25 ספטמבר 2021 י"ט תשרי תשפ"ב
עדכון אחרון:  01.01.2019 

ניתוחים והשתלות בחו"ל - תנאי הזכאות

עדכון אחרון:  01.01.2019 

זכויות חברי מכבי כסף

זכאות לניתוחים, השתלות וטיפולים רפואיים מצילי חיים שאינם מבוצעים בישראל.
חברי מכבי שלי, מכבי זהב ומכבי כסף זכאים לתקרת הוצאות גדולה יותר, הניתנת בנוסף לזו המגיעה מסל הבריאות.

פירוט הזכאות

חברי מכבי כסף זכאים למימון נוסף על זה הניתן במסגרת הסל הבסיסי וכן למימון ניתוחים שאינם נכללים בסל.
  •   בזכאות זו לא ניתן לבחור בין המסלולים והזכויות המוצעות בתוכניות הביטוח השונות. מימוש הזכאות יבוצע בהתאם להחלטת היחידה לניתוחי חו"ל במכבי ועל פי קריטריונים רפואיים.
     

מי זכאי? 

לבירור זכאותכם וקבלת אישור מקדים לניתוח בחו"ל יש להגיש טופס בקשה לשירותים רפואיים בחו"ל. את הטופס יש לשלוח ליחידה לניתוחי חו"ל במטה מכבי בצירוף מסמכים רפואיים רלוונטיים. ניתן להגיש את הטופס והמסמכים בדרכים הבאות:
  • בהגעה למשרד הסניף במרכז רפואי של מכבי. לאיתור מרכז רפואי>
  • בדואר. כתובת: היחידה לניתוחים בחו"ל, מטה מכבי, המרד 27, תל אביב, 68125
    להורדת הטופס
אם בקשתכם תאושר, יישלח אליכם מכתב עם הנחיות נוספות להמשך התהליך.

הליכים הכלולים בסל הבריאות

ניתוח או טיפול בחו"ל (מלבד השתלת כליה)

תנאים למימוש הזכאות

חברי מכבי זכאים לניתוחים ולטיפולים מצילי חיים בחו"ל במקרים האלה:
  • ניתוח או טיפול להצלת חיים שאינו ניתן לביצוע בארץ
  • ניתוח או טיפול שאינו מתבצע במסגרת מחקר או ניסוי קליני
     

 הזכאות 

ניתוח, השתלה או טיפול רפואי בחו"ל.

 איפה ניתן השירות? 

במרכזים רפואיים בחו"ל.

 כמה זה עולה? 

  • יינתן החזר עד תקרה של 250,000 $
  • ההחזר נועד לכיסוי הוצאות רפואיות והוצאות נלוות כגון טיסות, הוצאות שהייה ואש"ל
 

 מה עליך לעשות? 

השתלת כליה

 הזכאות 

החזר כספי על השתלת כליה שבוצעה בחו"ל.

 כמה זה עולה? 

יינתן החזר עד לסכום של 35,000 $.

 מה עליך לעשות? 

  1. לקבלת אישור לניתוח השתלת כליה בחו"ל יש להגיש למכבי את המסמכים האלה:
    - מסמכים רפואיים רלוונטיים לבקשה
    - טופס בקשה מלא לאישור ניתוח השתלה בחו"ל - חתימה על טופס ויתור סודיות (וס"ר) >>
    את המסמכים אפשר להגיש באפליקציית מכבי, באתר מכבי Online, בפקס, בדואר או בהגעה למרכז הרפואי.
  2. החבר יקבל מכתב עם החלטת מכבי והנחיות להמשך פעולה.

כיסוי נוסף הניתן במסגרת מכבי כסף

 
 

תוספת מימון ממכבי כסף לזכאות מהסל הבסיסי

האם אתם זכאים?

הזכאות ניתנת בכפוף לתנאים האלה:
  1. החבר קיבל מיחידת ניתוחי חו"ל במטה מכבי אישור לביצוע ניתוח בחו"ל במסגרת הסל הבסיסי.
  2. החבר מיצה את הזכאות מהסל הבסיסי, בסך 250,000 $.
     

 הזכאות 

  • מימון נוסף לניתוחים, השתלות וטיפולים מצילי חיים בחו"ל
  • המימון נועד לכסות הוצאות כגון טיסה לחולה ולמלווה, הסעה באמבולנס מקומי בארץ הטיפול והוצאות הטסת הגופה לארץ במקרה של מוות

 כמה זה עולה? 

התקרה משתנה בהתאם לסוג הניתוח:
  • השתלת כבד, לב או ריאות: תוספת של 300,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
  • ניתוחים להצלת חיים: תוספת של 100,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
  • טיפולים להצלת חיים: תוספת של 85,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
 אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • ניתוח או אשפוז הקשור בשמירת הריון, ו/או דרכי לידה ותוצאותיהם
  • מחלת מקצוע
  • ניתוחים קוסמטיים או טיפולים קוסמטיים
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
  • נפגע פעולות איבה המוכר על ידי ביטוח לאומי
  • טיפולים כירורגיים הקשורים בשיניים ובהשתלות שיניים
  • אשפוז ילודים ופגים לאחר לידה

 

לחברים שאינם זכאים בסל הבריאות

 

 הזכאות  

מימון לניתוחים, השתלות וטיפולים מצילי חיים בחו"ל - לחברים שאינם זכאים בסל הבריאות, במקרים האלה:
  • מניעת סכנה של יותר מ-75% נכות לצמיתות.
  • מניעת אובדן מוחלט של חוש השמיעה או חוש הראייה.
  • ניתוח מיוחד המבוצע בדרך כלל בחו"ל והותר באופן יוצא מן הכלל לביצוע בארץ בידי מנתחים זרים.

 כמה זה עולה? 

מימון עד לתקרה של 85,000 $.
 

 מה עליך לעשות? 

 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
מכבי כסף
 
מכבי זהב החזר עד תקרה של 150,000 $ עבור ניתוחים במקרים הבאים: ניתוחים שלא ניתן לבצע בארץ או שאין להם חלופה בארץ, ניתוחים שאי-ביצועם עלול לגרום להחמרה וזמן ההמתנה עבורם בארץ ארוך מזמן ההמתנה בחו"ל, ניתוחים בתחומים שבהם הניסיון הרפואי בארץ מועט
 
מכבי שלי החזר עד לתקרה של 200% ממחיר ניתוח במחירון משרד הבריאות עבור ניתוחים שאינם כלולים בסל הבריאות ואינם מכוסים על ידי מכבי זהב ומכבי כסף
כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי כסף. לקריאת התקנון >