זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי זהב. אין זכאות מיוחדת לחברי מכבי שלי
הזכאות
- החבר יהיה זכאי למימון התרופה עד תקרה של 1,209,096 (מיליון) ש"ח, בתנאי שקיבל ממכבי אישור מתאים מראש.
- במקרה של רצף טיפולי באותה תרופה לאותה התווייה - ללא תקרה.
- תרופות לטיפול במחלות קשות, המאושרות ככאלו בישראל, או באחת המדינות המתקדמות בעולם, יינתנו ללא השתתפות עצמית.
- תרופות שנרשמו בישראל לשאר המחלות, או להתוויה שהוגשה בקשה לרישומה בישראל, יינתנו בהשתתפות עצמית של 401 ₪ לחודש לתרופה, ועד תקרה של 802 ₪ ל-2 תרופות ומעלה בחודש.
- תרופות למחלת "יתום" - מחלה המטופלת באמצעות כל תרופה אשר אושרה לשיווק על ידי ארגון ה - FDA ו/או ה-EMEA-European Medicine Agency במעמד של "תרופה יתומה" (Orphan Drug) ורשומה בישראל להתוויה המבוקשת.
תרופות במעמד של "תרופה יתומה" שהייתה זכאות לקבלן במסגרת הכיסוי שהיה תקף ב-23.8.16 - הזכאות לקבלתן תימשך גם אם התרופות לא נרשמו בישראל להתוויה המבוקשת (אך אושרו לשיווק ע"י ה-FDA ו/או ה-EMEA) - ובלבד שעד 25.9.16 החבר השלים 2 שנות חברות ב"מכבי זהב".
תנאים למימוש הזכאות
- התרופה אינה כלולה בסל הבריאות הממלכתי, או שהיא כלולה בסל הבריאות אך לא להתוויה המבוקשת.
- התרופה אינה כלולה בסל 'מכבי כסף' ו'מכבי זהב', ואין תרופה חלופית לה בסל זה.
- התרופה רשומה בישראל כבעלת התוויה לטיפול במחלות קשות, המאושרות ככאלו בישראל.
- התרופה רשומה בישראל כתרופה למחלה שאינה כלולה ברשימת המחלות הקשות, אך רשומה באחת המדינות המוכרות כתרופה למחלה קשה.
תקופת המתנה - 3 או 24 חודשים, בהתאם לתרופה.
למידע נוסף > מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה.
לפרטים והצטרפות >
סייגים
- שהייה בחו"ל - לא ישולם טיפול תרופתי בזמן שהחבר שהה בחו"ל מעל 120 יום.
- תרופה מצילה או מאריכת חיים - במקרה זה לא ניתן לנצל את הזכאות.
- אשפוז בבית חולים או במוסד סיעודי - לא ניתן לנצל את הזכאות כאשר מדובר בתרופה למחלה שניתנה במהלך ניתוח, ו/או השתלה/אשפוז (למעט אשפוז לצורך מתן התרופה), בבית חולים או במוסד סיעודי. למרות זאת, אם החבר קיבל אישור להשתתפות בתרופה לפני שאושפז, הוא יוכל להמשיך לנצל את הזכאות לגבי תרופה זו גם במהלך השהות בבית החולים.
- טיפולים משלימים ומונעים - לא ניתן לנצל את הזכאות כאשר מדובר במקרים הבאים:
- וויטמינים
- תוספי מזון
- תכשירי קוסמטיקה
- תרופה מתחום הרפואה האלטרנטיבית
- חיסונים
- אביזרים מצופי תרופה
- פריון - לא ניתן לנצל את הזכאות לטיפול באין אונות או כאשר מדובר בתרופות פריון
מה עליך לעשות?
על החבר להגיש באמצעות הרופא המטפל את המסמכים הבאים:
- מרשם חתום בידי רופא
- מכתב רפואי חתום בידי רופא מומחה
- כל חומר רפואי אחר שעשוי לסייע בקבלת ההחלטה
- אם התרופה אינה רשומה בישראל, נדרש טופס 29ג' חתום כנדרש
המסמכים שיועברו על ידי הרופא למרכז לאישורי תרופות ב'מכבי זהב' ייבחנו על פי אמות המידה שנקבעו, ומענה יימסר בתוך 2 שבועות. במקרה שיחול עיכוב במתן המענה יקבל החבר הודעה מתאימה ממרכז האישורים. ניתן לעקוב אחר מהלך הטיפול בבקשה ב'מכבי אונליין'.
קבלה או רכישת התרופות
הקבלה או הרכישה (במקרה של השתתפות עצמית) של התרופות שאושרו לחבר, תתבצע
בבתי המרקחת של מכבי פארם, או בבתי המרקחת הפרטיים שבהסכם.
- לא יינתנו החזרים בגין רכישת תרופות שאושרו, אם בוצעה הרכישה בבית מרקחת פרטי שאינו בהסכם עם מכבי.