגע במסגרת תפקידו
    • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
    • נכה משרד הביטחון בשיעור 20% ומעלה
    • נפגע תאונות דרכים
     
    אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
    לאיתור מרכז רפואי > 
 

 תהליך מימוש הזכאות

  1. למימוש הזכאות יש לקבל מראש הפנייה מרופא עיניים או אישור חתום על ידי אופטומטריסט. ההפניה צריכה לכלול אבחנה רפואית והמלצה לרכישת האביזר. תוקף ההפניה הוא 30 יום.
  2. לאחר התאמת העדשות, החבר המבוטח יקבל בחנות מידע לגבי עלות ההשתתפות העצמית, טרם ההזמנה.
  3. ההשתתפות הינה עבור עדשות שבהסכם. כל עלות שידרוג או תוספת תחול על החבר.
  4. יש להגיע אל הספק עם הכרטיס המגנטי ותעודת זהות.
  5. החזרים יאושרו רק לחברים המתגוררים באחד מהישובים שברשימת היישובים המרוחקים שקיבלו אישור מקדים ממכבי. לקבלת אישור לפני הרכישה יש להגיש בקשה בכתב למרכז רפואי של מכבי עם הסבר על סיבת הפנייה לספק פרטי.
    לקבלת החזר לאחר הרכישה (רק עבור המתגוררים ביישובים מרוחקים), יש להגיש את המסמכים הבאים בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
    • הפניית רופא או אישור אופטומטריסט שניתנו טרם הרכישה.
    • קבלה וחשבונית מס מקוריות.
  6. לאיתור מרכז רפואי >> (ייפתח בדפדפן נפרד)
 
  •   בדיקת התאמה לעדשות מגע כרוכה בעלות נוספת ואין החזר על הוצאה זו.    

חברים לאחר השתלת קרנית או ריפוי קרנית

הזכאות

עדשת מגע אחת לכל עין בשנה קלנדרית.

עלות

ב"מכבי ממבט ראשון":
  • ברכישת זוג עדשות: הנחה של 33% ועד תקרה של 794 ₪, הנמוך מביניהם.
  • ברכישת עדשה בודדת: הנחה של 33% עד תקרה של 397 ₪, הנמוך מביניהם.
 
למתגוררים בישובים מרוחקים בלבד, אשר רכשו בחנות אופטומטריה הנמצאת בישוב בו אין חנות של רשת "מכבי ממבט ראשון" וקיבלו אישור מקדים ממכבי:
  • ברכישת זוג עדשות: יינתן החזר של 33% עד תקרה של 794 ₪, הנמוך מביניהם.
  • ברכישת עדשה בודדת: יינתן החזר של 33% עד תקרה של 397 ₪, הנמוך מביניהם.
 
אחוז ההנחה או ההחזר יחושב מתוך עלות האביזר בפועל, על פי מחירון "מכבי ממבט ראשון".

היכן

ברשת חנויות "מכבי ממבט ראשון". לאיתור חנות > 
המתגוררים ביישובים מרוחקים יכולים לרכוש את המוצרים בכל חנות אופטומטריה. מידע על רשימת היישובים ניתן לקבל במוקד מכבי ללא הפסקה, 3555*.
 

תהליך מימוש הזכאות

  1. למימוש הזכאות יש לקבל מראש הפנייה מרופא עיניים או אישור חתום על ידי אופטומטריסט. ההפניה צריכה לכלול אבחנה רפואית והמלצה לרכישת האביזר. תוקף ההפניה הוא 30 יום.
  2. לאחר התאמת העדשות, החבר המבוטח יקבל בחנות מידע לגבי עלות ההשתתפות העצמית, טרם ההזמנה.
  3. יש להגיע אל הספק עם הכרטיס המגנטי ותעודת זהות.
  4. ההשתתפות הינה עבור עדשות שבהסכם. כל עלות שידרוג או תוספת תחול על החבר המבוטח.
  5. החזרים יאושרו רק לחברים המתגוררים באחד מהישובים שברשימת היישובים המרוחקים שקיבלו אישור מקדים ממכבי. לקבלת אישור לפני הרכישה יש להגיש בקשה בכתב למרכז רפואי של מכבי עם הסבר על סיבת הפנייה לספק פרטי.
    לקבלת החזר לאחר הרכישה (רק עבור המתגוררים בישובים מרוחקים), יש להגיש את המסמכים הבאים בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
    • הפניית רופא או אישור אופטומטריסט שניתנו טרם הרכישה.
    • קבלה וחשבונית מס מקוריות.
  6. לאיתור מרכז רפואי >> (ייפתח בדפדפן נפרד)
 

הנחיות ומידע

 אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • שוטר שנפגע במסגרת תפקידו
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון בשיעור 20% ומעלה
  • נפגע תאונות דרכים
 
אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
לאיתור מרכז רפואי >
 
  •   בדיקת התאמה לעדשות מגע כרוכה בעלות נוספת ואין החזר על הוצאה זו.    
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי הזכאות אינה כלולה במסגרת הסל הבסיסי
 
מכבי כסף
 
מכבי זהב
 
מכבי שלי הנחה של 50% ועד תקרה מצטברת של  1,006 ₪  ברכישת עדשות מגע ללא צורך באבחנה רפואית אחת לכל 3 שנים ובמכונים שבהסכם.
כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי כסף. לקריאת התקנון >
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו