25 יוני 2022 כ"ו סיון תשפ"ב
מעודכן לתאריך  12.04.2022  ד"ר נאוה זיגלמן-דניאלי, אונקולוגית ארצית 

סרטן השד אצל נשים - מידע רפואי

(Breast Cancer in Women)
מעודכן לתאריך  12.04.2022  ד"ר נאוה זיגלמן-דניאלי, אונקולוגית ארצית 
בעולם, וגם בישראל, סרטן השד הוא הגידול השכיח ביותר אצל נשים, והוא אחראי לשליש ממקרי הסרטן במגדר זה (גם גברים יכולים לחלות, אך  היחס הוא 1 למאה, לכן נתייחס כאן לתחלואה של נשים).
גידולי השד יכולים להיות פולשניים, ואלו מהווים כ-87% מהמקרים בעת הגילוי,  ויש להם פוטנציאל להתפשט לקשרי הלימפה או לזרם הדם.  הם גם יכולים להתגלות בשלב מאוד מוקדם, כשהם ממוקדים בצינורות החלב, וקרויים במצב זה Ductal Carcinoma In situ (DCIS).
בשנת 2018 אובחנו 4,832 חולות חדשות עם גידולים פולשניים, מהן 90% יהודיות ואחרות ו-10% ערביות. התחלואה במגזר הערבי, המהווה 21% מהאוכלוסייה, נמוכה מהתחלואה אצל יהודים.  כמו כן אובחנו 707 נשים עם DCIS.   עיקר התחלואה (78%) הוא אצל נשים שגילן 50 שנה ומעלה.  45% מהמקרים מאובחנים בגיל 65 שנה ומעלה.
גילוי מוקדם באמצעות תוכניות סינון (screening) הוכח כמפחית תמותה מסרטן השד.  בישראל קיימת תוכנית לממוגרפיה סקר מאז שנות ה-90, וכיום היא מקיפה נשים בנות 54-70 שנה בסיכון ממוצע למחלה . להן הבדיקה מומלצת אחת לשנתיים, ונשים בנות 40-49 בסיכון מוגבר למחלה, שלהן הבדיקה מומלצת אחת לשנה.  בשנת 2018 אובחנו קרוב ל-70% מהחולות עם מחלה בשלב מוקדם (ממוקד או עם חדירה בשד בלבד), כ-28% עם מחלה שהתפשטה לקשרי לימפה אזוריים, ורק אחוזים אחדים עם מחלה גרורתית בעת האבחנה.  נכון לשנת 2018 חיו בישראל 24,778 נשים שאובחנו בשנים 2014-2018, ואחוזי ההישרדות היחסית לחמש שנים מסרטן השד בישראל בקרב נשים עמדו על 89% אצל יהודיות ו-84% אצל ערביות.

נטייה גנטית להופעת סרטן השד

כ- 70% מהנשים שחלו בסרטן השד אינן משתייכות לקבוצת סיכון, וכ- 85%-90% ממקרי סרטן השד אינם על רקע תורשתי (גנטי).  בקרב נשים שאובחנו מתחת לגיל 50, או נשים עם רקע משפחתי של גידולי השד והשחלה, הסיכוי לממצא תורשתי גבוה יותר.
בשנות ה-90 זוהו שני גנים - BRCA 1  ו-BRCA 2  , אשר שינוי בהם (מוטציה) נמצא כקשור לשכיחות גבוהה יותר של כמה גידולים סרטניים, ביניהם סרטן השד, סרטן השחלה, סרטן הערמונית, הלבלב, ולימפומה. כ-50-80% מהנשים שאובחן אצלן פגם גנטי בגנים אלו עלולות לחלות בסרטן השד עד גיל 80.  יחד עם זאת, איתור שינוי גנטי בבדיקה אינו מעיד בהכרח שהאישה תחלה בסרטן השד. זיהוי שינוי גנטי מהווה תמרור אזהרה לכך שהאישה מצויה בסיכון גבוה לחלות בסרטן השד והשחלה.
טרם ביצוע בדיקות לאבחון גנטי, חשוב לקבל ייעוץ המסביר את היתרונות והחסרונות של הבדיקה, לרבות השלכותיה על מהלך המעקב והטיפול.
כל אישה שחלתה בסרטן שד או שחלות זכאית לבדיקה גנטית ללא קשר למוצאה האתני. בנוסף, היות ש-2.5% מנשים אשכנזיות הן נשאיות למספר מצומצם של מוטציות בגנים אלו, הן יכולות לעבור את הבדיקה בלי קשר לרקע אישי או משפחתי של סרטן השד. מומלץ למלא טופס טרם הבדיקה, ואז יועץ גנטי ישוחח עמכן.