זכאות לניתוחים, השתלות וטיפולים רפואיים מצילי חיים שאינם מבוצעים בישראל.
פירוט הזכאות
חברי מכבי כסף זכאים למימון נוסף על זה הניתן במסגרת הסל הבסיסי וכן למימון ניתוחים שאינם נכללים בסל.
- בזכאות זו לא ניתן לבחור בין המסלולים והזכויות המוצעות בתוכניות הביטוח השונות. מימוש הזכאות יבוצע בהתאם להחלטת היחידה לניתוחי חו"ל במכבי ועל פי קריטריונים רפואיים.
מי זכאי?
לבירור זכאותכם וקבלת אישור מקדים לניתוח בחו"ל יש להגיש טופס בקשה לשירותים רפואיים בחו"ל. את הטופס יש לשלוח ליחידה לניתוחי חו"ל במטה מכבי בצירוף מסמכים רפואיים רלוונטיים. ניתן להגיש את הטופס והמסמכים בדרכים הבאות:
- בהגעה למשרד הסניף במרכז רפואי של מכבי. לאיתור מרכז רפואי>
- בדואר. כתובת: היחידה לניתוחים בחו"ל, מטה מכבי, המרד 27, תל אביב, 68125
במידה ובקשתכם אושרה, יישלח אליכם מכתב עם הנחיות נוספות להמשך התהליך.
הליכים הכלולים בסל הבריאות
מימון עד תקרה של 250,000 $ (למעט השתלת כליה)
תנאים למימוש הזכאות
המימון יינתן בכפוף לתנאים הבאים:
- הטיפול מונע סכנת מוות או אובדן של איבר או אחד החושים
- אין אפשרות לקבל את הטיפול (או טיפול חלופי) בישראל
- הטיפול המבוקש כלול בסל הבריאות הממלכתי
- טיפול באחד מהתחומים הבאים:
- מערכת העצבים והמוח
- מחלות לב וכלי דם
- גידולים (שאתות)
- השתלת איברים
- מומים מולדים
הזכאות
ניתוח,
השתלה או טיפול רפואי בחו"ל.
עלות
יינתן מימון עד לתקרה של 250,000 $.
הנחיות ומידע
מיעוט ניסיון בישראל במתן טיפול מסוים לא ייחשב לנסיבה רפואית חריגה המצדיקה את קבלת הטיפול בחו"ל.
השתלת כליה
הזכאות
עלות
יינתן החזר עד לסכום של 35,000 $ עבור השתלת כליה בחו"ל.
תהליך מימוש הזכאות
לקבלת החזר יש להגיש קבלה וחשבונית מס מקוריות בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי.
לאיתור מרכז רפואי >
כיסוי נוסף הניתן במסגרת מכבי כסף
חברי מכבי שלי, מכבי זהב ומכבי כסף זכאים לתקרת הוצאות גדולה יותר, הניתנת בנוסף לזו המגיעה מסל הבריאות.
תוספת מימון ממכבי כסף לזכאות מהסל הבסיסי
תנאים למימוש הזכאות
הזכאות ניתנת בכפוף לתנאים הבאים:
- חבר מבוטח קיבל מיחידת ניתוחי חו"ל במטה מכבי אישור לביצוע ניתוח בחו"ל במסגרת הסל הבסיסי.
- חבר מבוטח מיצה את הזכאות מהסל הבסיסי, בסך 250,000 $.
הזכאות
מימון נוסף לניתוחים, השתלות וטיפולים מצילי חיים בחו"ל.
תקופת המתנה - 12 חודשים.
מצטרפים חדשים למכבי, שומרים על הוותק שהיה להם בביטוח המשלים בקופה ממנה עברו. בהתאם לוותק זה (ולרובד הביטוחי בו נצבר), יזכו במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרפו לביטוחים המשלימים תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי.
להצטרפות למכבי>למידע נוסף אודות תקופת ההמתנה >
עלות
חברים מבוטחים שעומדים בתנאים למימוש הזכאות זכאים לתקרה כספית נוספת למימון ניתוחים והשתלות להצלת חיים בחו"ל.
התקרה משתנה בהתאם לסוג הניתוח:
- השתלת כבד, לב או ריאות: תוספת של 300,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
- ניתוחים להצלת חיים: תוספת של 100,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
- טיפולים להצלת חיים: תוספת של 85,000 $ על הניתן במסגרת סל הבריאות.
בנוסף, חברי מכבי כסף זכאים לביצוע ניתוחים בחו"ל גם במקרים בהם אין כיסוי מסל הבריאות:
- טיפול או ניתוח למניעת סכנת נכות לצמיתות, במקרים בהם קיים סיכון ל- 75% נכות לפחות.
- טיפול למניעת אובדן מוחלט של חוש השמיעה או הראייה.
- ניתוח המבוצע בדרך כלל בחו"ל ואושר באופן מיוחד לביצוע בישראל בידי מנתחים זרים.
תוספת הזכאות הניתנת ממכבי כסף
תנאים למימוש הזכאות
המימון ניתן במקרים הבאים:
- מניעת סכנה של יותר מ-75% נכות לצמיתות.
- מניעת אובדן מוחלט של חוש השמיעה או חוש הראייה.
- ניתוח מיוחד המבוצע בדרך כלל בחו"ל והותר באופן יוצא מן הכלל לביצוע בארץ בידי מנתחים זרים.
הזכאות
מימון לניתוחים, השתלות וטיפולים מצילי חיים בחו"ל.
עלות
מימון עד לתקרה של 85,000 $.