ניתוחים והשתלות בחו"ל - תנאי הזכאות

תנאים למימוש הזכאות

• הטיפול מונע סכנת מוות או אובדן של איבר או אחד החושים
• אין אפשרות לקבל את הטיפול (או טיפול חלופי) בישראל
• הטיפול המבוקש כלול בסל הבריאות הממלכתי
• טיפול באחד מהתחומים הבאים:
  • מערכת העצבים והמוח
  • מחלות לב וכלי דם
  • גידולים (שאתות)
  • השתלת איברים
  • מומים מולדים

הזכאות

עלות

הנחיות ומידע

הזכאות

עלות

תהליך מימוש הזכאות

תנאים למימוש הזכאות

1. חבר מבוטח קיבל מיחידת ניתוחי חו"ל במטה מכבי אישור לביצוע ניתוח בחו"ל במסגרת הסל הבסיסי.
2. חבר מבוטח מיצה את הזכאות מהסל הבסיסי, בסך 250,000 $.

הזכאות

עלות

• השתלת כבד, לב או ריאות: תוספת של 300,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
• ניתוחים להצלת חיים: תוספת של 100,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
• טיפולים להצלת חיים: תוספת של 85,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.

תנאים למימוש הזכאות

1. מניעת סכנה של יותר מ-75% נכות לצמיתות.
2. מניעת אובדן מוחלט של חוש השמיעה או חוש הראייה.
3. ניתוח מיוחד המבוצע בדרך כלל בחו"ל והותר באופן יוצא מן הכלל לביצוע בארץ בידי מנתחים זרים.

הזכאות

עלות

תנאים למימוש הזכאות

• ההמתנה לטיפול בארץ עלולה לגרום להחמרה במצבו הרפואי של החבר המבוטח או לסיכון לחייו. זאת, בתנאי שזמן ההמתנה לטיפול בחו"ל קצר מזמן ההמתנה לניתוח בארץ.
• קיים בארץ מיעוט ניסיון בביצוע הטיפול.
• לא ניתן לבצע את הטיפול או טיפול חלופי בארץ.
• הטיפול אינו מכוסה במסגרת הסל הבסיסי או מכבי כסף.
• הטיפול אינו מתחום הרפואה האלטרנטיבית.
• הטיפול אינו מתבצע במסגרת מחקר או ניסוי קליני.
• הטיפול נעשה על פי אמות מידה אתיות מקובלות במדינה בו הניתוח מתבצע או בארץ.
• ניתן אישור מראש לביצוע הטיפול.

• אשפוז ילודים ופגים לאחר לידה
• טיפול פסיכיאטרי או פסיכולוגי
• עבודה סוציאלית
• טיפולים הקשורים בשיניים או בהשתלות שיניים
• ניתוחים וטיפולים אסתטיים
• הריון ולידה

• זכאות זו אינה כוללת השתלות.

הזכאות

עלות

1. תשלום לרופא ולמוסדות רפואיים בחו"ל.
2. תקופת אשפוז שלא תעלה על 365 ימים.
3. הוצאות הקשורות בטיפול הרפואי: שכר רופאים ואחיות, בדיקות רפואיות, שירותי מעבדה ותרופות.
4. הוצאות נסיעה ושהייה הכוללות טיסה במחלקת תיירים, מלון וכלכלה עד תקרה של 200$ ליום. ההחזר יינתן עבור החבר המבוטח ומלווה אחד או 2 מלווים עבור קטין.
5. הוצאות טיסה רפואית מיוחדת בליווי צוות רפואי – עד תקרה של 20,000$.
6. הוצאות הטסת גופת המבוטח לישראל אם נפטר כתוצאה מהטיפול בחו"ל.
7. החזר בגובה 83% ועד תקרה של 16,107 ₪ בגין השתלים הבאים בלבד:

תנאים ומידע

• לקבלת החזר יש להגיש קבלה וחשבונית מס מקוריות בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
• במידה שהחבר זכאי לטיפול רפואי/החזר/השתתפות בגין הוצאותיו הרפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי.
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה.
  • אשפוז עקב סיבוכי הריון ולידה.
  • אשפוז הקשור לטיפול או לניתוח קוסמטי / שיניים / חניכיים.
  • מחלת מקצוע המוכרת על ידי ביטוח לאומי.
  • אשפוז ילודים ופגים אחרי לידה.
  • נפגע תאונת עבודה שאירעה בקופת חולים אחרת.
  • נפגע תאונות דרכים (במקרים בהם הבקשה קשורה לפגיעה בתאונה).
  • מחלת מקצוע המוכרת על ידי ביטוח לאומי.