ניתוחים והשתלות בחו"ל - תנאי הזכאות

תנאים למימוש הזכאות

• ניתוח או טיפול להצלת חיים שאינו ניתן לביצוע בארץ
• ניתוח או טיפול שאינו מתבצע במסגרת מחקר או ניסוי קליני
   

 הזכאות 

 איפה ניתן השירות? 

 כמה זה עולה? 

• יינתן החזר עד תקרה של 250,000 $
• ההחזר נועד לכיסוי הוצאות רפואיות והוצאות נלוות כגון טיסות, הוצאות שהייה ואש"ל

 מה עליך לעשות? 

• לצורך קבלת אישור לניתוח בחו"ל יש להגיש למכבי את המסמכים האלה:
  - מסמכים רפואיים רלוונטיים לבקשה
  - טופס בקשה מלא לאישור ניתוח בחו"ל חתימה על טופס ויתור סודיות (וס"ר) >>
  את המסמכים אפשר להגיש באמצעות אפליקציית מכבי, אתר מכבי Online, מייל, פקס או בפנייה ישירה למרכז הרפואי.
• ניתן להגיש בקשה מיוחדת לקבלת מימון מעל לתקרה זו. הבקשות ייבחנו על ידי ועדת ערר של משרד הבריאות.
  למידע נוסף על הגשת הבקשה באתר משרד הבריאות >

 הזכאות 

 כמה זה עולה? 

 מה עליך לעשות? 

האם אתם זכאים?

1. החבר קיבל מיחידת ניתוחי חו"ל במטה מכבי אישור לביצוע ניתוח בחו"ל במסגרת הסל הבסיסי.
2. החבר מיצה את הזכאות מהסל הבסיסי, בסך 250,000 $.
    

 הזכאות 

• מימון נוסף לניתוחים, השתלות וטיפולים מצילי חיים בחו"ל
• המימון נועד לכסות הוצאות כגון טיסה לחולה ולמלווה, הסעה באמבולנס מקומי בארץ הטיפול והוצאות הטסת הגופה לארץ במקרה של מוות

 כמה זה עולה? 

• השתלת כבד, לב או ריאות: תוספת של 300,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
• ניתוחים להצלת חיים: תוספת של 100,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
• טיפולים להצלת חיים: תוספת של 85,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.

• ניתוח או אשפוז הקשור בשמירת הריון, ו/או דרכי לידה ותוצאותיהם
• מחלת מקצוע
• ניתוחים קוסמטיים או טיפולים קוסמטיים
• נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
• נפגע פעולות איבה המוכר על ידי ביטוח לאומי
• טיפולים כירורגיים הקשורים בשיניים ובהשתלות שיניים
• אשפוז ילודים ופגים לאחר לידה

 הזכאות  

• מניעת סכנה של יותר מ-75% נכות לצמיתות.
• מניעת אובדן מוחלט של חוש השמיעה או חוש הראייה.
• ניתוח מיוחד המבוצע בדרך כלל בחו"ל והותר באופן יוצא מן הכלל לביצוע בארץ בידי מנתחים זרים.

 כמה זה עולה? 

 מה עליך לעשות? 

• לקבלת החזר יש להגיש למכבי את המסמכים האלה: 
  - קבלה וחשבונית מס מקוריות
  - דו"ח ניתוח
  - טופס בקשה מלא לאישור ניתוח בחו"ל חתימה על טופס ויתור סודיות (וס"ר) >>
  
• את המסמכים אפשר להגיש באמצעות דואר רשום, מעטפת אול תור או פנייה ישירה למרכז הרפואי
• באפליקציית מכבי באתר מכבי Online - אפשר להעביר קבלה וחשבונית עד 5,000 ש"ח

האם אתם זכאים

• זמן ההמתנה לניתוח בארץ עולה על זמן ההמתנה לניתוח בחו"ל, ובשל ההמתנה עלולה להיגרם החמרה במצבו הרפאי של החבר או לסכן את חייו.
• בארץ קיים מעט ניסיון בביצוע הניתוח
• לא ניתן לבצע את הניתוח בארץ או שאין חלופה בארץ

• זכאות זו אינה כוללת השתלות.
   

 הזכאות 

 כמה זה עולה? 

1. הוצאות נלוות - מלווה, הטסה, שהייה והטסת גופה
2. הוצאות רפואיות, כולל החזר לשתל אם יידרש - בגובה 83% ועד תקרה של  16,416 ₪ על אותו שתל, ומתוך רשימה זו בלבד:

 
 תנאים והבהרות 

• ההחזר יינתן על פי השער היציג ביום התשלום עבור הניתוח.
• לקבלת החזר יש להגיש למכבי את המסמכים האלה:,
  -קבלה וחשבונית מס מקוריות
  - דו"ח ניתוח
  - טופס בקשה מלא לאישור ניתוח בחו"ל וחתימה על טופס ויתור סודיות (וס"ר) >>
  את המסמכים אפשר להגיש בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום או להגיע למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >

• אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
  • אשפוז עקב סיבוכי הריון ולידה
  • אשפוז הקשור לטיפול או לניתוח קוסמטי / שיניים / חניכיים
  • אשפוז ילודים ופגים אחרי לידה
  • נפגע תאונות דרכים
  • נפגע תאונת עבודה
     
  אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
  לאיתור מרכז רפואי >

האם אתם זכאים

• אין אפשרות לבצע את הניתוח בתוך מועד סביר במסגרת הרפואה הציבורית בארץ
• לא  כולל  מקרים של תאונות למיניהן

 הזכאות 

• החזר נוסף בגין ההוצאות הרפואיות ששולמו בפועל למנתח ולבית החולים, בסך של 50% מההוצאה, ולא יותר מ-35,000$ (על פי השער היציג)
• בסך הכול ההחזר מהסל וממכבי זהב יהיה עד תקרה של 70,000 $

 
 תנאים והבהרות 

• ההחזר יינתן על פי השער היציג ביום התשלום עבור הניתוח.
• לקבלת החזר יש להגיש למכבי את המסמכים האלה:,
  -קבלה וחשבונית מס מקוריות
  - דו"ח ניתוח
  - טופס בקשה מלא לאישור ניתוח בחו"ל וחתימה על טופס ויתור סודיות (וס"ר) >>
  את המסמכים אפשר להגיש בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום או להגיע למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >

• אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
  • אשפוז עקב סיבוכי הריון ולידה
  • אשפוז הקשור לטיפול או לניתוח קוסמטי / שיניים / חניכיים
  • אשפוז ילודים ופגים אחרי לידה
  • נפגע תאונות דרכים
  • נפגע תאונת עבודה
     
  אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
  לאיתור מרכז רפואי >