ניתוחים והשתלות בחו"ל - תנאי הזכאות

תנאים למימוש הזכאות

• הטיפול מונע סכנת מוות או אובדן של איבר או אחד החושים
• אין אפשרות לקבל את הטיפול (או טיפול חלופי) בישראל
• הטיפול המבוקש כלול בסל הבריאות הממלכתי
• טיפול באחד מהתחומים הבאים:
  • מערכת העצבים והמוח
  • מחלות לב וכלי דם
  • גידולים (שאתות)
  • השתלת איברים
  • מומים מולדים
     

 הזכאות 

 כמה זה עולה? 

 מה עליך לעשות? 

 הזכאות 

 כמה זה עולה? 

 מה עליך לעשות? 

תנאים למימוש הזכאות

1. חבר מבוטח קיבל מיחידת ניתוחי חו"ל במטה מכבי אישור לביצוע ניתוח בחו"ל במסגרת הסל הבסיסי.
2. חבר מבוטח מיצה את הזכאות מהסל הבסיסי, בסך 250,000 $.
    

 הזכאות 

 כמה זה עולה? 

• השתלת כבד, לב או ריאות: תוספת של 300,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
• ניתוחים להצלת חיים: תוספת של 100,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
• טיפולים להצלת חיים: תוספת של 85,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.

תנאים למימוש הזכאות

1. מניעת סכנה של יותר מ-75% נכות לצמיתות.
2. מניעת אובדן מוחלט של חוש השמיעה או חוש הראייה.
3. ניתוח מיוחד המבוצע בדרך כלל בחו"ל והותר באופן יוצא מן הכלל לביצוע בארץ בידי מנתחים זרים.
    

 הזכאות  

 כמה זה עולה? 

תנאים למימוש הזכאות

• ההמתנה לטיפול בארץ עלולה לגרום להחמרה במצבו הרפואי של החבר המבוטח או לסיכון לחייו. זאת, בתנאי שזמן ההמתנה לטיפול בחו"ל קצר מזמן ההמתנה לניתוח בארץ.
• קיים בארץ מיעוט ניסיון בביצוע הטיפול.
• לא ניתן לבצע את הטיפול או טיפול חלופי בארץ.
• הטיפול אינו מכוסה במסגרת הסל הבסיסי או מכבי כסף.
• הטיפול אינו מתחום הרפואה האלטרנטיבית.
• הטיפול אינו מתבצע במסגרת מחקר או ניסוי קליני.
• הטיפול נעשה על פי אמות מידה אתיות מקובלות במדינה בו הניתוח מתבצע או בארץ.
• ניתן אישור מראש לביצוע הטיפול.
   

• אשפוז ילודים ופגים לאחר לידה
• טיפול פסיכיאטרי או פסיכולוגי
• עבודה סוציאלית
• טיפולים הקשורים בשיניים או בהשתלות שיניים
• ניתוחים וטיפולים אסתטיים
• הריון ולידה

• זכאות זו אינה כוללת השתלות.
   

 הזכאות 

 כמה זה עולה? 

1. תשלום לרופא ולמוסדות רפואיים בחו"ל.
2. תקופת אשפוז שלא תעלה על 365 ימים.
3. הוצאות הקשורות בטיפול הרפואי: שכר רופאים ואחיות, בדיקות רפואיות, שירותי מעבדה ותרופות.
4. הוצאות נסיעה ושהייה הכוללות טיסה במחלקת תיירים, מלון וכלכלה עד תקרה של 200$ ליום. ההחזר יינתן עבור החבר המבוטח ומלווה אחד או 2 מלווים עבור קטין.
5. הוצאות טיסה רפואית מיוחדת בליווי צוות רפואי – עד תקרה של 20,000$.
6. הוצאות הטסת גופת המבוטח לישראל אם נפטר כתוצאה מהטיפול בחו"ל.
7. החזר בגובה 83% ועד תקרה של 16,107 ₪ בגין השתלים הבאים בלבד:
    

 
 תנאים והבהרות 

• לקבלת החזר יש להגיש קבלה וחשבונית מס מקוריות בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
• אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
  • אשפוז עקב סיבוכי הריון ולידה
  • אשפוז הקשור לטיפול או לניתוח קוסמטי / שיניים / חניכיים
  • אשפוז ילודים ופגים אחרי לידה
  • נפגע תאונות דרכים
  • נפגע תאונת עבודה
     
  אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
  לאיתור מרכז רפואי >

תנאים למימוש הזכאות

• טיפולים כימותרפיים או אונקולוגיים
• הקרנות
• טיפולים הקשורים בשיניים או בהשתלות שיניים
• בדיקות ובדיקות הדמיה, כמו CT ו-MRI שאינם חלק ממהלך האשפוז לניתוח
• אשפוז ילודים ופגים לאחר לידה
• הריון ולידה
• עקרות, פוריות ואי-פוריות
• ניתוחים וטיפולים אסתטיים
• ניתוח או טיפול מתחום הרפואה האלטרנטיבית ושמתבצע במסגרת מחקר או ניסוי קליני
• טיפול פסיכיאטרי או פסיכולוגי
• עבודה סוציאלית
• טיפול היפותרמי
• זריקות והזלפות
   

 הזכאות 

• אשפוז (לרבות השימוש בחדר ניתוח)
• שכר רופאים ואחיות
• שירות הרדמה, כולל שכר המרדים
• בדיקות רפואיות
• שירותי מעבדה
• צילומי רנטגן
• תרופות, בתנאי שניתנו במהלך האשפוז
   

 כמה זה עולה? 

 תנאים והבהרות 

• לקבלת החזר יש להגיש קבלה וחשבונית מס מקוריות בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
• אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה.
  • אשפוז עקב סיבוכי הריון ולידה.
  • אשפוז הקשור לטיפול או לניתוח קוסמטי / שיניים / חניכיים.
  • אשפוז ילודים ופגים אחרי לידה.
  • נפגע תאונות דרכים
  • נפגע תאונת עבודה
     
  אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
  לאיתור מרכז רפואי >