27 נובמבר 2021 כ"ג כסלו תשפ"ב
עדכון אחרון:  01.07.2021 

ניתוח עפעפיים עקב צורך רפואי – תנאי הזכאות

זכאות זו מתייחסת לניתוחי עפעפיים הנובעים מצורך רפואי בלבד: ניתוחים לתיקון של פטוזיס, דרמטוכליזיס או בלפרוכלזיס - מצבים רפואיים הגורמים לצניחת עפעפיים ומפריעים לראייה תקינה.
לניתוחי עפעפיים ממניעים קוסמטיים, ראו זכאות לניתוחים אסתטיים >
עדכון אחרון:  01.07.2021 

זכויות חברי מכבי כסף

חברי מכבי כסף זכאים לביצוע ניתוח עפעפיים שנועד לתיקון פטוזיס, בלפרוכלזיס או דמטוכלזיס:
  • בבית חולים ציבורי, במסגרת סל הבריאות.
  • בבית חולים פרטי, עם בחירת מנתח מרופאי מכבי או רופא פרטי שבהסכם, בתשלום השתתפות עצמית.
 
 

זכויות הנובעות מהסל הבסיסי

ניתוח בבית חולים ציבורי ללא בחירת רופא מנתח

הזכאות 

ניתוח עפעפיים לתיקון פטוזיס, דרמטוכליזיס או בלפרוכלזיס, באסותא או בבית חולים ציבורי שבהסכם לביצוע הפעולה. אין אפשרות לבחור את הרופא המנתח.
 
  • זכאות זו מתייחסת לניתוחי עפעפיים הנובעים מצורך רפואי ולא ממניע קוסמטי. לניתוחים קוסמטיים, ראו זכאות לניתוחים אסתטיים >
     

כמה זה עולה? 

ללא השתתפות עצמית

איפה ניתן השירות? 

מה עליך לעשות? 

  1. הפניה - יש לפנות לרופא עיניים המנתח בתחום האוקולופלסטיקה. 
  2. אם הרופא ימצא הצדקה רפואית לניתוח, תופק הפניה לניתוח.
  3. התחייבות -
    לניתוח בבית חולים ציבורי
    - יש להעביר למכבי את המסמכים האלה:
    - הפניה לניתוח מרופא מומחה באוקופלסטיקה
    - מכתב זימון מבית חולים או אישור זכאות ממרפאת הרופא המנתח
  4. הנחיות לפני הניתוח -
    בבית חולים אסותא - יש לפנות ישירות למוקד הניתוחים של אסותא >>
    בבית חולים אחר - יש לפנות אל בית החולים.
 

תוספת זכויות הנובעת ממכבי כסף

ניתוח בבית חולים פרטי עם בחירת רופא מנתח

 הזכאות 

ניתוח עפעפיים לתיקון פטוזיס, דרמטוכליזיס או בלפרוכלזיס, בבית חולים פרטי שבהסכם לביצוע הניתוח.
הזכאות כוללת את האפשרות לבחור רופא מנתח מבין רופאי מכבי או מבין הרופאים הפרטיים שבהסכם לביצוע הניתוח. לרשימת הרופאים המורשים לביצוע ניתוח עפעפיים >
תקופת המתנה - 12 חודשים (או 6 חודשים במכבי זהב + 6 חודשים במכבי שלי). למידע נוסף >
מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >

 כמה זה עולה? 

ניתוח עם רופא מכבי

תופק התחייבות בעלות היטל רבעוני  36 ₪ 

ניתוח עם רופא פרטי שבהסכם

  • בהתאם לתעריף המפורט ברשימת היועצים והמנתחים >> (התעריף מצוין בפרטיו של כל יועץ, בלשונית "ניתוחים וטיפולים").
  • גובה ההשתתפות העצמית ייקבע בהתאם לרובד הביטוחי של החבר
  • לא יינתן החזר בגין ההשתתפות העצמית ששולמה
 

  איפה ניתן השירות? 

 בבתי חולים פרטיים שבהסכם לביצוע הניתוח.
שם בית החולים מופיע בעמוד הרופא המנתח במדריך השירותים, תחת סוג הניתוח הרצוי. לרשימת הרופאים המורשים לביצוע ניתוח עפעפיים >

 מה עליך לעשות? 

  1. הפניה - יש לפנות ישירות לרופא עיניים המנתח בתחום האקולופלסטיקה >
  2. אם הרופא ימצא הצדקה רפואית לניתוח, תופק הפניה לניתוח.
    על ההפניה צריך להיות מצוין סוג הניתוח - פטוזיס, בלפרוכלזיס או דרמטוכלזיס.
  3. ההפניה כוללת מידע על גובה ההשתתפות העצמית, ומהווה אישור זכאות.
  4. הנחיות לקראת הניתוח:

 תנאים והבהרות 

ההשתתפות העצמית כוללת את מרכיבי הניתוח, כולל: הוצאות בית חולים, שכר מנתח ושכר מרדים.
 
כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי כסף. לקריאת התקנון >