21 יולי 2019 י"ח תמוז תשע"ט
עדכון אחרון:  17.04.2019 

ניתוח קיסרי - תנאי הזכאות

עדכון אחרון:  17.04.2019 
ניתוח קיסרי יכול להיות אלקטיבי (מתוכנן מראש) או על פי צורך רפואי (לא מתוכנן).

חברות מכבי שלי משלמות השתתפות נמוכה יותר על ניתוח קיסרי עם בחירת רופא.

חברות מכבי בהריון יכולות לבצע ניתוח קיסרי ללא בחירת רופא, בבית חולים ציבורי - ללא עלות, במסגרת סל הבריאות.
חברות מכבי שלי יכולות לבצע ניתוח קיסרי עם בחירת רופא מנתח מרשימת הרופאים שבהסדר, בתשלום השתתפות עצמית.

זכויות הנובעות מהסל הבסיסי

ניתוח קיסרי ללא בחירת רופא

מי זכאית?

חברת מכבי בהריון.

הזכאות

ניתוח קיסרי ללא בחירת רופא.

עלות

ללא עלות.

היכן

זכויות הנובעות ממכבי כסף

זכאות "מכבי שלי" זהה לזכאות "מכבי כסף" ו"מכבי זהב", אולם חברות "מכבי שלי" ישלמו השתתפות עצמית נמוכה יותר על הניתוח.

ניתוח קיסרי עם בחירת רופא

מי זכאית?

חברת מכבי בהריון.

הזכאות

ניתוח קיסרי ללא בחירת רופא.
תקופת המתנה - 12 חודשים (או 6 חודשים במכבי זהב + 6 חודשים במכבי שלי). למידע נוסף >
מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >

עלות

יש לשלם השתתפות עצמית בהתאם למחיר המפורט ברשימת המנתחים שבהסדר >
  • ההשתתפות העצמית שתיגבה תכלול את כל מרכיבי הוצאות הניתוח, לרבות הוצאות בית חולים, שכר מנתח ומרדים ואביזרים מושתלים ככל שיידרשו.
  • לא יינתן החזר בגין ההשתתפות העצמית ששולמה.
 

היכן

בבית החולים שערי צדק – מרפאות שר"פ (שירות רפואי פרטי).
אצל רופאים מהרשימה הבאה:

תהליך מימוש הזכאות

  1. יש לבקש מכתב סיכום הריון מרופא נשים.
  2. יש ליצור קשר עם רופא מנתח מרשימת הרופאים בהסדר ולהביא לו את המכתב.
  3. יש לקבוע תור לניתוח מול הרופא.
 

הנחיות ומידע

 אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע תאונת דרכים
  • נפגע פעולות איבה המוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון בשיעור של 20% ומעלה
  • מחלת מקצוע המוכרת על ידי ביטוח לאומי
 
 אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
 כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי שלי. לקריאת התקנון >
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו