הזכאות
- החבר יהיה זכאי למימון התרופה עד תקרה של 1,208,096 (מיליון) ש"ח, בתנאי שקבל ממכבי אישור מתאים מראש.
- במקרה של רצף טיפולי באותה תרופה לאותה התווייה - ללא תקרה.
- תרופות לטיפול במחלות קשות, המאושרות ככאלו בישראל, או באחת המדינות המתקדמות בעולם, יינתנו ללא השתתפות עצמית.
- תרופות שנרשמו בישראל לשאר המחלות, או להתוויה שהוגשה בקשה לרישומה בישראל, יינתנו בהשתתפות עצמית של 401 ₪ לחודש לתרופה, ועד תקרה של 802 ₪ ל-2 תרופות ומעלה בחודש.
-
תרופות למחלת "יתום" - מחלה המטופלת באמצעות כל תרופה אשר אושרה לשיווק על ידי ארגון ה - FDA ו/או ה-EMEA-European Medicine Agency במעמד של "תרופה יתומה" (Orphan Drug) ורשומה בישראל להתוויה המבוקשת.
החל מה-24.8.16: תרופות במעמד של "תרופה יתומה", אשר הייתה זכאות לקבלן במסגרת הכיסוי שהיה תקף עד 23.8.1 (רישום אפשרי גם במדינות אחרות ולא רק בישראל), תימשך הזכאות לקבלתן, אף אם התרופות לא נרשמו בישראל להתוויה המבוקשת אך אושרו לשיווק על ידי ה-FDA ו/או ה- EMEA, וזאת עבור מי שעד ל-25.9.16 השלים שתי שנות חברות בתכנית השב"ן "מכבי זהב" של מכבי בלבד (ולא בתכנית שב"ן מקבילה בקופת חולים אחרת).
תנאים והבהרות
- התרופה אינה כלולה בסל הבריאות הממלכתי, או שהיא כלולה בסל הבריאות אך לא להתוויה המבוקשת.
- התרופה אינה כלולה בסל 'מכבי כסף' ו'מכבי זהב', ואין תרופה חלופית לה בסל זה.
- התרופה רשומה בישראל כבעלת התוויה לטיפול במחלות קשות, המאושרות ככאלו בישראל.
- התרופה רשומה בישראל כתרופה למחלה שאינה כלולה ברשימת המחלות הקשות, אך רשומה באחת המדינות המוכרות כתרופה למחלה קשה.
תקופת המתנה - 3 או 24 חודשים, בהתאם לתרופה.
למידע נוסף > מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה.
לפרטים והצטרפות >
סייגים
מה עליך לעשות?
על החבר להגיש באמצעות הרופא המטפל את המסמכים הבאים:
- מרשם חתום בידי רופא
- מכתב רפואי חתום בידי רופא מומחה
- כל חומר רפואי אחר שעשוי לסייע בקבלת ההחלטה
- אם התרופה אינה רשומה בישראל, נדרש טופס 29ג' חתום כנדרש
המסמכים שיועברו על ידי הרופא למרכז לאישורי תרופות ב'מכבי זהב' ייבחנו על פי אמות המידה שנקבעו, ומענה יימסר בתוך 2 שבועות. במקרה שיחול עיכוב במתן המענה יקבל החבר הודעה מתאימה ממרכז האישורים. ניתן לעקוב אחר מהלך הטיפול בבקשה ב'מכבי אונליין'.
קבלה או רכישת התרופות
הקבלה או הרכישה (במקרה של השתתפות עצמית) של התרופות שאושרו לחבר, תתבצע
בבתי המרקחת של מכבי פארם, או בבתי המרקחת הפרטיים שבהסכם.
- לא יינתנו החזרים בגין רכישת תרופות שאושרו, אם בוצעה הרכישה בבית מרקחת פרטי שאינו בהסכם עם מכבי.